張瑜

2016年5月，首輪國家藥品價格談判取得階段性成果：三種重要的專利藥價格“腰斬”——韋瑞德（替諾福韋酯）、凱美納（埃克替尼）和易瑞沙（吉非替尼）分別降價67%、54%、55%。

這對于中國的適應(yīng)征患者來說意義重大。

全國病毒性肝炎血清流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，目前中國人表面抗原攜帶率是7.18%。按13億人口估算，全國約有9800萬名慢性乙肝病毒感染者。而在這將近一億人的感染者里，至少有2800萬人患有活動性肝病，需要進行持續(xù)性抗病毒治療。

葛蘭素史克生產(chǎn)的慢性乙肝一線治療藥物韋瑞德，是目前全世界都在推薦的乙肝用藥。降價后，這種藥在中國的月均使用費用將大幅下降。

肺癌則是中國發(fā)病率最高、致死人數(shù)最多的惡性腫瘤，非小細(xì)胞肺癌又占到了肺癌總數(shù)的80%。談判后，雖然治療非小細(xì)胞肺癌的靶向藥物凱美納和易瑞沙的降幅略遜于韋瑞德，但兩者也都超過了50%。

藥價降下來了，也并非所有的患者都能享受到優(yōu)惠。

國家衛(wèi)計委明確指出，國家談判的藥品價格是基于與現(xiàn)行醫(yī)保政策相銜接的公立醫(yī)療機構(gòu)采購價格（含配送費用），且只適用于公立醫(yī)療機構(gòu)（包括軍隊系統(tǒng)）采購使用。

也就是說，企業(yè)降價的前提是這三種藥進入醫(yī)保，如果無法進入醫(yī)保，仍會維持原價。因此，患者要想真正買到這些“半價藥”，還需等待各地醫(yī)保銜接政策的細(xì)則落地。

在中國，國家衛(wèi)計委和人社部分別負(fù)責(zé)醫(yī)保的不同部分——基本醫(yī)療保險由城鎮(zhèn)職工保險、城鎮(zhèn)居民保險與新農(nóng)合三部分組成——兩個城鎮(zhèn)類保險的管理權(quán)歸屬人社部，國家衛(wèi)計委則掌管著新農(nóng)合。

任何一種藥品要全面納入醫(yī)保，需由這兩個部委合力完成。而現(xiàn)實中，這三部分組成的基本醫(yī)療保險，還存在一些因管理權(quán)分置而無法銜接、一致的問題。

同時，醫(yī)保為各省份統(tǒng)籌，不同省份籌資能力有所不同，而具體的核算方案還沒有確定：哪些人群是這三種藥物的適應(yīng)征患者，其家庭經(jīng)濟狀況如何，報銷比例怎么定。

有專家認(rèn)為，可以對所有納入國家藥價談判的藥品的報銷整理出一個系統(tǒng)方案，來看看醫(yī)?；鸬某惺苣芰Γ约叭绾螢閲艺勁小奥駟巍?。

綜上所述，在醫(yī)保銜接的問題上，各地的推進速度和覆蓋范圍尚難同步。因此，在三種專利藥宣布降價3個月后，中國一些地區(qū)的適應(yīng)征患者可能還無法享受到優(yōu)惠價格。

國家力量把藥價談下來了，如何能惠及所有患者？價格談判成果如何成功落地，前路正長，亦必將對接下來的談判產(chǎn)生影響。