中國人民解放軍空軍航空醫(yī)學(xué)研究所附屬醫(yī)院（100089）謝滿紅 韓桐師 王麗萍

慢性支氣管炎在我國是一種常見病、多發(fā)病。指在除外慢性咳嗽的其他已知原因，患者每年咳嗽、咳痰或伴喘息3月以上，并連續(xù)2年或2年以上者。當(dāng)慢性支氣管炎患者出現(xiàn)發(fā)熱、濃痰、痰量增多、血象增高時，即為慢性支氣管炎的發(fā)作期。國產(chǎn)切諾和進(jìn)口吉諾通在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期中均作為痰液解粘劑起祛痰作用。本文通過2013年6月～2015年6月我院呼吸科門診治療的98例次慢支急性發(fā)作的患者，對比切諾與吉諾通療效及副作用，旨在探討國產(chǎn)切諾在治療慢性支氣管炎急性發(fā)作期的應(yīng)用價值，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 自2013年6月～2015年6月間在我院呼吸科門診治療的98例慢性支氣管炎急性發(fā)作期患者，其中男性68例，女性30例年齡35～82歲，平均年齡65歲，所有病例經(jīng)病史、體征、X線檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查均符合慢性支氣管炎急性發(fā)作期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為兩組：①切諾組：48例，男性32例，女性16例，年齡36～82歲（平均64±8），慢性支氣管炎病史5～50年（平均31±5），急性發(fā)作病史2～11天（平均4.7±1.6）。②吉諾通組：50例，男性36例，女性14例，年齡35～80歲（平均62±8），慢性支氣管炎病史5～48年，（平均30±6）急性發(fā)作期病史2-10天（平均4.5±1.5）。以上兩組患者性別、年齡、病程、病情嚴(yán)重程度及實(shí)驗(yàn)室輔助檢查等一般資料均具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組均在應(yīng)用抗感染及對癥（如退熱、平喘）治療基礎(chǔ)上加用：①切諾組切諾（桉檸蒎腸溶軟膠囊，北京九和藥業(yè)有限公司）：每日4次，每次0.3，餐前30分鐘及睡前整粒涼開水送下，一周為一療程。②吉諾通組 吉諾通（德國保時佳大藥廠）：每日4次，每次0.3，餐前30分鐘及睡前整粒涼開水送下，一周為一療程。

1.3 療效及副作用觀察 用藥第3、5、7天記錄相關(guān)癥狀，主要包括咳嗽頻率、痰量、痰粘稠度、肺部羅音、血常規(guī)及副作用表現(xiàn)，1周后應(yīng)用χ2檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)兩組療效及副作用發(fā)生率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及副作用 以咳嗽輕重、咳痰難易及痰液粘稠度為主要判斷標(biāo)準(zhǔn)：①臨床緩解：咳嗽、咳痰等癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)至急性發(fā)作前狀態(tài)；②好轉(zhuǎn)：癥狀較治療前好轉(zhuǎn)；③無效：癥狀無好轉(zhuǎn)或加重。不良反應(yīng)為觀察胃腸道反應(yīng)。

2 結(jié)果

切諾組：臨床緩解19例（40%）；好轉(zhuǎn)25例（52%）；無效4例（8%）；總有效率92.0%。吉諾通組：臨床緩解21例（44%）；好轉(zhuǎn)26例（52%）；無效3例（6%）；總有效率94%。經(jīng)χ2檢驗(yàn)差異無顯著性，詳見附表。切諾組及諾通組在治療過程中各有2例輕微胃腸道反應(yīng)，嚴(yán)重性比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

慢性支氣管炎是一種常見病、多發(fā)病，臨床上以咳嗽、咳痰為主要癥狀或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3月，并持續(xù)2年或以上。其病理變化主要是呼吸道的慢性非特異性炎癥，特別是小氣道炎癥：支氣管黏膜上皮細(xì)胞變性、壞死、增生、再生，甚至鱗狀化生；纖毛發(fā)生粘連、倒伏、脫落等；杯狀細(xì)胞明顯增生，黏液腺肥大、增生，分泌旺盛，漿液腺發(fā)生黏液化。導(dǎo)致纖毛黏液清除功能下降，痰液排除困難。慢支急性發(fā)作是指在一周內(nèi)慢性支氣管炎患者出現(xiàn)膿性或粘液膿性痰，痰量及黏稠度明顯增加，或伴有發(fā)熱、白細(xì)胞增多等炎癥表現(xiàn)，或咳痰、喘等任一癥狀明顯加劇。因此，治療中在抗感染等基礎(chǔ)上稀化痰液、恢復(fù)纖毛運(yùn)送功能非常重要。國產(chǎn)切諾主要成分為桃金娘科桉屬和蕓香科桔屬及松科屬植物的提取物，而進(jìn)口吉諾通為桃金娘油的多種提取物，主要成分均為桉油精、檸檬烯和α-蒎烯[1][2]，其藥理作用：①有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，對金黃色葡萄球菌、白色葡萄球菌、鏈球菌、結(jié)核分枝桿菌、大腸桿菌等均有較好的抑菌作用[3]。②調(diào)節(jié)分泌，恢復(fù)漿液與粘液比例、提供纖毛正常擺動空間、減化黏液、降低黏度，使PH恢復(fù)正常比例。③擬交感效應(yīng)，直接刺激纖毛擺動，加速黏液運(yùn)轉(zhuǎn)[3]。④具有抑制腫瘤壞死因子、核因子等多種炎性因子活性化和表達(dá)作用[4]。⑤標(biāo)準(zhǔn)桃金娘油還能與·OH類活潑氧自由基反應(yīng)，從而干擾白細(xì)胞激活，減緩炎癥過程[5]。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)抗感染、平喘等基礎(chǔ)治療上應(yīng)用國產(chǎn)切諾或進(jìn)口吉諾通治療慢性支氣管炎急性發(fā)作均能顯著改善患者咳嗽、咳痰癥狀、縮短治療時間，兩者之間療效比較無顯著性差異。且兩藥使用安全，副作用輕微，建議臨床推薦使用。

附表 國產(chǎn)切諾與進(jìn)口吉諾通治療慢性支氣管炎急性發(fā)作療效比較