中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院南院（510288）黃媛清 陳鳳霞

腹腔鏡下手術(shù)與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)比較，具有創(chuàng)傷小、痛苦少及恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在外科手術(shù)中的應(yīng)用也越來越廣泛[1]。但是經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，仍可能出現(xiàn)感染和發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥，從而影響患者的治療效果及術(shù)后恢復(fù)。如何有效的對腹腔鏡術(shù)后感染進(jìn)行預(yù)防和處理成為醫(yī)護(hù)人員急待解決的問題[2]。本研究對不同護(hù)理模式干預(yù)的腹腔鏡手術(shù)患者進(jìn)行比較，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于降低腹腔鏡術(shù)后感染的臨床效果。

1 材料與方法

1.1 一般資料 將2014年10月～2015年10月至我院接受腹腔鏡手術(shù)治療的90例患者列為研究對象，隨機(jī)將所有患者均分為觀察組45例、對照組45例。45例觀察組中有男性28例，女性17例，年齡在17～66歲之間，平均為（41.25±11.68）歲；45例對照組中有男性25例，女性20例，年齡在19～38歲之間，平均為（39.78±13.18）歲；兩組患者的一般資料，包括性別、年齡等經(jīng)比較沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。所有患者均需進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，在手術(shù)前，檢查患者的凝血、血型、血常規(guī)、超聲、肝腎功能、心電圖等均無異常，并排空腸道，做好手術(shù)準(zhǔn)備[3]。

1.2 方法 對照組采取傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施，具體為在患者結(jié)束腹腔鏡手術(shù)后，護(hù)理人員根據(jù)醫(yī)囑對患者給予護(hù)理。觀察組采用的是優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施，其具體實(shí)施如下：①術(shù)前醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者做好手術(shù)準(zhǔn)備工作，囑咐患者術(shù)前禁忌事項(xiàng)，并協(xié)助主治醫(yī)生向患者介紹治療方法，讓患者充分認(rèn)識腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢，減輕患者的焦慮、抑郁情緒，主動配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。②在手術(shù)時，護(hù)送患者進(jìn)入手術(shù)室并與巡回護(hù)士核對患者信息，通過介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)醫(yī)生等與患者溝通交流，安撫患者的緊張情緒。協(xié)助麻醉師對患者實(shí)施全麻，維持手術(shù)室的無菌環(huán)境。護(hù)理人員對手術(shù)方法及過程應(yīng)充分熟悉，以協(xié)助主治醫(yī)師順利開展手術(shù)。③手術(shù)結(jié)束后，讓未清醒的患者取枕平臥位，頭向一側(cè)偏，預(yù)防患者將嘔吐物以及分泌物吸入呼吸道。患者清醒之后讓患者改成半臥位，并給予低流量的吸氧和心電監(jiān)護(hù)。跟蹤觀察患者是否出現(xiàn)感染或疼痛、皮下水腫、嘔吐、腹脹及喉頭水腫等術(shù)后并發(fā)癥[4]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者患者腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)感染及并發(fā)癥的情況，術(shù)前術(shù)后SAS和SDS評分情況。

1.4 評價指標(biāo) 選擇焦慮自評表（SAS）和抑郁自評表(SDS)評價患者的焦慮、抑郁水平。兩組均有20 個項(xiàng)目，每項(xiàng)分值為1～4分，得分越高則表明焦慮、抑郁程度越高[5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 選用SPSS17.0來統(tǒng)計分析，數(shù)據(jù)運(yùn)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，分別使用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)來比較計數(shù)資料和計量資料，若P<0.05，則可視為比較有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生感染和并發(fā)癥的情況比較 觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染1例，并發(fā)癥3例，感染率為1.11%，并發(fā)癥率為6.67%；觀察組出現(xiàn)術(shù)后感染8例，并發(fā)癥14例，感染率為17.78%，并發(fā)癥率為31.11%；觀察組術(shù)后感染率和并發(fā)癥率顯著低于對照組，比較結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，詳見附表1。

附表1 兩組患者腹腔鏡術(shù)后發(fā)生感染和并發(fā)癥的情況比較[n(%)]

2.2 兩組患者腹腔鏡術(shù)前術(shù)后SAS和SDS評分比較 兩組患者焦慮、抑郁評分與干預(yù)前比較，均有所降低，觀察組降低幅度明顯大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見附表2。

附表2 兩組患者腹腔鏡術(shù)前術(shù)后SAS和SDS評分比較（n=45，±s）

附表2 兩組患者腹腔鏡術(shù)前術(shù)后SAS和SDS評分比較（n=45，±s）

組別 例數(shù) SAS評分 t值 P值 SDS評分 t值 P值術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后觀察組 45 51.46±7.69 34.33±4.5612.85310.000066.45±4.3335.28±4.4233.79300.0000對照組 45 53.58±6.33 48.21±4.684.57600.000065.98±5.2151.33±7.3610.89840.0000 t值 1.4278 14.2496 0.4654 12.5409 P值 0.1604 0.0000 0.6439 0.0000

3 討論

腹腔鏡手術(shù)作為一種微創(chuàng)手術(shù)治療方法，與傳統(tǒng)的開腹手術(shù)相比，具有切口小、出血少，對患者的創(chuàng)傷輕，術(shù)后恢復(fù)速度快等優(yōu)勢，越來越多的受到醫(yī)護(hù)人員、患者及患者家屬的青睞[6]。目前腹腔鏡手術(shù)治療技術(shù)有了很大的提高，但仍然不能完全杜絕術(shù)后感染及并發(fā)癥。患者在經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后可能會出現(xiàn)出血、腹脹、疼痛、惡心、呼吸道感染等一系列的癥狀，致使患者手術(shù)治療效果不佳，影響患者的康復(fù)及對醫(yī)院的滿意度，因此預(yù)防腹腔鏡術(shù)后感染及并發(fā)癥具有重要意義。

據(jù)有關(guān)研究報道，心理應(yīng)激反應(yīng)會對本人的免疫系統(tǒng)功能造成影響。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療的患者可能由于心理焦慮、緊張等情緒，引起自身免疫系統(tǒng)改變，增加術(shù)后感染發(fā)生率。常規(guī)護(hù)理措施是醫(yī)護(hù)人員單方面的向患者傳遞信息，較少或者沒有考慮患者的意見、感受，患者的緊張、焦慮情緒難以得到緩解。而優(yōu)質(zhì)護(hù)理是醫(yī)護(hù)人員和患者進(jìn)行雙向溝通交流，充分考慮尊重患者的意見，重視患者的感受，使患者充分了解所患病癥以及采用的治療方法，用專業(yè)和精細(xì)的護(hù)理為患者的手術(shù)治療創(chuàng)造良好的環(huán)境，預(yù)防和避免腹腔鏡術(shù)后感染及并發(fā)癥。

本研究對優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于降低腹腔鏡術(shù)后感染中的應(yīng)用效果進(jìn)行了觀察，結(jié)果顯示，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組腹腔鏡術(shù)后感染和并發(fā)癥率為8.89%，常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的感染和并發(fā)癥率為48.89%，可見經(jīng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的患者出現(xiàn)腹腔鏡術(shù)后感染和并發(fā)癥的情況好于經(jīng)常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)的患者（P＜0.05）；雖優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組和常規(guī)護(hù)理干預(yù)組的焦慮評分和抑郁評分與干預(yù)前均有所降低，但優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)組降低幅度明顯大于對照組（P<0.05），可見對腹腔鏡手術(shù)治療的患者采取優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)可顯著改善患者心理應(yīng)激反應(yīng)情況，從而大幅降低腹腔鏡術(shù)后感染率及并發(fā)癥率。

綜上所述，優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)措施在降低腹腔鏡術(shù)后感染方面具有良好的效果，具有推廣應(yīng)用價值。