丁金華王富蘭操帥陳琴

重慶市社區(qū)醫(yī)務人員使用抗生素知-信-行及教育需求調(diào)查

丁金華①王富蘭①操帥①陳琴①

目的：了解重慶市社區(qū)醫(yī)務人員使用抗生素知識、態(tài)度、行為現(xiàn)狀及健康教育需求，為有針對性的實施健康教育提供參考依據(jù)。方法：采用簡單隨機抽樣對重慶市8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心200名醫(yī)務人員采用自填式問卷調(diào)查。結(jié)果：社區(qū)醫(yī)務人員使用抗生素相關(guān)知識平均分為（14.94±2.15）分，使用抗生素相關(guān)態(tài)度平均分為（19.68±1.51）分，使用抗生素相關(guān)行為平均分為（45.24±2.80）。KAP（知-信-行）平均得分為（78.97±6.20）分，社區(qū)醫(yī)務人員獲得相關(guān)知識的主要途徑為醫(yī)院崗位培訓或繼續(xù)教育（29.67%）。社區(qū)醫(yī)務人員愿意接受多形式的培訓方式，包括專家講座（25.94%）、針對性互動教育（24.64%）等。結(jié)論：重慶市社區(qū)醫(yī)務人員對抗生素使用相關(guān)知識有所了解，但存在不足；需針對社區(qū)醫(yī)務人員的健康教育需求，在社區(qū)開展不同形式的健康教育活動和培訓，以提高其整體知識水平，減少社區(qū)濫用抗生素。

用藥安全； 抗菌藥物； 認知

First-author’s address：The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China

據(jù)WHO資料顯示，我國抗生素使用率中，門診感冒患者為75%，外科手術(shù)高達95%，住院患者80%，其中使用廣譜抗生素和聯(lián)合應用的患者為58%，遠高于國際上規(guī)定的抗生素使用率不超過30%的標準［1-3］。濫用抗生素不僅會對患者造成嚴重后果， 也會給整個社會及人類造成不良影響。而有研究指出，抗生素的合理使用與醫(yī)務人員的知識水平密切相關(guān)［4］。因此為了解重慶市社區(qū)醫(yī)務人員使用抗生素的認知現(xiàn)狀及健康教育需求，本研究于2013年6月對重慶市200名社區(qū)醫(yī)務人員進行調(diào)查，旨在探索有效的健康教育干預模式，以提高社區(qū)醫(yī)務人員合理使用抗生素的知-信-行（KAP）水平，現(xiàn)報告如下。

1　對象與方法

1.1調(diào)查對象 采用簡單隨機抽樣法，抽取重慶市8所衛(wèi)生服務中心從事臨床工作并有處方權(quán)的在職醫(yī)師200名。

1.2調(diào)查方法 結(jié)合臨床經(jīng)驗查閱大量文獻，根據(jù)知-信-行理論［5］，自行設(shè)計社區(qū)醫(yī)務人員使用抗生素知信行問卷，調(diào)查問卷共包含4個部分，分別為：基本情況、抗菌藥物相關(guān)核心知識、抗菌藥物使用的相關(guān)行為、以及對抗菌藥物的態(tài)度及認知現(xiàn)狀等。采用當場發(fā)放問卷式答題，限時回收問卷，答卷之前向被調(diào)查人員說明調(diào)查目的，問卷一律不記名填寫。

1.3評價標準 （1）16道抗生素相關(guān)知識的信息，按照每題1分，回答正確得1分，不正確或者不知道為0分，將所有抗生素知識相關(guān)題目折算為知識評分，并以回答正確≥80%（13分）為良好，60%～79%（10～12分）為一般，＜60%（10分）為較差。（2）按照1～5分的評分標準，評價醫(yī)務人員有關(guān)抗菌藥物使用的認知，其中分數(shù)越低，表示不良認知越嚴重，分數(shù)越高，說明合理使用抗菌藥物的態(tài)度越好。認知評價總分為25分，其中得分≥20分為優(yōu)良，15～19分為一般，＜15分為較差。（3）避免臨床抗菌藥物的不合理使用措施方面，按照措施使用頻次，使用頻次越高（一直）定義為5分，從不使用為1分，計算各種措施的使用評分（又稱醫(yī)務人員用藥行為評分），措施得分越高，說明該措施使用頻次越高，醫(yī)務人員得分越高，說明規(guī)避不良行為的措施利用越到位，行為評價越好。所有避免不合理用藥措施的使用評分滿分為50分，其中得分≥40分為良好，30～39分為一般，＜30分為較差。

1.4統(tǒng)計學處理 調(diào)查問卷經(jīng)復核后，所有資料采用EpiData 3.0.1雙錄入，使用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以（）表示，計數(shù)資料以百分比表示。

2　結(jié)果

2.1一般結(jié)果 共調(diào)查200名醫(yī)務人員，收回有效問卷200份，有效率為100%。其中，男85名（42.5%），女115名（57.5%）；平均年齡（37.18±9.02）歲；文化程度以大專/本科為主，占71.5%。職稱以初級為主，占44.0%，其次為中級41.0%，副高及以上最少，占15.0%。所在科室以全科為主，占27.0%。

2.2重慶市社區(qū)醫(yī)務人員對抗菌藥物相關(guān)知識的知曉情況 在16道抗生素相關(guān)知識的信息中，單道題目正確率最低為79%，最高為98%，回答正確率在90%以上的題目有13題，占總題目的81.3%。本次調(diào)查的200名醫(yī)務人員，抗生素相關(guān)知識得分為（14.94±2.15）分。評分滿分的醫(yī)務人員有130名，占調(diào)查對象的65.0%，評分良好的有181名（90.5%），一般有11名（5.5%）。見表1。

表1　重慶市社區(qū)醫(yī)務人員抗菌藥物核心知識正確回答情況

2.3重慶市社區(qū)醫(yī)務人員對使用抗菌藥物的態(tài)度及認知情況 從單一題目應答來看，有11名（5.5%）調(diào)查對象認為會根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗決定在治療過程中是否使用抗生素，8名（4.0%）認為是否使用抗生素要看患者的態(tài)度和要求，133名（66.5%）醫(yī)務人員認為針對任何疾病都要盡量避免使用抗生素；而所有被調(diào)查的醫(yī)務人員均認為是否使用抗生素應根據(jù)實驗室檢查和相關(guān)使用指南或診療方案，見表2。被調(diào)查的200名醫(yī)務人員中，得分14～24分，平均（19.68±1.51）分。得分達到優(yōu)良156名（78.0%），一般40名（20.0%），較差僅為4名（2.0%）

2.4重慶市社區(qū)醫(yī)生應對抗菌藥物不合理使用的行為情況 調(diào)查的200名醫(yī)務人員，采用各種不同的措施和行為盡可能的避免臨床抗菌藥物的不合理使用，分析發(fā)現(xiàn)，最積極主動采取的措施為“能用一種藥就不聯(lián)合用幾種藥”，其次為主動學習抗菌藥物相關(guān)知識或參加培訓，拓展抗菌藥物知識獲取渠道。本次被調(diào)查的200名醫(yī)務人員中，最高分為50分，最低分為39分，平均（45.24±2.80）分。得分率良好的有194名（97%），一般6名（3.0%）。見表3。

2.5重慶市社區(qū)醫(yī)務人員使用抗生素KAP評分 社區(qū)醫(yī)務人員KAP總評分為91分，其中醫(yī)務人員知識、態(tài)度和行為的評分分別為16、25分及50分。分析發(fā)現(xiàn)，200名被調(diào)查醫(yī)務人員中最高分86分，最低分64分，平均（78.97±6.20）分。

2.6重慶市社區(qū)醫(yī)務人員獲得抗菌藥物相關(guān)知識來源 社區(qū)醫(yī)務人員獲得抗菌藥物相關(guān)知識及技能的主要途徑為醫(yī)院崗位培訓或繼續(xù)教育占29.67%，其次為媒體宣傳占21.07%。見表4。

表2　重慶市社區(qū)醫(yī)務人員抗菌藥物的臨床使用的態(tài)度和認知 名（%）

表3　重慶市社區(qū)醫(yī)務人員避免臨床抗菌藥物不合理使用行為的（應答）情況 名（%）

表4　重慶市社區(qū)醫(yī)務人員獲得抗菌藥物相關(guān)知識及技能來源途徑

2.7重慶市社區(qū)醫(yī)務人員教育需求 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，專家講座、科室業(yè)務學習、參加學術(shù)研討以及針對性互動教育等培訓方式得到醫(yī)務人員的認可，分別占25.94%、22.16%、23.76%、24.64%，各種培訓方式在醫(yī)務人員的應答中基本持平。見表5。

3　討論

目前社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)發(fā)展迅速，對專業(yè)化高素質(zhì)的醫(yī)師需求量較大，但200名調(diào)查對象中文化程度以大專/本科為主，占71.5%。職稱以初級為主，占44.0%，其次為中級41.0%，副高及以上最少，其整體醫(yī)療服務水平相對偏低，高素質(zhì)醫(yī)師稀缺，需引起重視。

表5　重慶市社區(qū)醫(yī)務人員愿意接受的健康教育方式

本研究中重慶市社區(qū)醫(yī)生對合理使用抗生素的相關(guān)知識均有了解，但不系統(tǒng)和全面，與國內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似［6-9］，從抗菌藥物相關(guān)知識、臨床使用態(tài)度和認知及應對臨床抗菌藥物不合理行為三方面的綜合情況來看，由于醫(yī)務人員屬于專業(yè)人員，對合理使用抗菌藥物的知識是必須掌握的，雖然在真正臨床應用時可能由于利益關(guān)系要濫開抗菌藥物、聯(lián)合用藥、用新藥等，但是在調(diào)查時可能為了規(guī)避其日常錯誤行為，所以會選擇正確答案或者正確行為調(diào)查結(jié)果可能高估了實際情況。社區(qū)醫(yī)務人員獲得抗菌藥物的相關(guān)知識及技能主要來源于醫(yī)院崗位培訓或繼續(xù)教育及媒體宣傳，而通過自學途徑獲取相關(guān)知識的較少，這與熱合曼江等［10-11］的報道略有不同，這可能與本次調(diào)查的社區(qū)醫(yī)務人員學歷及職稱普遍較低，自主學習積極性不高相關(guān)，同時針對其獲得相關(guān)知識的意愿，盡可能采用多形式的培訓方法，既可以開展專家講座，同時也可以組織以臨床問題為導向的小范圍、針對性的互動教育作為講座的補充。

總而言之臨床中合理應用抗生素是一個復雜而又緊迫的問題［12-13］，只有醫(yī)生改變了用藥態(tài)度和行為，才能從根本上解決問題，在今后的工作中應注重加強對社區(qū)醫(yī)務人員的健康教育提高其整體業(yè)務素質(zhì)，健全醫(yī)院合理使用抗菌素的制度，衛(wèi)生行政部門和藥監(jiān)部門加強對醫(yī)療衛(wèi)生單位和各級藥房抗菌藥物使用的監(jiān)管，才能改善和鞏固合理使用抗菌藥物的中長期效果。

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Objective：To study the knowledge of antibiotics use，propose improvements and measures，and reduce the rate of antibiotics use.Method：In this research，a total of 200 community health workers were used questionnaire investigation.Result：Chongqing community health workers use of antibiotics knowledge average score was （14.94±2.15）points，the use of antibiotic-associated attitudes average score was （19.68±1.51）points，antibiotic related behaviors average score was （45.24±2.80）points.KAP average score was （78.97±6.20） points，the main way to obtain knowledge of community medical staff for the hospital job training or continuing education （29.67%）.Community health workers were willing to accept more forms of training， including expert lectures （25.94%），and targeted interactive education （24.64%），et al.Conclusion：Chongqing community health workers to understand the knowledge of antibiotic use，but there are not enough； the need for health education needs of community health workers in the community to carry out various forms of health education activities and training to enhance their overall knowledge level，reducing community antibiotic abuse.

Medication safety； Anti-bacterial； Cognition

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.26.017

2015-12-24） （本文編輯：蔡元元）

①重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院 重慶 400016

王富蘭

Chongqing Community Health Workers Use Antibiotics K AP and Education Demand Survey/

DING J in-hua，WANG Fu-lan，CAO Shuai，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（26）：060-063