廣東省深圳市龍崗區(qū)第七人民醫(yī)院（518114）郭艷紅 葉慧珍

高血壓腦出血是臨床神經(jīng)外科常見(jiàn)的一種疾病，是高血壓并發(fā)動(dòng)脈硬化或其他因素引起的非外傷性腦實(shí)質(zhì)出血，具有較高的死亡率和致殘率[1]。該病易并發(fā)深靜脈血栓，主要是因?yàn)檠饔僮?、血液高凝及血管壁受損等引起。如果高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓，則會(huì)導(dǎo)致病情加重，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生極大影響，也增加了臨床治療及護(hù)理的難度[2]。本文通過(guò)分析96例高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者發(fā)病原因，提出針對(duì)性的臨床護(hù)理措施，取得不錯(cuò)效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集2014年1月～2016年1月我院收治的96例高血壓腦出血并發(fā)深靜脈血栓患者的臨床資料，并進(jìn)行回顧性分析。其中，男患者59例，女患者37例；年齡53～79歲，平均（61.7±4.2）歲；均通過(guò)彩超、血管造影等檢查確診，符合深靜脈血栓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。臨床表現(xiàn)主要是下肢有不同程度的疼痛、皮膚溫度增高、乏力、下肢腫脹等，一些患者皮膚紅紫。手術(shù)治療91例，保守治療5例，住院治療時(shí)間均在30d以上，49例患者行深靜脈置管，12例采取PICC置管，均采取過(guò)留置針。

1.2 方法 本組患者入院后均實(shí)施積極治療，包括：①基礎(chǔ)治療，指導(dǎo)患者平臥床上休息，并將患肢抬離床面，約25cm，并使膝關(guān)節(jié)或者肘關(guān)節(jié)微曲，可下床活動(dòng)者需穿彈性較好的長(zhǎng)筒襪；②抗凝治療，均給予皮下注射低分子肝素鈣，5000U，2次/d；同時(shí)，皮下注射100U肝素鈉，2次/d，在3～5d后，加用阿司匹林；③溶栓治療，尿激酶50萬(wàn)U加到5%葡萄糖40mL，在患肢足背靜脈微量泵注，2次/d，速度為1ml/min，并在大腿根部妥善扎好止血帶。在治療過(guò)程中，積極做好各項(xiàng)護(hù)理工作。

1.3 療效觀察 臨床深靜脈血栓臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為：①治愈，臨床癥狀及體征全部消失，彩超或血管造影顯示深靜脈不存在血栓，管腔光滑、暢通，患肢腫脹完全消退，皮膚溫度正常；②顯效，臨床癥狀、體征得到明顯緩解，彩超或血管造影顯示深靜脈管壁雖不光滑，但已通暢，血管內(nèi)徑通暢部分在70%以上；③有效，臨床癥狀和體征有所緩解，彩超或血管造影顯示深靜脈腔內(nèi)存在血栓殘留，血管內(nèi)徑通暢部分在70%以下，通過(guò)側(cè)支實(shí)現(xiàn)回流；④無(wú)效，臨床癥狀、體征未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，甚至反復(fù)出現(xiàn)深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用Excel文檔整理本組研究資料，并應(yīng)用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的臨床有效率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

本組96例患者，均得到良好治療，臨床有效率達(dá)到91.7%，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥和死亡病例，具體數(shù)據(jù)如附表所示。

3 討論

3.1 原因 從本組患者的臨床情況看，高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的原因主要有這幾方面。

3.1.1 患者方面 一是臥床時(shí)間，高血壓腦出血患者在早期通常需要進(jìn)行出血治療，同時(shí)為避免病情加重，需臥床休息。但因長(zhǎng)期臥床和活動(dòng)受限，肢體深靜脈血流動(dòng)力明顯減弱，血流減緩甚至停滯，進(jìn)而易出現(xiàn)深靜脈血栓，本組患者臥床時(shí)間均在4周以上。二是活動(dòng)受限，通常高血壓腦出血患者會(huì)存在一定的肢體偏癱，肌力有所降低，而下肢靜脈血因肌肉泵壓力效用的失去，使得血流減緩，血淤出現(xiàn)，進(jìn)而出現(xiàn)血栓。三是年齡偏大，一般伴隨年齡的增大，人的血管壁彈性會(huì)越差，血液黏稠度也相應(yīng)增高，進(jìn)而易出現(xiàn)深靜脈血栓。

附表 本組患者臨床護(hù)理效果情況（n，%）

3.1.2 護(hù)理操作方面 外科手術(shù)、創(chuàng)傷等會(huì)影響到機(jī)體的凝血功能。深靜脈血栓是中心靜脈導(dǎo)管最為常見(jiàn)的一個(gè)并發(fā)癥。深靜脈的置管穿刺、留置針等如未嚴(yán)格按照無(wú)菌原則操作，及日常管理不善，預(yù)留時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、靜注操作不當(dāng)?shù)群苋菀滓鹕铎o脈血栓及靜脈炎的發(fā)散。本研究中，大部分患者實(shí)施了深靜脈置管，且均有留置針。而各類導(dǎo)管的頻繁應(yīng)用在不同程度上使靜脈血管壁受到損傷，進(jìn)而引起靜脈血栓，此外導(dǎo)管口徑、穿刺次數(shù)、預(yù)留時(shí)間等因素均會(huì)導(dǎo)致深靜脈血栓。

3.1.3 治療藥物方面 通常止血、脫水等藥物的應(yīng)用，會(huì)對(duì)機(jī)體的抗凝及凝血功能帶來(lái)較大影響，一般正常人的凝血和抗凝系統(tǒng)是處在一個(gè)穩(wěn)定、平衡狀態(tài)下的，但當(dāng)這種平衡被打破時(shí)就有可能形成血栓，甚至出血。長(zhǎng)期性的臥床、輸液及止血、脫水藥物的廣泛應(yīng)用會(huì)導(dǎo)致深靜脈瘀滯，這是深靜脈血栓形成的主因。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用止血、脫水藥物治療的患者血容量會(huì)降低，而血液黏稠度會(huì)提升，進(jìn)而易形成深靜脈血栓。

3.2 臨床護(hù)理措施

3.2.1 要做好早期預(yù)防護(hù)理。一方面，積極進(jìn)行早期肢體活動(dòng)，本組患者均存在一定程度的偏癱，需要定期翻身，并對(duì)癱肢進(jìn)行按摩，確保肢體功能。通常在入院治療72h后開(kāi)始指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動(dòng)，以預(yù)防和減少靜脈瘀滯，確保靜脈順利回流，控制血栓形成。鼓勵(lì)患者多食用粗纖維豐富的食物，以保證排便通暢，還應(yīng)指導(dǎo)患者能進(jìn)行床上排便，控制力度，以免增大腹內(nèi)壓導(dǎo)致肢靜脈回流中引起血栓脫落。因深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)及體征通常無(wú)特異性，因此，護(hù)理人員需密切監(jiān)測(cè)患者皮溫、膚色、患肢腫脹情況、知覺(jué)等情況。

3.2.2 加強(qiáng)各類管道護(hù)理。深靜脈置管穿刺時(shí)保證穿刺成功率，置管后按時(shí)予以換藥，并嚴(yán)格無(wú)菌操作，注意觀察穿刺肢體的變化，穿刺針眼處有無(wú)紅腫，肢體有無(wú)腫脹、疼痛、皮溫有無(wú)增高等，如發(fā)現(xiàn)以上癥狀，及時(shí)停止深靜脈置管。一般情況下，股靜脈和鎖骨下靜脈置管留置時(shí)間為1個(gè)月，留置針為3天內(nèi)。如果PICC置管后出現(xiàn)肢體腫脹、皮溫升高等情況需及時(shí)拔除。

3.2.3 強(qiáng)化臨床治療護(hù)理。在患者發(fā)生深靜脈血栓時(shí)，要保持絕對(duì)的臥床靜養(yǎng)，并要適當(dāng)抬高患肢，確保血液正?；亓?。應(yīng)根據(jù)治療時(shí)間，及時(shí)調(diào)整好微量泵注速率，在用藥治療過(guò)程中需每日進(jìn)行凝血四項(xiàng)的監(jiān)測(cè)，嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)有全身出血可能；還應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者體溫、患肢膚色、水腫等情況。每日還需要測(cè)量并記錄好患肢的周徑，以掌握臨床效果。下肢需穿彈力長(zhǎng)筒襪，確?；贾h(huán)正常，無(wú)法下床患者需要協(xié)助翻身、叩背，以有效預(yù)防肺感染等并發(fā)癥發(fā)生。

3.2.4 科學(xué)合理用藥。應(yīng)根據(jù)患者的實(shí)際病情合理用藥，減少藥物注射對(duì)血管刺激，降低對(duì)機(jī)體的抗凝及凝血功能的影響，有效改善局部微循環(huán)，強(qiáng)化細(xì)胞供氧，減少外周阻力，預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，有效減少血栓形成。