柳鋼醫(yī)院（545002）文曦

胃潰瘍作為最常見的消化性潰瘍之一，主要指胃黏膜在胃酸的刺激下出現(xiàn)損傷性慢性炎癥潰瘍[1]。幽門螺桿菌作為消化道寄生的螺旋形革蘭氏陰性、微需氧的細(xì)菌，是胃潰瘍，甚至胃癌的獨立危險因素。在臨床上，三聯(lián)療法作為治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的傳統(tǒng)有效治療；但隨著三聯(lián)療法的廣泛使用，細(xì)菌耐藥性、菌群失調(diào)、不良反應(yīng)及二重感染均影響三聯(lián)療法的持續(xù)治療。近年來，微生態(tài)療法作為治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的嶄新方法，通過微生態(tài)制劑保持微生態(tài)平衡，對幽門螺桿菌起到生物拮抗作用。對此，為進(jìn)一步提高幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床治療效果，本研究對四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2013年9月～2015年9月期間，治療的96例幽門螺桿菌陽性胃潰瘍患者作為研究對象，隨機(jī)進(jìn)行分組；對照組48例，其中男21例、女27例；年齡范圍22.7～65.9歲、平均年齡(52.8±3.1)歲；觀察組48例，其中男20例、女28例；年齡范圍23.5～64.7歲、平均年齡(51.7±3.2)歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：C14-尿素呼氣試驗中幽門螺桿菌陽性，經(jīng)電子胃鏡檢查診斷胃潰瘍；排除標(biāo)準(zhǔn)：兩周內(nèi)，服用抗生素、質(zhì)子泵抑制劑、H2受體拮抗劑等藥物治療；對益生菌聯(lián)合三聯(lián)療法治療具有禁忌癥；兩組患者的一般資料具有可比性。

1.2 研究方法 對照組采取三聯(lián)療法治療，以奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合克拉霉素治療；口服奧美拉唑腸溶膠囊，一次20mg，一日1～2次；口服阿莫西林膠囊，一次1.0g，一日2次；口服克拉霉素片，一次500mg，一日2次；持續(xù)治療14天；觀察組采取四聯(lián)療法治療，在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，口服雙歧桿菌四聯(lián)活菌片，一次1000mg，一日3次，口服，持續(xù)治療14天；分析兩組患者的幽門螺桿菌根除率、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率，綜合評價患者的療效，并作統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 幽門螺桿菌根除判斷標(biāo)準(zhǔn)：治療結(jié)束30天后，C14-尿素呼氣試驗結(jié)果為陰性判斷為幽門螺桿菌根除；臨床療效分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級，痊愈：幽門螺桿菌陰性、病癥及體征消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：癥狀及體征基本消失，70%≤幽門螺桿菌根除率＜95%；有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，30%≤幽門螺桿菌根除率＜70%；無效：幽門螺桿菌根除率＜30%；臨床總顯效率＝(痊愈+顯效)/治療總例數(shù)×100%[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗計數(shù)資料。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的療效觀察指標(biāo)對比 觀察組幽門螺桿菌根除率為81.25%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為16.67%，不良反應(yīng)發(fā)生率為29.17%，對照組幽門螺桿菌根除率為58.33%，1年內(nèi)復(fù)發(fā)率為35.42%，不良反應(yīng)發(fā)生率為27.08%；經(jīng)χ2檢驗，觀察組幽門螺桿菌根除率大于對照組、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；詳情見附表1。

2.2 兩組患者的臨床總顯效率對比 觀察組臨床總顯效率為83.33%，對照組臨床總顯效率為52.08%；經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；詳情見表2。

3 討論

在臨床上，幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的治療原則為提高幽門螺桿菌根治率、抑制病情復(fù)發(fā)、減少不良反應(yīng)發(fā)生及改善預(yù)后。通過奧美拉唑、阿莫西林聯(lián)合克拉霉素的三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍，可顯著抑制胃酸分泌、對幽門螺桿菌的抑制作用顯著，可明顯改善患者的癥狀，促進(jìn)消化道黏膜的愈合。奧美拉唑作為強效的質(zhì)子泵抑制劑，可阻斷胃酸的分泌過程，減小胃酸對消化黏膜的侵襲；此外，阿莫西林及克拉霉素均作為廣譜抗菌藥，對幽門螺桿菌具有特異性抑制作用[3]。在三聯(lián)療法中，奧美拉唑、阿莫西林及克拉霉素可協(xié)同抑制幽門螺桿菌生長、繁殖，顯著緩解臨床癥狀，改善預(yù)后。由于幽門螺桿菌的根治較為困難，根治周期長，長期反復(fù)采用三聯(lián)療法治療，極容易導(dǎo)致幽門螺桿菌耐藥性，作為影響療效、預(yù)后的獨立危險因素。

附表1 兩組患者的療效觀察指標(biāo)對比[n(%)]

附表2 兩組患者的臨床總顯效率對比

近年來，難以開發(fā)對幽門螺桿菌的治療靶向性強，不良反應(yīng)少且難以耐藥的抗生素；且微生態(tài)療法逐漸用于治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍，聯(lián)合三聯(lián)療法，協(xié)同提高對幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的治療效果。一些研究認(rèn)為，幽門螺桿菌感染與胃腸道菌群失調(diào)，黏膜對幽門螺桿菌的抵抗力降低密切相關(guān)。姚運杰[4]研究指出，在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍治療的基礎(chǔ)上，采用雙歧桿菌調(diào)節(jié)腸道菌群平衡，可協(xié)同提高對幽門螺桿菌的根治效果。在本研究中，觀察組患者采取四聯(lián)療法治療，在對照組三聯(lián)療法治療的基礎(chǔ)上，采取雙歧桿菌四聯(lián)活菌片治療，旨在通過益生菌對幽門螺桿菌的拮抗作用，改善胃黏膜炎癥反應(yīng)。由附表1可知，觀察組臨床總顯效率為83.33%，對照組臨床總顯效率為52.08%；經(jīng)χ2檢驗，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；提示四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果確切，可協(xié)同提高對幽門螺桿菌的根治效果。在幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的治療中，應(yīng)用雙歧桿菌四聯(lián)活菌片可直接補充腸道正常球菌群，抑制腸道致病菌，維持正常腸道蠕動，調(diào)整腸道菌群平衡。眾多研究報道，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片聯(lián)合三聯(lián)療法，可減少不良反應(yīng)發(fā)生，增強患者的治療耐受性，與益生菌抑制致病菌的生長繁殖、維持腸道微生態(tài)平衡、增強胃腸黏膜的屏障能力等因素有關(guān)。此外，朱虹[5]研究指出，雙歧桿菌四聯(lián)活菌片所添加的嬰兒雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌，均與Hp競爭結(jié)合位點，抑制Hp在宿主細(xì)胞的粘附、聚集。通過本研究可知，觀察組幽門螺桿菌根除率大于對照組、1年內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；進(jìn)一步提示四聯(lián)療法治療幽門螺桿菌陽性胃潰瘍的臨床效果確切，可協(xié)同提高對幽門螺桿菌的根治效果，抑制病情復(fù)發(fā)，與三聯(lián)療法對比，并無增加不良反應(yīng)發(fā)生，值得臨床推廣使用。