北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院（102401）路宗全

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，國(guó)民生活方式發(fā)生了很大的變化。尤其是人口老齡化及城鎮(zhèn)化進(jìn)程的加速，心血管病的發(fā)病人數(shù)持續(xù)增加。目前，心血管病死亡占城鄉(xiāng)居民總死亡原因的首位，農(nóng)村為44.8%，城市為41.9%。心血管病的疾病負(fù)擔(dān)日漸加重，已成為重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題[1]，嚴(yán)重影響著人的期望壽命和生存質(zhì)量。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的常見(jiàn)心血管疾病之一，其發(fā)病具有一定流行病學(xué)特征。急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)發(fā)病急驟，患者癥狀重，多就診于急診，需要及早診斷并行冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention，PCI)，目前為止單純對(duì)STEMI的時(shí)間規(guī)律性研究尚不多。本文對(duì)2013年11月～2015年10月我院急診科就診的491例急性ST段抬高型心肌梗死患者的發(fā)病時(shí)間、季節(jié)分布等臨床資料進(jìn)行分析，探討其疾病發(fā)生時(shí)間的規(guī)律性，以期指導(dǎo)臨床，達(dá)到預(yù)防的目的，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年11月～2015年10月我院急診科收治的491例首次發(fā)病的急性ST段抬高型心肌梗死的患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：病人首次發(fā)作STEMI，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)制定的急性ST段抬高型心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中男性385例，女性106例，年齡26～87歲，平均為58.8歲。對(duì)符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)的STEMA患者，依據(jù)病案記載有胸痛出現(xiàn)的準(zhǔn)確時(shí)間作為入選對(duì)象，記錄每一病例的具體發(fā)病時(shí)間。

1.2 發(fā)病時(shí)間分布和發(fā)病人數(shù)計(jì)算方法。

1.2.1 發(fā)病時(shí)間分布 ①每天24小時(shí)平均分成相等的4個(gè)時(shí)段，依次為0:01～06:00，06:01 ～12:00，12:01 ～18:00，18:01～24:00。②每周按周一0:00～24:00，以此類(lèi)推至周日；③全年分為公歷1～12個(gè)月，依據(jù)北京地區(qū)氣候特征分為春季（3～5月）、夏季（6～8月）、秋季（9～11月）和冬季（12～2月）。

1.2.2 發(fā)病人數(shù)計(jì)算方法 分別計(jì)算不同天中同一時(shí)段，不同周中同一周日，不同年份中同一月份和同一季節(jié)的發(fā)病人數(shù)及其占總發(fā)病人數(shù)百分比。并以60歲為年齡界限，統(tǒng)計(jì)小于60歲年齡組(中青年組)和≥60歲年齡組(老年組)的周日發(fā)病數(shù)及占總發(fā)病數(shù)百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用χ2檢驗(yàn)對(duì)組間進(jìn)行顯著性檢，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 STEMI患者發(fā)病的日時(shí)間分布 491例STEMI患者一日內(nèi)發(fā)病有兩個(gè)高峰時(shí)段，依次為06:01～12:00和18:01～24:00，分別為137例占28%和130例占26.5%；發(fā)病最低時(shí)段是0:01～06:00，為101例占20.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表1。

附表1 491例STEMA患者發(fā)病日時(shí)間分布情況

附表2 491例STEMA患者發(fā)病周時(shí)間分布表

附表3 491例STEMA患者發(fā)病時(shí)間分布表

2.2 STEMI患者發(fā)病的周時(shí)間分布 491例STEMI患者一周內(nèi)發(fā)病有兩個(gè)高峰，周一80例占16.3%，周五82例占16.7%，低谷在周三60例占12.2%，周日59例占12.0%。其中中青年組246例，周一為高峰，發(fā)病46例占比18.7%；周三為低谷，發(fā)病26例，占10.6%。老年組245例，發(fā)病高峰為周二及周五，均為44例，占18.0%；低谷在周日，25例，占10.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表2。

2.3 STEMI患者發(fā)病的季時(shí)間分布 491例STEMI患者一年內(nèi)發(fā)病以2月份為最多，為52例占10.6%，6月份最少30例占6.1%，按季節(jié)分布以冬季最高，為140例占28.5%，其次為春季，為129例占26.3%，發(fā)病數(shù)最低為夏季，為98例占20.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)附表3。

3 討論

STEMI的發(fā)病時(shí)間具有一定的規(guī)律，掌握STEMI的發(fā)病時(shí)間規(guī)律，有助于我們對(duì)發(fā)病高峰時(shí)間段采取干預(yù)，從而降低STEMI的發(fā)病率。

首先，本文結(jié)果顯示491例STEMI患者發(fā)病時(shí)間有明顯的規(guī)律變化，一日內(nèi)發(fā)病有兩個(gè)高峰時(shí)段，依次為06:01～12:00和18:01～24:00，與文獻(xiàn)報(bào)道的結(jié)果相似。Mitrovic等[3]的研究顯示AMI發(fā)病高峰一個(gè)出現(xiàn)在早晨占26.3%，其次高峰在傍晚占26.4%。STEMI發(fā)病的日節(jié)律形成機(jī)制考慮因?yàn)槌科鸷蠡顒?dòng)增多，心肌耗氧量增加，交感神經(jīng)張力增高、心率增快、血壓升高、血中兒茶酚胺與糖皮質(zhì)激素水平及腎上腺素活性迅速增高，心肌組織對(duì)兒茶酚胺的反應(yīng)敏感性顯著增強(qiáng)等，導(dǎo)致心肌耗氧量增加。此外晨間血栓形成傾向增加。血小板聚集本身存在著晝夜節(jié)律變化，表現(xiàn)為晨間聚集性增加，而且晨起后纖溶酶原激活物抑制物-1(PAI-1)增高，抗凝血酶水平下降，加重了血栓形成傾向[4]。關(guān)于夜間次峰形成的機(jī)制，可能與晚餐及仰臥體位使心臟充盈壓增高有關(guān)。

其次，本研究提示STEMI在一周內(nèi)發(fā)病高峰有兩個(gè)高峰，周一80例占16.3%，周五82例占16.7%，低谷在周三60例占12.2%，周日59例占12.0%。Collart等[5]的研究同樣提示周一AMI發(fā)病高峰。Kriszbacher等[6]對(duì)81215例AMI病人的資料研究后發(fā)現(xiàn)發(fā)病高峰在周一，然后逐漸下降，與本研究相似。但是本研究提示中青年組周一為高峰，發(fā)病46例占比18.7%，周三為低谷，發(fā)病26例，占10.6%。老年組發(fā)病高峰為周二及周五，均為44例，占18.0%。低谷在周日，25例，占10.2%?？紤]原因?yàn)橹芤皇切菹⑷辙D(zhuǎn)為工作日的首日，生活節(jié)奏快，面臨新工作任務(wù)，承受更多工作壓力，工作勞累等促使了AMI的發(fā)生，老年組發(fā)病高峰非周一，因?yàn)橥ǔ?0歲退休年齡，沒(méi)有工作壓力，因此沒(méi)有周一高峰。

再次，本研究提示STEMI發(fā)病與季節(jié)的變化有明顯的相關(guān)性，冬季為發(fā)病高峰，夏季為低谷，考慮原因是冬季寒冷使人體的交感神經(jīng)活性增強(qiáng)，血管收縮，冠狀動(dòng)脈張力增大，血壓升高，從而容易誘發(fā)冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成，導(dǎo)致AMI。而且Crawford等[7]通過(guò)氣候變化時(shí)對(duì)老年人的血小板、纖維蛋白原等研究發(fā)現(xiàn)，兩者均呈明顯的季節(jié)性規(guī)律變化，冬季時(shí)血小板體積增大、纖維蛋白原增加，這些也可能是導(dǎo)致冬季急性心肌梗死高發(fā)的原因。劉方等[8]的研究提示隨著氣溫的降低，急性冠心病的發(fā)病率會(huì)逐漸上升，與本研究相同。

綜上所述，急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病有明顯的時(shí)間規(guī)律性，只要充分掌握急性ST段抬高型心肌梗死發(fā)病的時(shí)間規(guī)律性，通過(guò)指導(dǎo)高危人群合理作息，培養(yǎng)健康的生活方式，注意天時(shí)節(jié)氣的更替與氣候變化，克服不利于健康的生活習(xí)慣，就能從根本上預(yù)防該疾病的發(fā)生。尤其在疾病的高發(fā)時(shí)間、高發(fā)季節(jié)更應(yīng)提高警惕。為此可建議患者在上午服用阿司匹林和β受體阻滯劑為佳，從而預(yù)防AMI后心律失常及猝死的可能性，同時(shí)養(yǎng)成早晨起來(lái)喝一杯溫開(kāi)水的生活習(xí)慣，以稀釋血液，避免受寒冷刺激，每日注意飲食，情緒盡量保持穩(wěn)定，要注意休息，減少急性ST段抬高型心肌梗死的發(fā)生[9][10]。