廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院（510080）黃培華 黃華 桓文穆 林紫云 郭澤慧

終末期腎衰竭患者大多采用透析作為主要的治療方案[1-4]。常規(guī)血液透析對血液中的有害物質(zhì)清除的效果不佳，容易出現(xiàn)瘙癢、營養(yǎng)不良、心衰、胸腔積液等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，高通量血液透析因其具有彌散、對流、吸附的作用，可以同時清除大、中、小分子溶質(zhì)，彌補(bǔ)常規(guī)透析不能清除大、中分子有害物質(zhì)的不足，正日益受到重視。為了探討高通量血液透析對毒素的清除效果，以及能否改善營養(yǎng)、能否改善心衰等并發(fā)癥，本研究將對高通量血液透析在治療終末期腎衰竭患者的療效進(jìn)行評價，以期在臨床上對該疾病透析方式的選擇起一定的指導(dǎo)作用。

1 材料與方法

1.1 一般臨床資料 選取2013年3月～2015年3月在我院透析治療的65例嚴(yán)重腎衰竭患者，其中男性39例、女性26例，年齡范圍為29～71歲，平均年齡為52.6±13.4歲。所有患者的基礎(chǔ)疾病類型包括：慢性腎炎23例、高血壓腎病21例、糖尿病腎病17例和高尿酸腎病1例，多囊腎3例。采用隨機(jī)分配法將患者分為三組，其中高通量透析組26例、常規(guī)透析組20例和血液灌流組19例，三組在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病等方面經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 高通量血液透析采用德國貝朗公司HI PS型高通透性透析器，其中透析液流量維持在500ml/min，血流量維持在200～250ml/min，4小時一次，每周透析3次，治療6個月；常規(guī)血液透析采用德國金寶公司生產(chǎn)的130G醋酸纖維膜透析器，常規(guī)血液透析的透析液流量、血流量以及透析次數(shù)與高通量血液透析組相同；血液灌流組患者采用健帆HA130型血液灌流器和130G醋酸纖維膜透析器進(jìn)行聯(lián)合治療，在常規(guī)血液透析的基礎(chǔ)上，每2周進(jìn)行血液灌流1次，每次治療2小時，在血透開始的同時進(jìn)行灌流。治療前后詳細(xì)觀察和記錄病情變化情況，并檢測透析前血清肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、β2微球蛋白(β2-MG)、血清白蛋白(ALB)、血紅蛋白(Hb)、總蛋白(TP)、血清磷(PO4-3)和全段甲狀旁腺激素(iPTH)。

附表1 三組患者血液生化指標(biāo)的比較

附表2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

2 結(jié)果

2.1 三組患者血液生化指標(biāo)的比較 由附表1可以看出，高通量組終末期腎衰竭患者治療后β2-MG、iPTH、BUN、Scr、Hb、TP、和ALB指標(biāo)均優(yōu)于其他兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 三組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的比較 高通量血液透析組患者心率失常、低血壓和高血壓并發(fā)癥均有1例，而常規(guī)透析組和血液灌流組均出現(xiàn)心力衰竭的患者，且總并發(fā)癥例數(shù)均為6例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于高通量血液透析組，其總并發(fā)癥例數(shù)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見附表2。

3 討論

臨床上，終末期腎衰竭患者多數(shù)出現(xiàn)少尿甚至無尿現(xiàn)象，同時機(jī)體內(nèi)有大量有毒物質(zhì)積聚。目前，對終末期腎衰竭患者多采用血液透析來清除機(jī)體內(nèi)的有害物質(zhì)，降低其對機(jī)體的損傷作用，維持生命。但是，一般常規(guī)的血液透析或血液灌流對有害物質(zhì)不能進(jìn)行有效的清除。隨著有害物質(zhì)的積累，長久下來對機(jī)體造成不良反應(yīng)，影響患者的生命質(zhì)量[5]。近年來得到推廣的高通量血液透析采用高分子聚合物的濾膜，具有更高的擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性，其濾過效應(yīng)較常規(guī)血液透析顯著提升，可以將血液中各種大、中分子有害物質(zhì)濾過，達(dá)到有效的排毒作用。已有的研究顯示，采用高通量血液透析治療的患者，其炎癥反應(yīng)降低，機(jī)體營養(yǎng)改善，治療效果顯著提升，延長了患者的生存時間[6][7]。

本次研究中，高通量血液透析治療的終末期腎衰竭患者血液中β2-MG、iPTH、Hb、TP、PO4-3和ALB等生化指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)血液透析組和血液灌流組，表明高通量血液透析能夠?yàn)榛颊哐呵宄嗟挠泻ξ镔|(zhì)，維持了血液微環(huán)境的良好穩(wěn)態(tài)環(huán)境，在改善尿毒癥患者繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)及β2-MG清除方面效果優(yōu)于常規(guī)透析，同時患者營養(yǎng)狀況有所改善。此外，高通量血液透析患者的心力衰竭、心率失常和血壓異常等不良反應(yīng)的發(fā)生率方面均低于常規(guī)血液透析組和血液灌流組，顯著提升了患者的生活質(zhì)量，對患者的身心健康均起到重要的作用。因此，高通量血液透析對終末期腎衰竭患者的有害物質(zhì)清除、代謝紊亂糾正、營養(yǎng)的改善均顯著優(yōu)于常規(guī)血液透析和血液灌流，并且顯著減少患者并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者的生活質(zhì)量。

總之，采用高通量血液透析治療終末期腎衰竭患者，對患者的血液內(nèi)有害物質(zhì)的清除能力和并發(fā)癥發(fā)生率的控制較常規(guī)透析有明顯的提升。