丁金華王富蘭操帥陳琴

重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員使用抗生素知-信-行及教育需求調(diào)查

丁金華①王富蘭①操帥①陳琴①

目的：了解重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員使用抗生素知識(shí)、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及健康教育需求，為有針對(duì)性的實(shí)施健康教育提供參考依據(jù)。方法：采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣對(duì)重慶市8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心200名醫(yī)務(wù)人員采用自填式問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)醫(yī)務(wù)人員使用抗生素相關(guān)知識(shí)平均分為（14.94±2.15）分，使用抗生素相關(guān)態(tài)度平均分為（19.68±1.51）分，使用抗生素相關(guān)行為平均分為（45.24±2.80）。KAP（知-信-行）平均得分為（78.97±6.20）分，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獲得相關(guān)知識(shí)的主要途徑為醫(yī)院崗位培訓(xùn)或繼續(xù)教育（29.67%）。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員愿意接受多形式的培訓(xùn)方式，包括專家講座（25.94%）、針對(duì)性互動(dòng)教育（24.64%）等。結(jié)論：重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗生素使用相關(guān)知識(shí)有所了解，但存在不足；需針對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康教育需求，在社區(qū)開展不同形式的健康教育活動(dòng)和培訓(xùn)，以提高其整體知識(shí)水平，減少社區(qū)濫用抗生素。

用藥安全； 抗菌藥物； 認(rèn)知

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

據(jù)WHO資料顯示，我國(guó)抗生素使用率中，門診感冒患者為75%，外科手術(shù)高達(dá)95%，住院患者80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合應(yīng)用的患者為58%，遠(yuǎn)高于國(guó)際上規(guī)定的抗生素使用率不超過(guò)30%的標(biāo)準(zhǔn)［1-3］。濫用抗生素不僅會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果， 也會(huì)給整個(gè)社會(huì)及人類造成不良影響。而有研究指出，抗生素的合理使用與醫(yī)務(wù)人員的知識(shí)水平密切相關(guān)［4］。因此為了解重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員使用抗生素的認(rèn)知現(xiàn)狀及健康教育需求，本研究于2013年6月對(duì)重慶市200名社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，旨在探索有效的健康教育干預(yù)模式，以提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員合理使用抗生素的知-信-行（KAP）水平，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1調(diào)查對(duì)象 采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，抽取重慶市8所衛(wèi)生服務(wù)中心從事臨床工作并有處方權(quán)的在職醫(yī)師200名。

1.2調(diào)查方法 結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)查閱大量文獻(xiàn)，根據(jù)知-信-行理論［5］，自行設(shè)計(jì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員使用抗生素知信行問(wèn)卷，調(diào)查問(wèn)卷共包含4個(gè)部分，分別為：基本情況、抗菌藥物相關(guān)核心知識(shí)、抗菌藥物使用的相關(guān)行為、以及對(duì)抗菌藥物的態(tài)度及認(rèn)知現(xiàn)狀等。采用當(dāng)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷式答題，限時(shí)回收問(wèn)卷，答卷之前向被調(diào)查人員說(shuō)明調(diào)查目的，問(wèn)卷一律不記名填寫。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) （1）16道抗生素相關(guān)知識(shí)的信息，按照每題1分，回答正確得1分，不正確或者不知道為0分，將所有抗生素知識(shí)相關(guān)題目折算為知識(shí)評(píng)分，并以回答正確≥80%（13分）為良好，60%～79%（10～12分）為一般，＜60%（10分）為較差。（2）按照1～5分的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)醫(yī)務(wù)人員有關(guān)抗菌藥物使用的認(rèn)知，其中分?jǐn)?shù)越低，表示不良認(rèn)知越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明合理使用抗菌藥物的態(tài)度越好。認(rèn)知評(píng)價(jià)總分為25分，其中得分≥20分為優(yōu)良，15～19分為一般，＜15分為較差。（3）避免臨床抗菌藥物的不合理使用措施方面，按照措施使用頻次，使用頻次越高（一直）定義為5分，從不使用為1分，計(jì)算各種措施的使用評(píng)分（又稱醫(yī)務(wù)人員用藥行為評(píng)分），措施得分越高，說(shuō)明該措施使用頻次越高，醫(yī)務(wù)人員得分越高，說(shuō)明規(guī)避不良行為的措施利用越到位，行為評(píng)價(jià)越好。所有避免不合理用藥措施的使用評(píng)分滿分為50分，其中得分≥40分為良好，30～39分為一般，＜30分為較差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 調(diào)查問(wèn)卷經(jīng)復(fù)核后，所有資料采用EpiData 3.0.1雙錄入，使用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，計(jì)數(shù)資料以百分比表示。

2　結(jié)果

2.1一般結(jié)果 共調(diào)查200名醫(yī)務(wù)人員，收回有效問(wèn)卷200份，有效率為100%。其中，男85名（42.5%），女115名（57.5%）；平均年齡（37.18±9.02）歲；文化程度以大專/本科為主，占71.5%。職稱以初級(jí)為主，占44.0%，其次為中級(jí)41.0%，副高及以上最少，占15.0%。所在科室以全科為主，占27.0%。

2.2重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)的知曉情況 在16道抗生素相關(guān)知識(shí)的信息中，單道題目正確率最低為79%，最高為98%，回答正確率在90%以上的題目有13題，占總題目的81.3%。本次調(diào)查的200名醫(yī)務(wù)人員，抗生素相關(guān)知識(shí)得分為（14.94±2.15）分。評(píng)分滿分的醫(yī)務(wù)人員有130名，占調(diào)查對(duì)象的65.0%，評(píng)分良好的有181名（90.5%），一般有11名（5.5%）。見表1。

表1　重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物核心知識(shí)正確回答情況

2.3重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員對(duì)使用抗菌藥物的態(tài)度及認(rèn)知情況 從單一題目應(yīng)答來(lái)看，有11名（5.5%）調(diào)查對(duì)象認(rèn)為會(huì)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)決定在治療過(guò)程中是否使用抗生素，8名（4.0%）認(rèn)為是否使用抗生素要看患者的態(tài)度和要求，133名（66.5%）醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為針對(duì)任何疾病都要盡量避免使用抗生素；而所有被調(diào)查的醫(yī)務(wù)人員均認(rèn)為是否使用抗生素應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查和相關(guān)使用指南或診療方案，見表2。被調(diào)查的200名醫(yī)務(wù)人員中，得分14～24分，平均（19.68±1.51）分。得分達(dá)到優(yōu)良156名（78.0%），一般40名（20.0%），較差僅為4名（2.0%）

2.4重慶市社區(qū)醫(yī)生應(yīng)對(duì)抗菌藥物不合理使用的行為情況 調(diào)查的200名醫(yī)務(wù)人員，采用各種不同的措施和行為盡可能的避免臨床抗菌藥物的不合理使用，分析發(fā)現(xiàn)，最積極主動(dòng)采取的措施為“能用一種藥就不聯(lián)合用幾種藥”，其次為主動(dòng)學(xué)習(xí)抗菌藥物相關(guān)知識(shí)或參加培訓(xùn)，拓展抗菌藥物知識(shí)獲取渠道。本次被調(diào)查的200名醫(yī)務(wù)人員中，最高分為50分，最低分為39分，平均（45.24±2.80）分。得分率良好的有194名（97%），一般6名（3.0%）。見表3。

2.5重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員使用抗生素KAP評(píng)分 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員KAP總評(píng)分為91分，其中醫(yī)務(wù)人員知識(shí)、態(tài)度和行為的評(píng)分分別為16、25分及50分。分析發(fā)現(xiàn)，200名被調(diào)查醫(yī)務(wù)人員中最高分86分，最低分64分，平均（78.97±6.20）分。

2.6重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獲得抗菌藥物相關(guān)知識(shí)來(lái)源 社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獲得抗菌藥物相關(guān)知識(shí)及技能的主要途徑為醫(yī)院崗位培訓(xùn)或繼續(xù)教育占29.67%，其次為媒體宣傳占21.07%。見表4。

表2　重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員抗菌藥物的臨床使用的態(tài)度和認(rèn)知 名（%）

表3　重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員避免臨床抗菌藥物不合理使用行為的（應(yīng)答）情況 名（%）

表4　重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獲得抗菌藥物相關(guān)知識(shí)及技能來(lái)源途徑

2.7重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員教育需求 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專家講座、科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、參加學(xué)術(shù)研討以及針對(duì)性互動(dòng)教育等培訓(xùn)方式得到醫(yī)務(wù)人員的認(rèn)可，分別占25.94%、22.16%、23.76%、24.64%，各種培訓(xùn)方式在醫(yī)務(wù)人員的應(yīng)答中基本持平。見表5。

3　討論

目前社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)發(fā)展迅速，對(duì)專業(yè)化高素質(zhì)的醫(yī)師需求量較大，但200名調(diào)查對(duì)象中文化程度以大專/本科為主，占71.5%。職稱以初級(jí)為主，占44.0%，其次為中級(jí)41.0%，副高及以上最少，其整體醫(yī)療服務(wù)水平相對(duì)偏低，高素質(zhì)醫(yī)師稀缺，需引起重視。

表5　重慶市社區(qū)醫(yī)務(wù)人員愿意接受的健康教育方式

本研究中重慶市社區(qū)醫(yī)生對(duì)合理使用抗生素的相關(guān)知識(shí)均有了解，但不系統(tǒng)和全面，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似［6-9］，從抗菌藥物相關(guān)知識(shí)、臨床使用態(tài)度和認(rèn)知及應(yīng)對(duì)臨床抗菌藥物不合理行為三方面的綜合情況來(lái)看，由于醫(yī)務(wù)人員屬于專業(yè)人員，對(duì)合理使用抗菌藥物的知識(shí)是必須掌握的，雖然在真正臨床應(yīng)用時(shí)可能由于利益關(guān)系要濫開抗菌藥物、聯(lián)合用藥、用新藥等，但是在調(diào)查時(shí)可能為了規(guī)避其日常錯(cuò)誤行為，所以會(huì)選擇正確答案或者正確行為調(diào)查結(jié)果可能高估了實(shí)際情況。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員獲得抗菌藥物的相關(guān)知識(shí)及技能主要來(lái)源于醫(yī)院崗位培訓(xùn)或繼續(xù)教育及媒體宣傳，而通過(guò)自學(xué)途徑獲取相關(guān)知識(shí)的較少，這與熱合曼江等［10-11］的報(bào)道略有不同，這可能與本次調(diào)查的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷及職稱普遍較低，自主學(xué)習(xí)積極性不高相關(guān)，同時(shí)針對(duì)其獲得相關(guān)知識(shí)的意愿，盡可能采用多形式的培訓(xùn)方法，既可以開展專家講座，同時(shí)也可以組織以臨床問(wèn)題為導(dǎo)向的小范圍、針對(duì)性的互動(dòng)教育作為講座的補(bǔ)充。

總而言之臨床中合理應(yīng)用抗生素是一個(gè)復(fù)雜而又緊迫的問(wèn)題［12-13］，只有醫(yī)生改變了用藥態(tài)度和行為，才能從根本上解決問(wèn)題，在今后的工作中應(yīng)注重加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員的健康教育提高其整體業(yè)務(wù)素質(zhì)，健全醫(yī)院合理使用抗菌素的制度，衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生單位和各級(jí)藥房抗菌藥物使用的監(jiān)管，才能改善和鞏固合理使用抗菌藥物的中長(zhǎng)期效果。

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Objective：To study the knowledge of antibiotics use，propose improvements and measures，and reduce the rate of antibiotics use.Method：In this research，a total of 200 community health workers were used questionnaire investigation.Result：Chongqing community health workers use of antibiotics knowledge average score was （14.94±2.15）points，the use of antibiotic-associated attitudes average score was （19.68±1.51）points，antibiotic related behaviors average score was （45.24±2.80）points.KAP average score was （78.97±6.20） points，the main way to obtain knowledge of community medical staff for the hospital job training or continuing education （29.67%）.Community health workers were willing to accept more forms of training， including expert lectures （25.94%），and targeted interactive education （24.64%），et al.Conclusion：Chongqing community health workers to understand the knowledge of antibiotic use，but there are not enough； the need for health education needs of community health workers in the community to carry out various forms of health education activities and training to enhance their overall knowledge level，reducing community antibiotic abuse.

Medication safety； Anti-bacterial； Cognition

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.017

2015-12-24） （本文編輯：蔡元元）

①重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 重慶 400016

王富蘭

Chongqing Community Health Workers Use Antibiotics K AP and Education Demand Survey/

DING J in-hua，WANG Fu-lan，CAO Shuai，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：060-063