廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院（518116）江樂文 關(guān)魁 諶豐 陳飛 趙明權(quán) 賀新強(qiáng)

近年來，在社會經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，民眾生活水平愈來愈高的情況下，民眾對美觀有了更進(jìn)一步的要求。因此，一些人尤其是女人，為了使自身變得更加美麗、更加年輕，開始進(jìn)行各種整形美容。而整形美容手術(shù)是人們實(shí)現(xiàn)年輕、美麗的一個(gè)重要手段。雖然整形美容手術(shù)的效果顯著，但因手術(shù)而帶來的劇烈疼痛，是臨床整形外科醫(yī)生所必須處理的一個(gè)關(guān)鍵性問題[1]。為了解復(fù)方利多卡因乳膏在整形美容手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值，筆者對我院所收治的48例行整形美容手術(shù)者予以復(fù)方利多卡因乳膏，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年3月～2013年1月深圳市龍崗中心醫(yī)院收治的行整形美容手術(shù)的患者96例作為觀察對象，其中，將對利多卡因與丙胺卡因藥物過敏者、精神障礙者、語言障礙者、局部皮膚出現(xiàn)破損者以及依從性差者予以排除。按就診前后順序，將所有觀察對象分成兩組，分別是實(shí)驗(yàn)組與參照組。實(shí)驗(yàn)組48例，男性12例，女性36例；年齡在18～58歲之間，平均年齡為（32.1±1.6）歲；手術(shù)類型：15例上瞼提肌縮短術(shù)，9例重瞼成形術(shù)，8例上瞼黃瘤切除術(shù)，7例臉部腫塊切除術(shù)，6例臉部疤痕切除整復(fù)術(shù)，3例其他。參照組48例，男性10例，女性38例；年齡在19～57歲之間，平均年齡為（33.0±1.4）歲；手術(shù)類型：12上瞼提肌縮短術(shù)，10例重瞼成形術(shù)，10例上瞼黃瘤切除術(shù)，8例臉部腫塊切除術(shù)，5例臉部疤痕切除整復(fù)術(shù)，3例其他。在臨床一般資料（如性別、年齡、手術(shù)類型）方面，兩組患者相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具備可比性。

1.2 方法 參照組：對該組患者僅予以利多卡因局部注射，具體操作為：在手術(shù)前，對患者的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，之后進(jìn)行局部注射利多卡因藥物，并開展手術(shù)[2]。實(shí)驗(yàn)組：對該組患者予以復(fù)方利多卡因乳膏，在手術(shù)前60min，對患者的局部皮膚進(jìn)行常規(guī)清潔，且在其表面干燥之后，均勻涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，藥物依據(jù)1.5～2.0g/10cm2的標(biāo)準(zhǔn)，之后采取密封敷膜對局部進(jìn)行覆蓋；手術(shù)前，清洗掉乳膏，且對局部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒處理，進(jìn)行局部注射利多卡因藥物，并開展手術(shù)。

附表1 兩組患者不同時(shí)段的VAS評分情況比較(±s，分)

附表1 兩組患者不同時(shí)段的VAS評分情況比較(±s，分)

注：*與參照組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 術(shù)后6h 術(shù)后1d 術(shù)后2d參照組 48 6.02±1.55 4.75±1.66 4.02±1.32實(shí)驗(yàn)組 48 4.51±1.24* 3.15±1.05* 2.47±1.30*

附表2 兩組患者的疼痛等級情況比較[n(%)]

1.3 觀察指標(biāo) 采取視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score，簡稱VAS)[3]，對兩組患者術(shù)后6h、術(shù)后1d、術(shù)后2d的疼痛情況加以評估。該評分法是在紙上畫一條長10cm的很線，一端表示0分，另一端為10分，分值越高，說明疼痛越嚴(yán)重。醫(yī)護(hù)人員可在相應(yīng)的時(shí)間點(diǎn)，讓患者依據(jù)自身的感覺在橫線上做標(biāo)記，以了解其當(dāng)時(shí)的疼痛程度。將該評分分成三個(gè)等級，其中，得分在0～3之間，患者表情平靜，并未感到疼痛，為Ⅰ級；得分在4～6分之間，且患者感到輕微的疼痛，但是在其忍耐范圍內(nèi)，為Ⅱ級；得分在7～10分之間，同時(shí)患者感到劇烈疼痛，且超出其忍耐范圍，為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對數(shù)據(jù)展開分析。其中，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以 (±s)表示，t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)的VAS評分情況分析 具體見附表1所示，由表可知：實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后6h、術(shù)后1d、術(shù)后2d的VAS評分均低于參照組患者，差異顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2.2 兩組患者的疼痛等級情況分析 詳見附表2所示，由表可知：實(shí)驗(yàn)組患者的Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級所占比例分別為52.1%、35.4%、12.5%；而參照組分別為37.5%、37.5%、25.0%。組間Ⅰ級與Ⅲ級的所占比例相比較，存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前有許多追求完美容貌的非疾病群體接受整形美容，而這一群體在選擇整形美容方式時(shí)，安全系數(shù)與舒適度高，且痛苦少的方法，更容易贏得她們的認(rèn)可?？茖W(xué)且有效的鎮(zhèn)痛方式，不但能夠減輕整形者的疼痛感，同時(shí)還可保證手術(shù)的順利進(jìn)行。在開展整形美容手術(shù)時(shí)，一般是采取麻醉藥物局部注射的辦法，但是注射時(shí)，整形者往往會感到劇烈的疼痛，并且大量局部注射麻醉藥物，可引起一系列的不良反應(yīng)，如局部組織水腫，從而影響整形的效果[4]。因此，如何解決整形美容手術(shù)過程中的疼痛，是臨床上所必須處理的一個(gè)問題。

諸多研究表明[5][6]：對手術(shù)患者予以復(fù)方利多卡因乳膏，可在一定程度上緩解其疼痛感。復(fù)方利多卡因乳膏是一種復(fù)方制劑，其主要成分有利多卡因、丙胺卡因；兩者均為麻醉藥物，且皆可阻止神經(jīng)傳導(dǎo)與神經(jīng)沖動(dòng)時(shí)所需離子流的形成，繼而使神經(jīng)細(xì)胞膜保持平穩(wěn)狀態(tài)，繼而起到局部麻醉的效果。利多卡因的藥效發(fā)揮速度快，且有比較強(qiáng)的穿透性，而丙胺卡因的藥效發(fā)揮速度較慢，然其藥效持續(xù)時(shí)間比較長[7]。正是因?yàn)閮煞N麻醉藥物在時(shí)效與作用上存在互補(bǔ)，因而將兩者結(jié)合且制成的復(fù)方利多卡因乳膏，具有較強(qiáng)的麻醉功能，且可完全滲入皮膚淺表層，發(fā)揮麻醉作用。在整形美容手術(shù)時(shí)，將該藥物均勻涂抹在手術(shù)區(qū)域內(nèi)，且以密封的腹膜加以覆蓋，有助于藥物更快地滲入到皮下層、皮層，且在皮層的神經(jīng)末梢、痛覺感受器官周圍積聚，繼而對手術(shù)區(qū)域內(nèi)的皮層發(fā)揮麻醉的效果。除此之外，復(fù)方利多卡因乳膏是經(jīng)由皮膚進(jìn)入人體內(nèi)，毒性比較低，局部用藥安全性高，透皮釋放穩(wěn)定性強(qiáng)，且使用方便。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，涂抹復(fù)方利多卡因乳膏的實(shí)驗(yàn)組患者，其手術(shù)后6h、1d、2d的VAS評分均低于同時(shí)間段的參照組患者，且從疼痛等級來看，實(shí)驗(yàn)組患者的Ⅰ級所占比例明顯比參照組高，即52.1%vs37.5%。由此可見，對整形美容局麻手術(shù)患者予以復(fù)方利多卡因乳膏，可在一定程度上緩解患者的疼痛感，繼而提高整形的效果。