李素華

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇泰州　225599

臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的應(yīng)用

李素華

江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院骨科，江蘇泰州225599

目的 觀察和探討臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用效果。方法 方便選取該院骨科病房2015年4月—2016年3月收治的94例手術(shù)患者，隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組各47例，兩組患者采用相同的診療方案，干預(yù)組給予臨床護(hù)理路徑方案，對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)性護(hù)理，比較兩組患者術(shù)后1個(gè)月下肢深靜脈血栓發(fā)生率和對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況。結(jié)果 術(shù)后1個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示干預(yù)組患者中下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.13%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況評(píng)分為（81.32±7.21）分，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于骨科患者術(shù)后護(hù)理中，對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓具有積極臨床意義，患者的滿(mǎn)意度得到提升，建議在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

臨床護(hù)理路徑，骨科術(shù)后，下肢深靜脈血栓，應(yīng)用效果

［Abstract］Objective To observe the effect of clinical nursing pathway on prevention of deep venous thrombosis of lower extremity after operation in patients with Department of orthopedics.Methods Convenient select the orthopedic ward in our hospital in April 2015 to March 2016，94 cases of surgery patients were divided into intervention group and control group（47 cases），the intervention group received clinical nursing path scheme，the control group was given routine nursing intervention and postoperative lower extremity deep vein thrombosis occurrence rate and cognition.Results After 1 months，the results showed that the incidence of deep venous thrombosis in the intervention group was 2.13%，lower than that in the control group，and the difference was significant（P＜0.05）.The cognitive status of the intervention group was（81.32±7.21），higher than that of the control group，the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Application of clinical nursing pathway in patients with postoperative nursing care of patients with postoperative deep venous thrombosis.

［Key words］Clinical nursing pathway；Postoperative Department of orthopedics；Lower extremity deep venous thrombosis；Application effect

深靜脈血栓（DVT）是一種因血管內(nèi)皮損傷、血流緩慢、血液高凝狀態(tài)等引發(fā)的靜脈回流障礙性疾病，多發(fā)于下肢深靜脈部位。深靜脈血管內(nèi)血液的異常凝結(jié)，造成血管腔阻塞、阻礙了靜脈回流，主要臨床表現(xiàn)為下肢腫脹、疼痛。大塊血栓脫落引發(fā)肺動(dòng)脈栓塞，進(jìn)而引發(fā)胸悶、胸痛、呼吸困難、暈厥等［1］。臨床護(hù)理路徑（CNP）自1996年引入國(guó)內(nèi)護(hù)理領(lǐng)域以來(lái)，漸漸起步，不斷完善［2］。根據(jù)骨科術(shù)后患者這一群體的特點(diǎn)制訂每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃和住院護(hù)理圖式，明確護(hù)理過(guò)程和護(hù)理目標(biāo)，給予預(yù)見(jiàn)性地護(hù)理，使患者積極得參與到護(hù)理過(guò)程中有助于促進(jìn)疾病的康復(fù)，提升護(hù)理滿(mǎn)意度［3-4］。該研究方便選取該院骨科病房2015年4月—2016年3月收治的94例手術(shù)患者的病歷資料進(jìn)行對(duì)比分析，意在探索臨床護(hù)理路徑在預(yù)防骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的臨床應(yīng)用效果，為臨床應(yīng)用奠定基礎(chǔ)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院骨科病房收治的94例手術(shù)患者作為該次研究的研究對(duì)象，排除嚴(yán)重肝腎功能不全、惡性腫瘤、凝血功能障礙、血栓性疾病疾患。所有患者在意識(shí)清醒且具備理解和認(rèn)知能力的前提下自愿簽署知情同意書(shū)，該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

所有患者按照隨機(jī)對(duì)照原則，分為干預(yù)組和對(duì)照組，每組47例。干預(yù)組患者中男性30例，女性27例，患者平均年齡（35.5±11.9）歲，手術(shù)部位股骨21例、踝骨12例，髖骨9例，其他5例；對(duì)照組患者中男性32例，女性25例，患者平均年齡（36.4±12.1）歲，手術(shù)部位股骨22例、踝骨13例，髖骨10例，其他2例。兩組患者在性別構(gòu)成、年齡、手術(shù)部位方面相比較具有可比性，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法

干預(yù)組給予臨床護(hù)理路徑方案。①入院時(shí)，護(hù)理人員做好者入院指導(dǎo)的同時(shí)，通過(guò)與患者進(jìn)行細(xì)致的溝通，詳細(xì)了解患者的包括身體狀況、疾病狀況以及高齡、肥胖、吸煙、糖尿病、下肢靜脈曲張等易發(fā)DVT高?；颊叩母黜?xiàng)信息，制訂科學(xué)的、系統(tǒng)的、合理的臨床護(hù)理路徑；②依據(jù)制訂好的臨床護(hù)理路徑，給予有針對(duì)性的手術(shù)前護(hù)理，如：術(shù)前科普宣教增加DVT的發(fā)生原因及后果相關(guān)內(nèi)容，以引起患者重視，主動(dòng)配合治療護(hù)理，了解患者心理變化，并進(jìn)行引導(dǎo)克服恐懼，確保手術(shù)如期進(jìn)行；③給予術(shù)中及術(shù)后臨床護(hù)理路徑，術(shù)后陪伴患者返回病房，對(duì)患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)的同時(shí)，針對(duì)避免DVT的發(fā)生對(duì)家屬等陪護(hù)人員進(jìn)行指導(dǎo)，適度抬高雙下肢促進(jìn)靜脈回流。協(xié)助患者開(kāi)展術(shù)后早期活動(dòng)，對(duì)正確的活動(dòng)方法和康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)；④給予出院臨床護(hù)理路徑，向患者及其家屬介紹康復(fù)狀況、出院后的康復(fù)訓(xùn)練以及定期復(fù)診的相關(guān)事宜，對(duì)良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣加以引導(dǎo)，根據(jù)患者的特點(diǎn)制訂合理的食飲方案避免因便秘等原因引起腹壓異常，影響下肢靜脈血液回流，獲得最佳的愈后效果。

對(duì)照組在給予與干預(yù)組相同的診療方案的同時(shí)，給予常規(guī)干預(yù)性護(hù)理，包括入院指導(dǎo)、健康教育、術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查及注意事項(xiàng)、心里指導(dǎo)、術(shù)后生命體征的監(jiān)測(cè)、傷口的護(hù)理、必要的康復(fù)訓(xùn)練、出院指導(dǎo)。

1.3觀察項(xiàng)目

1.3.1術(shù)后1個(gè)月下肢深靜脈血栓發(fā)生率兩組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查，觀察下肢腫脹疼痛、活動(dòng)受限情況，對(duì)下肢深靜脈血栓情況做出初步判斷，后進(jìn)行經(jīng)彩色多普勒超聲檢查進(jìn)行確診。分別記錄發(fā)生下肢深靜脈血栓的病例數(shù)，計(jì)算發(fā)生率。

1.3.2下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況采用問(wèn)卷的形式分別對(duì)兩組患者下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷的內(nèi)容包括下肢深靜脈血栓的臨床表現(xiàn)、診斷方法、誘發(fā)原因、預(yù)防措施等。根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查的結(jié)果對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況進(jìn)行評(píng)分。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，兩組間單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后1個(gè)月下肢深靜脈血栓發(fā)生率比較

兩組患者術(shù)后1個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示，干預(yù)組患者中有1例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為2.13%；對(duì)照組患者中有6例發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為12.76%。經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　兩組患者術(shù)后1個(gè)月下肢深靜脈血栓發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

2.2下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況比較

對(duì)調(diào)查問(wèn)卷進(jìn)行回收評(píng)分結(jié)果顯示干預(yù)組患者平均得分為（81.32±7.21）分，對(duì)照組平均得分為（64.18± 8.48）分，干預(yù)組患者對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2　兩組患者下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況統(tǒng)計(jì)［（x±s），分］

表2　兩組患者下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況統(tǒng)計(jì)［（x±s），分］

組別評(píng)分干預(yù)組（n=47）對(duì)照組（n=47）t值P 81.32±7.21 64.18±8.48 4.584＜0.05

3　討論

臨床護(hù)理路徑（CNP）是指根據(jù)患者的病情而制訂的一整套完善的、有針對(duì)性的住院護(hù)理圖式，以獲得最佳的護(hù)理效果。臨床護(hù)理路徑的制訂是以疾病常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，同時(shí)充分體現(xiàn)以患者為中心的原則。隨著臨床護(hù)理路徑研究的不斷深入與完善，以醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師、麻醉師以及相關(guān)學(xué)科專(zhuān)家組成專(zhuān)家委員會(huì)，共同參與護(hù)理計(jì)劃和方案的制訂，臨床護(hù)理人員得到更好地指導(dǎo)，患者獲得最佳護(hù)理效果［5］。研究顯示現(xiàn)階段護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理路徑的認(rèn)知水平還比較低，對(duì)臨床護(hù)理路徑的目標(biāo)和方向還沒(méi)有足夠的掌握，臨床護(hù)理路徑方案的執(zhí)行過(guò)程中應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員的培訓(xùn)，確保護(hù)理人員把握護(hù)理重點(diǎn)，在每個(gè)時(shí)間點(diǎn)執(zhí)行相應(yīng)的護(hù)理內(nèi)容，確保臨床護(hù)理路徑每一項(xiàng)計(jì)劃均能有效的實(shí)施［6］。

陳正娟［7］等通過(guò)對(duì)100例患者的臨床研究指出骨科手術(shù)的圍術(shù)期在常規(guī)的臨床護(hù)理的基礎(chǔ)給予護(hù)理干預(yù)，有助于降低下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，同時(shí)患者對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度得到顯著提高。周田［8］等通過(guò)對(duì)6種不同類(lèi)型骨科疾病患者共計(jì)136例的病例資料進(jìn)行對(duì)比研究指出實(shí)施臨床護(hù)理路徑的患者組護(hù)理質(zhì)量的總滿(mǎn)意度可達(dá)88.23%，與給予傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理患者組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時(shí)指出臨床護(hù)理路徑能夠有效降低護(hù)理過(guò)程中的失誤率，縮短住院時(shí)間、節(jié)約住院費(fèi)用。該次研究從兩組患者術(shù)后1個(gè)月下肢深靜脈血栓發(fā)生率和對(duì)下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況為切入點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，結(jié)果顯示術(shù)后1個(gè)月復(fù)查結(jié)果顯示干預(yù)組患者中下肢深靜脈血栓發(fā)生率為2.13%，顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組患者下肢深靜脈血栓的認(rèn)知情況評(píng)分為（81.32±7.21）分，顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于骨科患者術(shù)后護(hù)理中，對(duì)預(yù)防術(shù)后下肢深靜脈血栓具有積極臨床意義，患者的滿(mǎn)意度得到提升，建議在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。該研究采用隨機(jī)對(duì)照的分析方法以一個(gè)周期年內(nèi)的患者作為研究對(duì)象，在病例資料覆蓋以及效果評(píng)價(jià)上存在一定的偏倚，臨床護(hù)理路徑的設(shè)計(jì)還存在不足之處，在今后的工作中還會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)資料的積累和總結(jié)，為臨床廣泛應(yīng)用提供更加全面的理論和實(shí)踐支持。

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Application Of Clinical Nursing Pathway In Prevention Of Deep Venous Thrombosis Of Lower Extremity After Operation Of Patients In Department Of Orthopedics

LI Su-hua
Department of Orthopedics，Taizhou Second People's Hospital，Jiangsu Province，Taizhou，Jiangsu Province，225599 China

R47

A

1674-0742（2016）08（c）－0172-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.172

2016-05-28）

李素華（1983.10-），女，江蘇泰州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：骨科護(hù)理。