江蘇省南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院（211200）韋有欣

糖尿病腎病(diabetic nephropathy，DN)是由于糖尿病糖代謝異常為主因所致的腎小球硬化并伴尿蛋白含量超過(guò)正常，是糖尿病引起的一種嚴(yán)重慢性并發(fā)癥之一。前列地爾具有擴(kuò)張腎血管，增加腎血流量，防止腎小球內(nèi)血栓形成的作用，也具有減少蛋白尿及保護(hù)腎臟的作用。本研究采用前列地爾治療早期糖尿病腎病患者，觀察患者晨尿中尿白蛋白與尿肌酐的比值（Albumin Creatinine Ratio，ACR）、肝功能及血脂相關(guān)指標(biāo)獲得明顯改觀，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2015年12月在我院住院的早期糖尿病腎病患者共65例，男36例，女29例，年齡50～70歲，平均（62.8±4.7）歲。病程5～20年，平均（12.3±2.7）年。納入研究標(biāo)準(zhǔn)：①患者病程大于5年，半年內(nèi)測(cè)定尿蛋白3次中有2次以上增高；②所有患者均符合世界衛(wèi)生組織1999年制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；③患者對(duì)病情知情同意，具有較好的治療依從性；④排除有精神病史、乙醇依賴及帕金森綜合征者；⑤排除合并惡性腫瘤、嚴(yán)重肝腎功能不全、心衰、青光眼、間質(zhì)性肺炎、慢性動(dòng)脈閉塞癥及其他嚴(yán)重軀體疾病者。

1.2 治療方案 全組患者在血糖、血壓穩(wěn)定控制一周以上后給予前列地爾（本溪恒康制藥有限公司生產(chǎn)）治療，將10μg前列地爾注射液加入0.9%NaCl20ml，靜脈滴注，1次/d，連續(xù)治療14d，在治療過(guò)程中對(duì)所有患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，囑戒煙忌酒、飲食以低鹽、低脂為主，注意補(bǔ)充膳食纖維。

1.3 觀察指標(biāo) 比較全組患者治療前及治療后2周ACR、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、谷草轉(zhuǎn)氨酶AST、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白（HDL-C）及低密度脂蛋白（LDL-C）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行本次研究的數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療14d后，全組患者ACR、ALT、AST、TC、TG及LDL檢測(cè)均較治療前有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），HDL較治療前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見(jiàn)附表。

附表 全組患者治療前后臨床資料比較[n(%)，±s]

附表 全組患者治療前后臨床資料比較[n(%)，±s]

時(shí)間 ACR(mg/g) ALT(U/T) AST(U/L) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL(mmol/L) HDL(mmol/L)治療前 18.9±4.6 53.8±11.357.4±14.6 5.6±2.8 4.6±1.5 4.4±0.8 0.79±0.11治療14d后 16.7±3.2 36.9±8.6 43.5±7.5 3.4±1.3 3.3±1.1 3.5±0.4 0.95±0.15 t -2.364 -2.637 -3.764 -2.163 -5.937 -3.295 -3.167 p 0.007 0.013 0.024 0.026 0.014 0.032 0.014

3 討論

糖尿病腎病早期起病隱匿、進(jìn)展緩慢，易被忽視，一旦進(jìn)入大量蛋白尿期，腎功能損害的速度加快，而且不可逆轉(zhuǎn)。所以及時(shí)有效的治療對(duì)于阻止、延緩糖尿病腎病的進(jìn)展十分重要。有研究報(bào)道，前列地爾作為一種血管活性藥物，具有很強(qiáng)的擴(kuò)血管作用，能夠抑制血小板聚集，改善微循環(huán)灌注。國(guó)外學(xué)者報(bào)道，前列地爾靜脈輸注，能夠通過(guò)改善腎臟血液動(dòng)力學(xué)，增加腎血流量，抑制腎素-醛固酮系統(tǒng)活性，并通過(guò)降低出球小動(dòng)脈阻力，減少腎小球內(nèi)壓，而使糖尿病腎病時(shí)腎小球的高灌注、高濾過(guò)狀況得到好轉(zhuǎn)，即使在慢性腎功能減退時(shí)，殘存腎單位的高灌注和高濾過(guò)狀況也能得以改善，使不同時(shí)期糖尿病腎病患者的尿蛋白得以減少。

前列地爾注射液是以脂微球?yàn)樗幬镙d體的靜脈注射用前列地爾(前列腺素E1)制劑，由于脂微球的包裹，前列地爾(前列腺素E1)不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向特性，從而發(fā)揮本品擴(kuò)張血管，抑制血小板聚集的作用。另外，本品還具有穩(wěn)定肝細(xì)胞膜及改善肝功能的作用。

本研究中，我們給予早期糖尿病腎病患者前列地爾治療，結(jié)果表明，全組患者治療后ACR、肝功能及血脂相關(guān)指標(biāo)較治療前有明顯改善，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)，前列地爾治療早期糖尿病腎病患者，可顯著改善患者肝、腎臟功能，調(diào)節(jié)血脂代謝，獲得較好的臨床效果，對(duì)患者的康復(fù)有積極的意義。