廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院（518116）丁偉佳 陳茵 江樂(lè)文 何穆

燒傷瘢痕癌是一種燒傷后癌變，主要是指在燒傷創(chuàng)面愈合后形成的瘢痕組織出現(xiàn)癌變，這種癌變?cè)跓齻：圻z留患者中大約占有0.132%～0.178%的比例，臨床上往往采取手術(shù)對(duì)發(fā)生癌變的瘢痕組織進(jìn)行切除，切除后，患者的皮膚軟組織往往會(huì)出現(xiàn)缺損，對(duì)患者的外形、健康均較為不利[1][2]，因此，有必要對(duì)這種燒傷瘢痕癌術(shù)后出現(xiàn)的皮膚軟組織缺損進(jìn)行積極的修復(fù)治療。本次研究選取了2011年6月～2016年1月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的18例燒傷瘢痕癌術(shù)后皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行研究，均進(jìn)行游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)，通過(guò)對(duì)修復(fù)手術(shù)后的效果進(jìn)行觀察，借此對(duì)游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)燒傷瘢痕癌術(shù)后皮膚軟組織缺損的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究數(shù)據(jù)整理分析完畢，特作如下報(bào)告。

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2011年6月～2016年1月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的18例燒傷瘢痕癌術(shù)后皮膚軟組織缺損患者，均具有燒傷史，創(chuàng)口愈合后瘢痕組織發(fā)生癌變，并進(jìn)行手術(shù)治療。選取這18例患者作為本次研究的對(duì)象，其中男性患者14例，女性患者4例，年齡最小的患者為36歲，年齡最大的患者為68歲，平均年齡為（52.31±14.52）歲；致傷原因：交通事故致傷11例，工業(yè)意外致傷7例；燒傷部位：頭部5例，手部4例，下肢9例；病理分型：12例低分化鱗癌，6例中分化鱗癌；瘢痕組織癌變后切除造成的皮膚缺損范圍約為10cm×8cm～15cm×12cm。所有患者及其家屬均在進(jìn)行修復(fù)手術(shù)前對(duì)手術(shù)方法進(jìn)行了詳細(xì)的了解，均簽署手術(shù)知情協(xié)議。

1.2 方法 手術(shù)前，根據(jù)患者的軟組織缺損情況，設(shè)計(jì)股前外側(cè)供區(qū)皮瓣切除范圍，采用彩超儀對(duì)受區(qū)血管吻合位置進(jìn)行確定，在體表進(jìn)行標(biāo)記；沿著皮瓣內(nèi)側(cè)緣將皮膚切開(kāi)，至闊筋膜即可，采用雙極電凝進(jìn)行止血，切開(kāi)闊筋膜，使股直肌暴露，掀起皮瓣，將股外側(cè)肌間隙打開(kāi)，對(duì)穿支血管、穿皮部位進(jìn)行探查；采取順向、逆向結(jié)合的方式對(duì)穿支血管進(jìn)行游離，在靠近皮瓣處應(yīng)保留少許的肌肉組織，避免損傷血管；采用3-0絲線對(duì)穿支血管的細(xì)小分支進(jìn)行結(jié)扎、切斷處理，使股外側(cè)神經(jīng)顯露出來(lái)后，對(duì)其進(jìn)行游離保護(hù)；提起血管束，對(duì)旋股外側(cè)動(dòng)脈降支進(jìn)行逆向游離，至股深動(dòng)脈起始部即可，采用濃度為2%的利多卡因紗條進(jìn)行外敷，避免血管發(fā)生痙攣；將皮瓣切下，并離斷血管蒂，將皮瓣置于皮膚缺損處，對(duì)皮瓣和周?chē)つw進(jìn)行縫合固定，依次對(duì)動(dòng)脈端、靜脈端進(jìn)行吻合。

附表1 治療前后的創(chuàng)面情況比較(±s,分)

附表1 治療前后的創(chuàng)面情況比較(±s,分)

時(shí)間 肉芽形態(tài)評(píng)分 疼痛評(píng)分 瘙癢評(píng)分治療前 1.25±0.47 5.21±1.12 1.54±0.62治療后 0.76±0.31 3.45±1.03 0.98±0.47 T值 3.692 4.907 3.054 P值 0.001 0.000 0.004

附表2 治療前后的皮膚感覺(jué)恢復(fù)情況比較（例）

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)后，觀察患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，并對(duì)比患者治療前后的創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分、皮膚感覺(jué)恢復(fù)情況。

評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[3][4][5]：①創(chuàng)面疼痛程度采用VAS評(píng)分進(jìn)行評(píng)估，總分為0～10分，0分表示無(wú)疼痛，10分表示疼痛劇烈，得分越高，代表疼痛越劇烈。②創(chuàng)面肉芽形態(tài)采用四級(jí)評(píng)分，0分代表肉芽形態(tài)正常且質(zhì)地堅(jiān)硬，3分表示肉芽顏色暗紅且出現(xiàn)糜爛、壞死，得分越高，代表創(chuàng)面肉芽形態(tài)越差。③瘙癢評(píng)分采用四級(jí)評(píng)分法，以0～3分表示瘙癢程度，0分表示無(wú)瘙癢，3分表示瘙癢無(wú)法耐受，得分越高，代表瘙癢越劇烈。④皮膚感覺(jué)恢復(fù)情況采用兩點(diǎn)感覺(jué)辨別試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷，S0級(jí)表示感覺(jué)仍然缺失，S1級(jí)表示深感覺(jué)有所恢復(fù)，S2級(jí)表示部分淺痛覺(jué)、觸覺(jué)、保護(hù)性感覺(jué)有所恢復(fù)，S3表示部分淺痛覺(jué)、觸覺(jué)、保護(hù)性感覺(jué)有所恢復(fù)且皮膚無(wú)過(guò)敏現(xiàn)象，S4表示感覺(jué)完全恢復(fù)正常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0軟件對(duì)治療前后的創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分、皮膚感覺(jué)恢復(fù)情況等數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分進(jìn)行t檢驗(yàn)，表示為(±s)，皮膚感覺(jué)恢復(fù)情況進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，表示為例，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況 18例患者手術(shù)后皮瓣均有效成活，手術(shù)平均時(shí)間為（215.63±37.59）min，術(shù)中出血量為150～290ml，平均出血量為（219.83±36.54）ml。

2.2 治療前后的創(chuàng)面情況比較 與治療前相比，治療后患者的創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分均明顯改善（P<0.05）。詳見(jiàn)附表1。

2.3 治療前后的皮膚感覺(jué)恢復(fù)情況比較 與治療前相比，治療后患者的皮膚感覺(jué)恢復(fù)情況明顯更佳（P<0.05），S4分級(jí)的病例數(shù)明顯增多（P<0.05）。詳見(jiàn)附表2。

3 討論

燒傷后的創(chuàng)面在長(zhǎng)時(shí)間的愈合后往往會(huì)形成瘢痕組織，這種瘢痕組織在愈合過(guò)程中往往會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的潰爛、愈合，容易發(fā)生癌變，導(dǎo)致瘢痕癌的發(fā)生[6]。臨床上治療這種由燒傷創(chuàng)面瘢痕組織癌變形成的瘢痕癌往往采取手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)對(duì)瘢痕癌化組織進(jìn)行切除，從而達(dá)到去除病灶的目的，但在瘢痕癌患者手術(shù)后，由于切除了瘢痕組織，導(dǎo)致患者的體表皮膚及皮下軟組織出現(xiàn)缺損，不僅給患者的身心健康造成嚴(yán)重的不利影響，還會(huì)影響患者的生活質(zhì)量[7]，因此，有必要采取積極的治療措施。

目前，臨床上治療燒傷瘢痕癌術(shù)后皮膚軟組織缺損的方法主要為游離皮瓣移植修復(fù)手術(shù)。由于修復(fù)時(shí)需要考慮缺損部位的皮膚質(zhì)地和結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)，還需要考慮血管、神經(jīng)分布等因素，因此，選擇股前外側(cè)穿支皮瓣進(jìn)行移植是目前進(jìn)行大面積皮膚軟組織缺損修復(fù)的最佳方案[8]。穿支皮瓣的修復(fù)概念起源于上個(gè)世紀(jì)九十年代，并逐漸成為整形修復(fù)外科發(fā)展的新方向，這種皮瓣修復(fù)方法具有解剖結(jié)構(gòu)清晰、血管蒂長(zhǎng)、可切取面積大、供區(qū)影響小的優(yōu)點(diǎn)，逐漸成為整形外科修復(fù)手術(shù)最常用的方法[9][10]。另外，股前外側(cè)穿支皮瓣具有闊筋膜，這種闊筋膜是用于修復(fù)腦部皮膚軟組織缺損最佳的材料，可對(duì)硬腦膜進(jìn)行修復(fù)，還能有效保護(hù)腦組織，且由于切取股前外側(cè)穿支皮瓣時(shí)對(duì)肌肉組織予以保留，可有效減少供區(qū)受到的影響，保護(hù)供區(qū)血管和神經(jīng)，避免血管、神經(jīng)受到較大的損傷，同時(shí)還能有效提高皮瓣的成活率，有利于提高皮瓣移植后的修復(fù)效果[11][12]。

本次研究為了證實(shí)游離股前外側(cè)穿支皮瓣對(duì)燒傷瘢痕癌術(shù)后患者皮膚缺損的修復(fù)效果，特對(duì)18例患者進(jìn)行了修復(fù)手術(shù)，研究結(jié)果顯示，18例患者手術(shù)后皮瓣均有效成活，治療后患者的創(chuàng)面肉芽形態(tài)評(píng)分、疼痛評(píng)分、瘙癢評(píng)分均明顯改善（P<0.05），患者的皮膚感覺(jué)恢復(fù)情況明顯更佳（P<0.05），說(shuō)明游離股前外側(cè)穿支皮瓣對(duì)燒傷瘢痕癌術(shù)后皮膚軟組織缺損患者進(jìn)行修復(fù)治療，具有顯著的效果。

綜上所述，在燒傷瘢痕術(shù)后皮膚軟組織缺損患者的臨床治療中，采取游離股前外側(cè)穿支皮瓣進(jìn)行修復(fù)，具有顯著的治療效果，可有效改善患者的皮膚缺損情況，緩解創(chuàng)面疼痛、瘙癢。