王　美

天津市海河醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，天津　300350

纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU重癥肺部感染臨床效果分析

王美

天津市海河醫(yī)院重癥監(jiān)護(hù)室，天津300350

目的 探討纖維支氣管鏡肺泡灌洗吸痰術(shù)治療ICU患者重癥肺部感染的安全性及臨床療效。方法 整群選取2015年10月—2016年4月該院ICU收治的肺部感染患者96例作為研究對象。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組患者48例，其中對照組進(jìn)行常規(guī)吸痰，觀察組進(jìn)行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)，比較兩組兩組患者通氣時間、住院時間以及肺功能、炎性因子指標(biāo)。結(jié)果 觀察組患者機(jī)械通氣時間（7.58±5.14）d，住院時間（15.05±2.28）d；對照組患者機(jī)械通氣時間（9.46±1.88）d，住院時間（18.35±2.14）d；觀察組患者機(jī)械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，t=2.409、2.718，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組PaO2、PaCO2、SaO2水平較對照組改善更為顯著，P＜0.05；對照組治療后CRP（131.3±47.6）mg/mL，PCT（0.99±0.45）ng/mL；觀察組治療后CRP（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；兩組患者治療后CRP、PCT水平均明顯低于治療前，但觀察組患者CRP、PCT指標(biāo)改善效果更為顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論對于ICU機(jī)械通氣重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)可有效改善患者肺部感染癥狀。

機(jī)械通氣；纖支鏡吸痰；支氣管肺泡灌洗術(shù)；肺部感染；臨床療效

［Abstract］Objective Fiberoptic bronchoscopy sputum suction alveolar lavage treatment the clinical curative effect and safety of ICU patients.Methods Group selection screening October 2015 to April 2016 patients with lung infection were admitted in our hospital ICU as the research object.By using stochastic indicator will be divided into the observation group（n= 48）and control group（n=48），observation group bronchoscopy microscopic sucking sputum and bronchoalveolar lavage，comparing two groups of patients with the clinical indexes and the treatment effect and the screen of all the patients.Results The observation（7.58±5.14）d groups of patients with mechanical ventilation time，hospitalization time（15.05±2.28）days；control group with the duration of mechanical ventilation（9.46±1.88）d，hospitalization time（18.35±2.14）d；patients in the observation group the duration of mechanical ventilation，hospitalization time significantly shorter than the control group，t= 2.409、2.718，P＜0.05.Observation group，PaO2，PaCO2，SaO2levels than in the control group improved more significantly（P＜0.05）.（131.3±47.6）mg/mL in treatment group and control group after CRP，PCT（0.99±0.45）ng/mL；CRP were observed after the treatment group（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；after treatment，the patients in the two groups of CRP and PCT water average were significantly lower in the treatment before，but the observation group patients with CRP and PCT index improved effect is more significant，P＜0.05，with statistical significance.Conclusion Patients with ICU mechanical ventilation in severe pulmonary infection implementation of fiber bronchoscope combined bronchoalveolar lavage technique.

［Key words］Mechanical ventilation；Bronchoscopy sputum suction lens；Bronchoalveolar lavage；Lung infection；Clinical curative effect

重癥肺部感染是一種由多種混合或致病力極強(qiáng)的細(xì)菌或耐藥菌感染所致，患者多為ICU住院患者，臨床預(yù)后結(jié)局極差，病死率極高［1］。纖維支氣管鏡是近年來臨床應(yīng)用診斷、治療支氣管疾病的常用手段，能夠準(zhǔn)確采集痰液標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，為臨床診斷與治療提供準(zhǔn)確的參考信息［2-3］。該組研究通過對2015年10月—2016年4月該院收治的重癥肺部感染患者96例進(jìn)行研究，探討機(jī)械通氣聯(lián)合纖維支氣管鏡、支氣管肺泡灌洗術(shù)治療ICU重癥肺部感染的安全性及臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取該院ICU收治的重癥肺部感染患者96例作為研究對象。采用隨機(jī)數(shù)表法將其分為觀察組與對照組，每組患者48例，觀察組中男25例，女23例，年齡22～49歲，平均年齡為（33.2±2.7）歲，呼吸機(jī)介入時間1～16 h，平均時間為（5.2±4.3）h，菌培結(jié)果顯示G+球菌感染患者10例，G-菌感染患者34例，真菌感染4例；對照組中男25例，女23例，年齡22～52歲，平均年齡為（34.5±2.1）歲，呼吸機(jī)介入時間1～18 h，平均時間為（5.5± 2.9）h，菌培結(jié)果顯示G+球菌感染患者10例，G-菌感染患者34例，真菌感染4例；兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），是實驗具有可比性。

1.2研究方法

兩組均接受敏感抗生素、祛痰劑等常規(guī)綜合治療，經(jīng)口鼻建立人工氣道后行氣管插管并外接呼吸機(jī)，根據(jù)患者實際病情調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，對照組患者進(jìn)行常規(guī)吸痰治療，觀察組患者接受纖支鏡防污染毛刷獲取標(biāo)本，并進(jìn)行病原菌分離培養(yǎng)鑒定與藥敏實驗，根據(jù)鑒定結(jié)果與藥敏結(jié)果進(jìn)行纖支鏡下吸痰及支氣管肺泡灌洗術(shù)，全程均在心電監(jiān)測下進(jìn)行，當(dāng)SaO2下降至75%～80%下或暫緩操作。吸痰時保持平臥位，經(jīng)人工氣道置入纖支鏡進(jìn)行常規(guī)負(fù)壓吸痰，肺泡灌洗術(shù)前須100%給氧5 min，后通過三通管經(jīng)氣道導(dǎo)管置入纖支鏡，對左右各葉、各肺段均進(jìn)行清洗，同時予以＜100 mmHg負(fù)壓吸引。同時密切監(jiān)護(hù)患者支氣管、器官變化最大程度排除氣道內(nèi)黏液及膿性分泌物，后采用沐舒坦聯(lián)合生理鹽水進(jìn)行體溫肺泡沖洗，隨即吸出，一般肺葉清洗1次而分泌物較多的肺葉需重復(fù)沖洗1次，整個操作過程均在機(jī)械通氣下進(jìn)行，并在多功能監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。1.3觀察指標(biāo)

記錄并比較兩組患者機(jī)械通氣時間、住院時間，于治療前及治療7日時檢測兩組患者血清CRP、PCT水平，并測定患者PaO2、PaCO2、SAO2指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)采用IBM SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計量資料采用t檢驗，應(yīng)用）表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用百分?jǐn)?shù)表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1機(jī)械通氣時間、住院時間比較

觀察組患者機(jī)械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，t=2.409、2.718，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1　兩組患者機(jī)械通氣時間、住院時間比較，d］

表1　兩組患者機(jī)械通氣時間、住院時間比較，d］

組別　機(jī)械通氣時間　住院時間對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 9.46±1.88 7.58±5.14 1.239＜0.05 18.35±2.14 15.05±2.28 1.523＜0.05

2.2治療前后肺功能比較

兩組患者治療前PaO2、PaCO2、SaO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，治療后兩組均明顯改善，但觀察組患者三項指標(biāo)較對照組改善更為顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

表2　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

表2　兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)比較

組別PaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）　SaO2（%）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后51.28±0.59 75.14±0.48 52.31±0.78 86.32±0.97 70.03±0.84 66.41±1.41 71.00±0.54 53.14±1.52 0.78±0.15 0.85±0.16 0.80±0.22 0.99±0.16

2.3治療前后PCT、CRP指標(biāo)比較

兩組患者治療后CRP、PCT水平均明顯低于治療前，但觀察組患者CRP、PCT指標(biāo)改善效果更為顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表3。

表3　兩組患者治療前后PCT、CRP指標(biāo)比較

表3　兩組患者治療前后PCT、CRP指標(biāo)比較

組別PCT（mg/mL）　CRP（ng/mL）對照組觀察組治療前治療后治療前治療后129.3±50.3 131.3±47.6 27.6±4.8 11.5±1.5 1.73±0.52 0.99±0.45 1.77±0.62 0.15±0.10

3　討論

該組研究結(jié)果顯示，觀察組患者機(jī)械通氣時間（7.58±5.14）d，住院時間（15.05±2.28）d；對照組患者機(jī)械通氣時間（9.46±1.88）d，住院時間（18.35±2.14）d；觀察組患者機(jī)械通氣時間、住院時間明顯短于對照組，t= 2.409、2.718，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義；觀察組PaO2、PaCO2、SaO2水平較對照組改善更為顯著，P＜0.05；對照組治療后CRP（131.3±47.6）mg/mL，PCT（0.99±0.45）ng/ mL；觀察組治療后CRP（11.5±1.5）mg/mL，PCT（0.15±0.10）ng/mL；兩組患者治療后CRP、PCT水平均明顯低于治療前，但觀察組患者CRP、PCT指標(biāo)改善效果更為顯著，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。通過回顧分析可知，由于臨床接受機(jī)械通氣治療的患者一般合并有嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病，這直接導(dǎo)致痰液排除困難，形成局部的氣道阻塞癥狀［4］。而采用纖支鏡吸痰及肺泡灌洗聯(lián)合機(jī)械通氣治療可在短時間內(nèi)恢復(fù)患者氣道通常，并可通過灌洗術(shù)緩解患者肺泡內(nèi)的炎癥嚴(yán)重程度，有效解除呼吸肌疲勞［5-6］，還可通過對患者支氣管的藥物灌洗預(yù)防繼發(fā)性感染的形成。

結(jié)合該組研究中通過早期進(jìn)行纖支鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)治療，能夠及早清除氣道阻塞物恢復(fù)正常的肺通氣功能，并且具有較低的醫(yī)源性創(chuàng)傷，采用纖支鏡能夠更為迅速、有效的清除阻塞物，目前臨床已廣泛認(rèn)可在機(jī)械通氣的同時采用纖支鏡治療的安全性以及有效性［7-8］。該組患者在不停止應(yīng)用呼吸機(jī)的同時進(jìn)行肺泡灌洗以及痰液抽吸，能夠在不影響患者供氧以及呼吸功能的前提下進(jìn)行治療，對患者耐受性限制較低。

綜上所述，對于機(jī)械通氣重癥肺部感染患者實施纖維支氣管鏡聯(lián)合支氣管肺泡灌洗術(shù)可有效改善患者肺部感染癥狀，對改善患者肺部功能及全身炎性反應(yīng)具有重要作用。

［1］陳藝壇.支氣管肺泡灌洗搶救重癥肺炎合并呼吸衰竭臨床研究［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，13（9）：972.

［2］王素倩，翟建芬，賈金廣，等.纖維支氣管鏡吸痰聯(lián)合肺泡灌洗在重癥肺部感染患者治療中的效果分析［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（6）：1304-1305.

［3］潘彩虹.經(jīng)纖支鏡肺泡灌洗治療難治性下呼吸道感染臨床分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（10）：107-108.

［4］馬靜，李紅兵，張祎捷，等.血清降鈣素原、超敏C反應(yīng)蛋白在肺炎合并膿毒癥患者中的臨床意義［J］.中國實用醫(yī)藥，2014（5）：124-125.

［5］戴佩佩，裘曉樂，徐克，等.降鈣素原與C反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測在細(xì)菌感染中的應(yīng)用［J］.檢驗醫(yī)學(xué)，2010，25（11）：858-860.

［6］周忠義，謝曉紅.纖維支氣管鏡上呼吸道管理預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的效果［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（12）：3702-3704．

［7］悅云.纖維支氣管鏡對機(jī)械通氣治療COPD并呼吸衰竭的效果及并發(fā)癥的影響［J］.中國急救醫(yī)學(xué)，2015，35（18）：355-357.

［8］林輝，林建東，廖秀玉.纖維支氣管鏡輔助治療重癥呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的療效及對呼吸力學(xué)指標(biāo)的影響［J］.中國老年學(xué)雜志，2015，35（12）：50-52.

Fiberoptic Bronchoscopy Alveolar lavage for the Treatment of Sputum Suction ICU Analysis of Severe Pulmonary Infection in Clinical Effect

WANG Mei
Tianjin Haihe Hospital Intensive Care Unit，Tianjin，300350 China

R562

A

1674-0742（2016）08（c）－0194-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.24.194

2016-05-25）

王美（1980.10-），女，河北滄縣人，本科，住院醫(yī)師，研究方向：重癥醫(yī)學(xué)。