北京市昌平區(qū)醫(yī)院（102200）祖鳳俠 郝桂蘭

高危兒指已經發(fā)生或有可能發(fā)生危重情況而需要密切觀察的新生兒[1]。我國高危兒發(fā)生率較高，占新生嬰兒的5%～15%，嚴重影響小兒生長發(fā)育[2]。由于高危新生兒住院，其母乳喂養(yǎng)受到影響，且由于疾病其身高、體重等都會受到影響，為了提高高危新生兒母乳喂養(yǎng)率，分析母乳喂養(yǎng)相關因素，我科對住院新生兒及其出院后進行延續(xù)護理，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究收集我院新生兒科2014年6月～2015年6月住院的足月初產新生兒358例，年齡出生1小時～21天，其中新生兒肺炎148例，缺氧缺血性腦病36例，新生兒高膽紅素血癥174例。將2014年6～12月出生嬰兒選為對照組176例，2015年1～6月出生嬰兒選為干預組182例。納入標準為：①足月初產新生兒。②監(jiān)護人配合。③母親精神正常。④無母乳喂養(yǎng)性疾病。排除標準為：①排除標準：雙胎妊娠、早產兒。②先天性疾病、遺傳代謝性疾病、慢性消耗性疾病等患兒。③轉院繼續(xù)治療的。④母親患病，不適合母乳喂養(yǎng)的。

1.2 方法

1.2.1 對照組的嬰兒出院時進行母乳喂養(yǎng)宣教，并讓嬰兒42天、3月、6月到早教門診進行早期教育生長發(fā)育監(jiān)測。

1.2.2 干預組具體方法：①嬰兒住院期間要求家長送母乳，給予母乳喂養(yǎng)；②提供24小時電話咨詢。③出院7天，電話隨訪了解母乳喂養(yǎng)、大小便、皮膚情況，給予指導。④1月、2月、3月、6月到我科進行復診，由兒科護士了解母乳喂養(yǎng)情況，給予母乳喂養(yǎng)咨詢及指導；對每位嬰兒建立早期教育基礎檔案，進行生長發(fā)育監(jiān)測；給予嬰兒撫觸、肢體操并教會家長；進行早期教育訓練，監(jiān)測血常規(guī)及骨密度，了解其中的問題和偏差，制定不同的干預措施。

1.2.3 統(tǒng)計對照組、干預組嬰兒1月、3月、6月齡純母乳喂養(yǎng)情況；數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

2.1 干預組與對照組一般資料比較 干預組中，男98例，女84例，新生兒肺炎76例，缺氧缺血性腦病20例，新生兒高膽紅素血癥91例，兩組性別、體重、年齡、住院天數(shù)等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具體見附表1。

附表1 兩組新生兒一般資料比較

2.2 干預組與對照組母乳喂養(yǎng)對比 干預組1月齡時母乳喂養(yǎng)率72.73%，3月齡時母乳喂養(yǎng)率69.32%，6月齡時母乳喂養(yǎng)率48.86%；對照組1月齡時母乳喂養(yǎng)率42.86%，3月齡時母乳喂養(yǎng)率37.36 %，6月齡時母乳喂養(yǎng)率19.78%；兩組嬰兒母乳喂養(yǎng)率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），具體見附表2。

附表2 兩組嬰兒純母乳喂養(yǎng)比較

3 討論

3.1 母乳喂養(yǎng)對高危新生兒的好處 隨著研究的不斷深入，母乳喂養(yǎng)的益處越來越顯著。母乳是嬰兒最適宜的營養(yǎng)品，含有適當?shù)牡鞍踪|、碳水化合物(糖類)、礦物質(無機鹽類)及各種維生素以供養(yǎng)生長發(fā)育中的嬰兒。母乳中(特別是初乳)含有大量抵抗病毒和細菌感染的免疫物質，可以增強嬰兒抵抗疾病的能力。母乳還含有促進大腦迅速發(fā)育的優(yōu)質蛋白、必需的脂肪酸和乳酸，在腦組織發(fā)育中起重要作用的?；撬岬暮恳草^高，母乳是嬰兒大腦快速發(fā)展的物質保證。因而認為母乳喂養(yǎng)具有諸多優(yōu)勢，促進高危新生兒正常生長發(fā)育。

3.2 延續(xù)護理對高危新生兒母乳喂養(yǎng)影響延續(xù)護理是住院護理服務的延伸，為有醫(yī)療護理需求的出院患者提供醫(yī)療護理、康復促進、健康指導等服務。高危新生兒由于轉入新生兒科，母親不能直接照顧小孩，母嬰分離時間長，削弱母親吸奶的動機，減少母親吸奶的頻率，從而影響母乳的合成，進而減少泌乳量，同時母親未掌握母乳喂養(yǎng)技巧，缺乏母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)的相關知識，是導致母乳喂養(yǎng)失敗的相關因素。本研究干預組在患兒住院期間要求家長按時擠母乳送到新生兒科，條件允許的話鼓勵母親過來親自喂哺自己的孩子，給予母乳喂養(yǎng)，保證了母親乳汁的分泌，堅定了母乳喂養(yǎng)的信心。出院時進行健康指導，提供24小時電話咨詢，并在出院7天時電話詢問母乳喂養(yǎng)情況，提供延續(xù)護理指導。出生后1月、2月、3月、6月到我科進行復診，由兒科護士了解母乳喂養(yǎng)情況，給予母乳喂養(yǎng)咨詢等護理指導；提高了0～6個月純母乳喂養(yǎng)率。本研究干預組高危新生兒1月齡時母乳喂養(yǎng)率較對照組提高了30個百分點，P值<0.01。

3.3 影響母乳喂養(yǎng)相關因素及對策 WHO提出的“促進母乳喂養(yǎng)的10條措施”中指出：嬰兒出生的前6個月內要實施純母乳喂養(yǎng)，一直喂養(yǎng)到2歲或以上。本研究顯示，嬰兒6個月齡時純母乳喂養(yǎng)率下降較快。經調查與健康教育不到位有關，家長認為母乳喂養(yǎng)是4個月內嬰兒最合適的喂養(yǎng)方式，但隨著孩子的成長，相對母乳不足或母乳質量下降，添加了配方奶粉及輔食。健康教育對純母乳喂養(yǎng)起著至關重要的作用，也是開展母乳喂養(yǎng)的基礎。應積極與產婦溝通，耐心講解母乳喂養(yǎng)的相關知識，糾正不良的心理問題，告訴母親母乳中不僅含有適合嬰兒消化吸收的各種營養(yǎng)物質，而且比例適中，完全能滿足0～6個月嬰兒的營養(yǎng)和生長發(fā)育需要。

本研究顯示，通過護理干預使高危兒純母乳喂養(yǎng)率得到提高，但這與世界衛(wèi)生組織要求母乳喂養(yǎng)率達到80%的要求還有一定差距，可能相關因素有：①母乳喂養(yǎng)信心不足。②母嬰分離，未掌握正確擠奶方法，母乳不足。③未掌握正確的喂哺技術。④健康宣教不到位。應加大對嬰兒母乳喂養(yǎng)宣傳干預措施：①在產前、產時及產后加強母乳喂養(yǎng)的健康宣教工作，使產婦能夠充分了解新生兒母乳喂養(yǎng)的重要性，以及母乳喂養(yǎng)的正確方式、擠奶方法，樹立母乳喂養(yǎng)的信心。②宣教母乳喂養(yǎng)優(yōu)點。③加強隨訪，采用電話隨訪、24小時電話咨詢，采取門診復診隨訪和上門隨訪相結合的方法，提高產婦母乳喂養(yǎng)的能力，給予有效指導。

總之，延續(xù)護理能滿足患兒及家長的需求，提高家長的育兒技能，提高母乳喂養(yǎng)率，促進嬰兒健康成長。