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        關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效比較

        2016-10-14 10:22:36廣東省陽江市人民醫(yī)院529500陳理端劉東光曾杏新
        首都食品與醫(yī)藥 2016年20期
        關(guān)鍵詞:退行性關(guān)節(jié)鏡踝關(guān)節(jié)

        廣東省陽江市人民醫(yī)院(529500)陳理端 劉東光 曾杏新

        退行性關(guān)節(jié)病是臨床常見病,是指機械性與生物學(xué)因子作用,導(dǎo)致的關(guān)節(jié)骨病,又稱退行性關(guān)節(jié)炎,是致老年人運動功能障礙的首位病因,約有10%的老年人因此喪失勞動能力。既往關(guān)于退行性關(guān)節(jié)病研究集中在肩、膝關(guān)節(jié),而關(guān)于踝關(guān)節(jié)的研究較少[1]。本次研究試對比關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與非手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)退行性骨關(guān)節(jié)病的療效,總結(jié)疾病診治經(jīng)驗。

        1 資料及方法

        1.1 一般資料 以2014年1月~2015年2月,醫(yī)院收治的踝關(guān)節(jié)退行性病變患者作為實驗對象。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)X線診斷臨床確診;②依從性好;③知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):①骨愈合畸形等嚴重骨重大結(jié)構(gòu)病變;②近6個月后腔內(nèi)注射治療史;③合并其他類型踝關(guān)節(jié)炎癥疾??;④絕對手術(shù)指征。入選患者84例,年齡27~55歲、平均(40.1±5.1)歲。其中男54例、30例,左側(cè)49例、右側(cè)35例。病程10個月~45個月,患者表現(xiàn)為負重能力下降、關(guān)節(jié)腫痛等癥狀表現(xiàn)。據(jù)入院順序,將患者分為手術(shù)組、保守組各42例,兩組對象年齡、身高體重、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

        附表 手術(shù)組與保守組治療前、3個月后指標(biāo)變化對比(±s)

        附表 手術(shù)組與保守組治療前、3個月后指標(biāo)變化對比(±s)

        注:與治療前相比,*P<0.05;與手術(shù)組相比,△P<0.05。

        指標(biāo) 手術(shù)組 保守組治療前 3個月后 治療前 3個月后踝關(guān)節(jié)背伸度 11.5±2.3 16.1±3.5* 11.0±3.1 14.0±3.3*△AOFAS評分 58.4±9.1 85.3±10.1* 60.2±10.0 71.4±11.4*△正常狀態(tài)VAS 3.1±2.1 1.0±1.1* 3.1±1.6 1.1±1.5*運動狀態(tài)VAS 7.1±2.1 2.2±0.7* 7.3±2.5 2.8±0.6*△

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)組 墊高患側(cè)臀部,平臥位,局部麻醉。關(guān)節(jié)牽扯脛前肌內(nèi)緣內(nèi)側(cè)入路。持續(xù)灌注腎上腺素生理鹽水溶液。踝關(guān)節(jié)跖屈牽引,刨削切除滑膜增生肥厚組織,切除增生組織,以等離子刀修整滑膜、止血,磨鉆磨削骨贅,檢查踝關(guān)節(jié)功能,確認有無軟骨病變,若存在Ⅱ度以上關(guān)節(jié)軟骨病變,微骨折清理。Ⅳ度及以上軟骨損傷,微骨折手術(shù)處理,在垂直于距骨骨床方向上打孔,放松止血帶,若見滲出液,則表明深度合適,否則繼續(xù)加大深度。術(shù)后切口加壓包扎2日,應(yīng)用抗生素3~5日,抬高患肢1日,3日后開展康復(fù)訓(xùn)練,2周后可負重訓(xùn)練,若行微骨折需3個月后負重訓(xùn)練。

        1.2.2 保守組 5ml參麥注射液或玻璃酸鈉+利多卡因4∶1比例配比,坐位或臥位,局部常規(guī)消毒,確認踝眼,一手緊貼皮膚定位固定,一手持針,針管與皮膚呈90°,垂直入針,少量藥物皮下浸潤,緩慢進針,若有突破感,進入關(guān)節(jié)腔,抽吸關(guān)節(jié)積液,回抽無血,推注藥物,止血貼加壓覆蓋注射孔,參麥注射液1周1次,連續(xù)6周??诜a腎強筋膠囊,4粒/次,1日3次,連續(xù)2周。安排功能訓(xùn)練,包括踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,抬腳訓(xùn)練,直至肌肉出現(xiàn)熱感放下,每次訓(xùn)練10min,每日鍛煉3次,循序漸進,逐漸增加訓(xùn)練時間。

        1.3 觀察指標(biāo) 治療前、3個月后,保守組與手術(shù)組患者腳踝背伸度水平、AOFAS踝與后足功能評分,正常狀態(tài)踝關(guān)節(jié)VAS評分、運動狀態(tài)下VAS 評分。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 以WPS xls數(shù)據(jù)表錄入數(shù)據(jù),轉(zhuǎn)SPSS18.0軟件進行數(shù)學(xué)處理,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)描述統(tǒng)計,組間比較采用t檢驗或近似t檢驗,組間比較采用x2檢驗,以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        3個月后,手術(shù)組與保守組踝關(guān)節(jié)背伸度、AOFAS評分高于治療前,手術(shù)組高于保守組,兩組正常狀態(tài)VAS評分、運動狀態(tài)VAS評分低于治療前,手術(shù)組運動狀態(tài)VAS評分低于保守組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。詳見附表。

        3 討論

        踝關(guān)節(jié)退行性病變發(fā)病機制較復(fù)雜,以關(guān)節(jié)軟骨退行性改變、軟骨下骨增生硬化、邊緣骨贅形成為主要病理表現(xiàn)。臨床上對于有癥狀踝關(guān)節(jié)退行性病變,治療以充分控制疼痛、減輕功能受損、提升患者生活質(zhì)量、避免使用潛在不利影響的藥品為主要治療原則[2]。本次研究中,保守治療采用腔內(nèi)注射參麥注射液或玻璃酸鈉+利多卡因,口服補腎強筋膠囊,安排功能訓(xùn)練,療效肯定,患者踝關(guān)節(jié)功能明顯改善,疼痛減輕,但多數(shù)患者AOFAS評分未恢復(fù)到理想狀態(tài),活動仍明顯受限,運動狀態(tài)下疼痛評分接近中度痛[3]。保守治療并不能去除病機,患者骨結(jié)構(gòu)病變無法通過保守治療逆轉(zhuǎn),當(dāng)患者伴有持續(xù)性慢性痛,或存在致畸風(fēng)險,需手術(shù)治療。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可祛除關(guān)節(jié)內(nèi)囊腫、增生等局部病灶,恢復(fù)正常而穩(wěn)定的關(guān)節(jié)生物力學(xué)結(jié)構(gòu),減少持續(xù)性骨、軟組織物理刺激。但需注意的是,手術(shù)康復(fù)時間長,需加強干預(yù),給予更專業(yè)的康復(fù)指導(dǎo)[4][5]。近年來,保守治療如干細胞移植、生物免疫治療飛速發(fā)展,部分技術(shù)進入臨床實驗階段,今后有必要密切關(guān)注[6-10]。

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