廣東省廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（511495）黃文河 黎瑞庭 黃鳳蓮 郭彥婷 何杏平 陳玉敏

《中國(guó)慢性病防治工作規(guī)劃（2012～2015年）》指出：心腦血管病已成為我國(guó)居民慢性病的重要組成之一，為了加強(qiáng)慢性病的防控，需加強(qiáng)高風(fēng)險(xiǎn)人群的檢出和管理，其中，代謝綜合征患者是重點(diǎn)慢性病的高風(fēng)險(xiǎn)人群。大量流行病學(xué)資料表明：代謝綜合征是動(dòng)脈粥樣硬化形成中主要的，獨(dú)立的危險(xiǎn)因素，也是心腦血管疾病的重要危險(xiǎn)因素。近年來(lái)，代謝綜合征的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。代謝綜合征是一組代謝起源、相互關(guān)聯(lián)、群集發(fā)生的危險(xiǎn)因子，即高血壓、胰島素抵抗、高甘油三酯血癥和向心性肥胖出現(xiàn)于同一個(gè)體的一組癥候群，嚴(yán)重威脅著人們的健康，又稱(chēng)為死亡四重奏。隨著社區(qū)人口老齡化代謝綜合征人群迅速增加。黑茶有降血脂、減肥、降血壓、降血糖等的保健作用，其品種包括茯磚茶、普洱茶等。廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)自2012年開(kāi)始對(duì)本區(qū)老年人（年齡≥65歲）進(jìn)行免費(fèi)定期體檢并建立隨訪(fǎng)體系，與本區(qū)人群有緊密聯(lián)系，并積累了體檢的大量數(shù)據(jù)及經(jīng)驗(yàn)。

黑茶的降血糖、降血脂等功效是當(dāng)今國(guó)內(nèi)外的研究熱點(diǎn)問(wèn)題，對(duì)普洱的研究相對(duì)較多，對(duì)黑茶茯磚的研究仍較少，隨著對(duì)黑茶茯磚的研究深入，黑茶茯磚有其獨(dú)特之處：加工工程中發(fā)花形成“金花”，據(jù)科學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，該菌種稱(chēng)為“冠突散囊菌”，就是這種有益菌和它的代謝產(chǎn)物對(duì)人體有良好的保健作用。它能促進(jìn)消化，降低血值脂，減少腦血管病的發(fā)生。本文通過(guò)分析比較黑茶茯磚茶和普洱茶對(duì)代謝綜合征人群的調(diào)理效果。為黑茶的推廣飲用而努力。

1 臨床試驗(yàn)研究

1.1 研究設(shè)計(jì) 本研究病例全部來(lái)源于廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)，對(duì)管轄人口中65歲以上人群進(jìn)行身體檢查：身高、體重、腹圍、血壓、空腹血糖、血脂檢測(cè)、尿酸指標(biāo)，現(xiàn)場(chǎng)做調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)診斷為代謝綜合征的患者根據(jù)患者意愿分成三組，每組各45人，均給予正確的飲食及運(yùn)動(dòng)建議，第一組飲黑茶茯磚；第二組飲普洱，第三組為對(duì)照組。試驗(yàn)茶品質(zhì)量一致性，擬采購(gòu)道地茶料，一次性采購(gòu)?fù)尾枇虾竺芊獗４妗?組患者的臨床人口學(xué)資料及臨床特征比較無(wú)差異，詳見(jiàn)附表1。方案獲得本中心的醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)并全程跟蹤。

1.2 研究方法 黑茶組每天飲黑茶茯磚15克，分二次飲；普洱茶組每天飲普洱15克，分二次飲，對(duì)照組飲用白水。分別記錄在1個(gè)月后腹圍、血壓、空腹血糖、甘油三脂、HDL-C各組分的變化情況以及服用茶品的依從性情況。采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，2組平行對(duì)照比較采用單因素方差分析和t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以了解各組的各項(xiàng)指標(biāo)改善情況。最終做出各組改善代謝綜合征的療效評(píng)價(jià)，也進(jìn)一步為推廣飲用黑茶、制成有效的黑茶普及方案打下基礎(chǔ)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照成人代謝綜合征診斷參考標(biāo)準(zhǔn)。采用NECP-ATPⅢ提出的MS診斷工作定義：具備以下五項(xiàng)的三項(xiàng)或更多。詳見(jiàn)附表2。

附表1 3組人口學(xué)資料及臨床特征(±s)

附表1 3組人口學(xué)資料及臨床特征(±s)

注：3組人口學(xué)資料及臨床特征比較P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以臨床對(duì)照試驗(yàn)。

組別 n 男/女 年齡(歲) 平均年齡(歲) 病程(月) 平均病程(月)黑茶組 45 23/22 6～40 23.42±12.29 21.64～94.32 57.48±36.84普洱茶組 45 24/21 6～40 24.39±18.22 23.12～89.26 58.89±32.17對(duì)照組 45 22/23 6～40 24.15±17.55 22.15～87.55 57.75±31.75組間比較 χ2=0.225 t=0.216 t=0.603 P值 1.116 0.831 0.714

附表2 代謝綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)

附表3 3組臨床療效（n=45）

附表4 黑茶磚茶組、普洱茶組腹圍、血糖、血脂指標(biāo)前后比較

附表5 黑茶磚茶組、普洱茶組降壓療效比較（例，%）

附表6 黑茶磚茶組、普洱茶組前后血壓變化（±s，kPa）

附表6 黑茶磚茶組、普洱茶組前后血壓變化（±s，kPa）

組別 N 收縮壓 舒張壓黑茶磚茶組 45 治療前 21.3±1.3 13.3±0.9治療后 18.1±1.0 11.7±0.6普洱茶組 45 治療前 20.8±1.3 13.0±0.9治療后 17.9±0.9 11.3±0.6

1.4 納入病例標(biāo)準(zhǔn) 凡符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)與分型，為平衡實(shí)驗(yàn)倫理要求及盡量減少西醫(yī)治療用藥在本研究影響，擬納用輕癥MS患者，即達(dá)到MS血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓＞18.62kPa或者舒張壓＞11.97kPa），未達(dá)到中度血壓升高（收縮壓≥21.28kPa或者舒張壓≥13.30kPa），及空腹血糖＞6.lmmol/L，而≤7.0mmol/L。目前高血壓及糖尿病指南對(duì)上述患者均可先行合理飲食及運(yùn)動(dòng)干預(yù)而未涉及藥物治療。

1.5 排除病例 ①有心力衰竭、嚴(yán)重心律失常者；②患有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、β受體功能亢進(jìn)及影響心臟的其他疾?。虎蹕雰?、妊娠期婦女及對(duì)黑茶過(guò)敏者。

2 臨床治療效果

2.1 退出病例 觀察期間無(wú)退出病例。

2.2 脫落病例 觀察期間無(wú)脫落病例。

2.3 臨床療效 黑茶磚茶和普洱茶都有很好的降血脂、減肥、降血壓、降血糖等的保健作用，能改善患者病情、提高生活質(zhì)量，且黑茶茯磚茶效果更好（P＜0.05）（詳見(jiàn)附表3）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo) 經(jīng)過(guò)1個(gè)月的茶品飲用后，2組（黑茶磚茶組、普洱茶組）的腹圍、血壓、空腹血糖、甘油三脂、HDL-C均有改善（P＜0.05），其中黑茶磚茶組改善優(yōu)于普洱茶組（P＜0.05）；見(jiàn)附表4～6。

附表6顯示：治療前后兩組血壓經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果如下：組內(nèi)比較：黑茶磚茶組：飲用后的收縮壓、舒張壓和治療前比較均有顯著性差異，說(shuō)明治療后血壓顯著下降(收縮壓t=11.67，P＜0.01；舒張壓t=13.15，P＜0.01)。普洱茶組：治療后的收縮壓、舒張壓和治療前比較也均有顯著性差異，治療后血壓顯著下降(收縮壓t=12.59，P＜0.01；舒張壓t=13.54，P＜0.01)。組間比較：飲用后兩組收縮壓與舒張壓均無(wú)顯著性差異，提示兩組療效相似（收縮壓t=0.52，P＞0.05；舒張壓t=2.47，P＞0.05)。

2.5 不良反應(yīng) 觀察過(guò)程中3組均無(wú)嚴(yán)重不良事件。

3 結(jié)論

黑茶作為一種價(jià)格便宜，易于在社區(qū)用于代謝綜合征的防治，適合全面推廣的飲用產(chǎn)品。

4 討論

按照聯(lián)合國(guó)的新標(biāo)準(zhǔn)，65歲老人占總?cè)丝诘?%，即該地區(qū)視為進(jìn)入老齡化社會(huì)。廣州市番禺區(qū)鐘村街社區(qū)于2014年老齡化水平已達(dá)到8.35%，人口老年化，65歲人群逐漸增多，高血壓、糖尿病、高脂血癥、肥胖等慢性病的發(fā)病率有增高的趨勢(shì)。研究發(fā)現(xiàn)高血壓、高血脂、高血糖通常與肥胖均存在著始動(dòng)機(jī)制的共同性，即脂肪與糖代謝的障礙，以后逐漸發(fā)現(xiàn)具備這些臨床特征的患者，容易發(fā)展為動(dòng)脈粥樣硬化，出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死和腦卒中等嚴(yán)重心腦血管事件概率較大，最終導(dǎo)致傷殘甚至死亡，嚴(yán)重影響勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，而且醫(yī)療費(fèi)用極其昂貴，增加了社會(huì)和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，其后果引起我們重視。目前，中醫(yī)養(yǎng)生的觀念日益深入人心，人們生活水平提高，更多關(guān)注飲食運(yùn)動(dòng)，傾向于運(yùn)用安全、有效、持久進(jìn)行的食療方法緩解多種慢性病的發(fā)生與發(fā)展。黑茶具有降血脂、減肥胖、降血壓、降血糖，防治糖尿病的作用。黑茶具有良好的降解脂肪、抗血凝、促纖維蛋白原溶解作用和顯著抑制血小板聚集，還能使血管壁松弛，增加血管有效直徑，從而抑制主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁粥樣硬化斑塊的形成。達(dá)到降壓、軟化血管，防治心血管疾病的目的。茶葉中特有的氨基酸茶氨酸能通過(guò)活化多巴胺能神經(jīng)元，起到抑制血壓升高的作用。此處，還發(fā)現(xiàn)茶葉中的咖啡堿和兒茶素類(lèi)能使血管壁松弛，增加血管的有效直徑，通過(guò)血管舒張而使血壓下降。茶色素具有顯著的抗凝、促進(jìn)纖溶、防止血小板黏附聚集，抑制動(dòng)脈平滑肌細(xì)胞增生的作用，還能顯著降低高脂動(dòng)物血清中甘油三酯、低密度脂蛋白，提高血清中高密度脂蛋白，并對(duì)ACE酶具有顯著抑制作用，具有降壓效果。茶多糖復(fù)合物通常稱(chēng)為茶多糖，是一類(lèi)組成成分復(fù)雜且變化較大的混合物。對(duì)幾種茶類(lèi)的茶多糖含量測(cè)定的結(jié)果表明，安化黑茶的茶多糖含量最高，且其組分活性也比其它茶類(lèi)要強(qiáng)，這可能就是發(fā)酵茶尤其是安化黑茶茶多糖降血糖效果優(yōu)于其它茶類(lèi)的原因之一。且黑茶茯磚茶效果好、價(jià)格便宜，應(yīng)用前景廣。