劉奇秋　顧斌

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·調(diào)查研究·

免費(fèi)婚檢已孕女性葉酸服用情況分析

劉奇秋顧斌

目的了解柳州市婚檢未婚已孕女性葉酸服用情況,為宣傳葉酸相關(guān)知識提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇2014年10～12月在柳州市婦幼保健院婚育綜合服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)婚檢的已孕女性696名進(jìn)行孕婦服用葉酸情況、未服、規(guī)范服用葉酸原因的調(diào)查。結(jié)果696名參加免費(fèi)婚檢已孕女性孕前及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸的比率分別為5.17%(36/696)、72.27%(503/696)、22.56%(157/696)，其中能在孕前3個月至孕后3個月規(guī)范服用葉酸的為1.72%，婚前無計劃或意外妊娠為未規(guī)范服用葉酸的主要原因。結(jié)論在免費(fèi)婚檢前對育齡女性進(jìn)行生殖健康、優(yōu)生優(yōu)育等知識宣傳非常重要，有利于提高規(guī)范服用葉酸率，降低胎兒出生缺陷及妊娠期并發(fā)癥及合并癥。

免費(fèi)婚檢；已孕女性；葉酸服用率；意外妊娠

葉酸是人體必需的維生素，參與核酸、氨基酸、蛋白質(zhì)及磷脂的代謝，對DNA和RNA的合成、細(xì)胞增殖和組織生長具有重要意義，孕婦由于需要量增加及較非孕期生理機(jī)能出現(xiàn)很大變化等原因[1]，圍孕期女性為了滿足胎兒生長發(fā)育的需要，葉酸的需求量為非孕時的3～6倍[2]。如果攝入量不足，易導(dǎo)致葉酸缺乏，產(chǎn)生胚胎神經(jīng)管畸形[3]，嚴(yán)重影響胎兒的健康。我國已在育齡女性中推廣葉酸，但服用情況較差，孕前增補(bǔ)葉酸的比例低[4，5]。由于改革開放，國人的性觀念和性行為也日益開放，早期性行為、婚前性行為、未婚同居、未婚先孕等現(xiàn)象十分普遍，先受孕再登記結(jié)婚的現(xiàn)象也十分普遍，為了解這部分人群葉酸服用情況及未規(guī)范服用葉酸的原因，本調(diào)查將在柳州市婦幼保健院婚育中心進(jìn)行免費(fèi)婚前檢查的696例已孕女性服用葉酸情況資料進(jìn)行分析。

1　資料與方法

1.1一般資料資料來源于2014年10～12月在我院婚育綜合服務(wù)中心進(jìn)行免費(fèi)婚前檢查的已孕女性696例作為調(diào)查研究對象。

1.2方法采用自行設(shè)計的調(diào)查表，包括孕婦一般情況，戶籍所在地、年齡、文化程度、有無孕產(chǎn)史、孕周及孕婦葉酸服用現(xiàn)狀、未服用葉酸的原因(此項可多項選擇)進(jìn)行調(diào)查。經(jīng)參加免費(fèi)婚檢已孕女性簽字同意后，由取得資質(zhì)的婚檢醫(yī)生按檢查表所列項目逐項咨詢填寫。數(shù)據(jù)基本真實可靠。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1不同時間服用葉酸情況免費(fèi)婚前檢查696例孕婦孕前及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸的比率分別為36例、503例、157例，所占比率分別為5.17%、72.27%、22.56%，其中孕前3個月開始服用葉酸僅有12例，僅占1.72%，規(guī)范服用葉酸率極低。

2.2不同戶籍、年齡、文化程度、流產(chǎn)史、孕期服用葉酸情況本次調(diào)查696例免費(fèi)婚前檢查未婚已孕女性，其中城鎮(zhèn)戶籍338例，農(nóng)村戶籍358例，分別占48.56%、51.44%。城市戶籍與農(nóng)村戶籍孕婦孕前、孕后開始服用葉酸及未服用葉酸比率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。孕婦年齡20～42歲，平均年齡27歲，20～24歲、25～29歲、>30歲所占比率分別為39.22%、47.56%、13.22%。年齡越大的孕婦孕前開始服用葉酸率越高，未服用葉酸比率最高的為20～24歲年齡組。696例未婚已孕孕婦初中及以下文化水平177人，占25.43%；高中文化(含中專/技校)231人，占33.19%；大專及以上文化288人，占41.38%。孕婦無流產(chǎn)史431人，占61.93%；既往有流產(chǎn)史265人，占38.07%。有流產(chǎn)史的孕婦孕前開始服用葉酸低于無流產(chǎn)史的孕婦，未服用葉酸者稍高于與無流產(chǎn)史的孕婦，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。不同孕周孕婦早孕473人，中孕208人，晚孕15人，分別占68.00%、29.89%、2.16%。晚孕孕婦例數(shù)較少，孕前開始服用葉酸及未服用葉酸人數(shù)均為0，均為確認(rèn)懷孕后才開始服用葉酸。早孕及中孕孕前開始服用葉酸及孕后開始服用葉酸、未服用葉酸差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.3未規(guī)范服用葉酸原因在調(diào)查孕婦中可以多項選擇，其中無計劃或意外懷孕而未規(guī)范服用葉酸的農(nóng)村戶籍、城市戶籍孕婦分別為321、305人，為未規(guī)范服用葉酸原因中所占比例最高的因素，分別占89.66%、90.24%。其次為不知道如何獲取葉酸、不知道需要服用葉酸，認(rèn)為不需要服用葉酸的孕婦所占比例最少，且多為經(jīng)產(chǎn)婦。見表2。

表1　孕婦服用葉酸情況　人(%)

表2　孕婦未規(guī)范服用葉酸原因　人(%)

3　討論

葉酸是由喋呤啶、對氨基苯甲酸和谷氨酸等組成的化合物，是一種水溶性B族維生素，廣泛存在于動植物食物中，含葉酸豐富的食物有深綠色蔬菜、胡蘿卜、甜瓜、杏、南瓜、鱷梨、豆類、全麥、小麥胚芽、葵花籽、香蕉、動物肝腎及蛋黃等，尤以酵母、肝及綠葉蔬菜中含量較多。葉酸是一種維持人體正常生理活動不可缺少的維生素，在人體細(xì)胞增殖及新陳代謝活動中發(fā)揮著重要作用，人體內(nèi)葉酸儲存量很少，且人體內(nèi)不能合成葉酸，必須完全依靠外源性食物供給，育齡女性在孕前對葉酸的需求量比正常人高[6]。一部分葉酸需可以從食物中的天然成分來補(bǔ)充，但在食品中發(fā)現(xiàn)的葉酸都容易被烹煮破壞，水、陽光、雌激素也易破壞食品中的葉酸，所以葉酸缺乏在許多發(fā)展中國家是相當(dāng)普遍的，因此需要口服葉酸來填補(bǔ)食物中的攝入不足，口服葉酸+食補(bǔ)是補(bǔ)充葉酸最行之有效的措施。正常情況下，受孕18 d胎兒神經(jīng)系統(tǒng)開始顯示，受孕22～28 d時神經(jīng)管開始閉合，因此神經(jīng)管缺陷通常發(fā)生在受孕后16～30 d，胎兒在早期若缺乏葉酸，易導(dǎo)致神經(jīng)管缺陷(NTDs)，人類出生缺陷中最常見和最為嚴(yán)重的一組畸形，其主要表現(xiàn)類型有無腦畸形、脊柱裂、腦膨出[7]，是造成孕婦流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)和嬰幼兒終身殘疾的主要原因之一。 女性在服用葉酸后，要經(jīng)過至少4周的時間，體內(nèi)葉酸缺乏的狀態(tài)才能得以切實的改善，為確保女性體內(nèi)葉酸的儲備及維持在一定的水平，建議孕前3個月就要開始服用葉酸。我國免費(fèi)發(fā)放葉酸后隨葉酸發(fā)放數(shù)量增加,神經(jīng)管畸形發(fā)生率出現(xiàn)下降趨勢，女性增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形推廣研究取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[8]。但在本次調(diào)查中孕前開始服用葉酸很低，規(guī)范服用葉酸比率更低，較張晴晴等[9]2010年對甘肅、青海、江西等省妊娠孕婦調(diào)查規(guī)范服用葉酸率13.3%低很多。據(jù)北愛爾蘭的一個產(chǎn)前診斷所的調(diào)查結(jié)果表明受孕后才開始服用葉酸使出現(xiàn)不理想的葉酸營養(yǎng)狀況的風(fēng)險倍增[10]，因此在準(zhǔn)備懷孕的育齡女性每天除了要進(jìn)食含葉酸的食物外，應(yīng)該至少在孕前4周及孕后12周每日增補(bǔ)0.4 mg/d葉酸，能有效預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形的發(fā)生[11]。據(jù)北大生育健康研究所與美國疾病控制中心合作在中國進(jìn)行了12年的研究結(jié)果表明，女性在孕前和孕早期每日補(bǔ)充0.4 mg葉酸可以預(yù)防85%神經(jīng)管畸形的發(fā)生，且沒有發(fā)現(xiàn)對女性及胎兒有任何不良作用，規(guī)范服用葉酸是降低人口出生缺陷的重要預(yù)防措施之一。Comes等[12]研究發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒和低出生體質(zhì)量兒與孕期血清葉酸水平低下有密切關(guān)系，另外葉酸缺乏易導(dǎo)致妊娠貧血、妊娠期高血壓疾病[13]發(fā)生率增高、胎兒生長受限、兒童智力發(fā)育異常等，葉酸在先天性心臟病的預(yù)防上也起到一定的作用[14]，適當(dāng)增補(bǔ)葉酸可以降低其發(fā)生率[15]，因此孕后及時增補(bǔ)葉酸有一定的預(yù)防作用。在本次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)懷孕后才開始補(bǔ)充葉酸的孕婦比率最高，與年齡、文化程度、戶籍所在地、有無流產(chǎn)史等因素?zé)o明顯關(guān)系，說明了大多數(shù)孕婦為無計劃的意外懷孕。隨著社會的發(fā)展、人們性觀念的改變和生活條件的改善，男女雙方接觸的機(jī)會增多，未婚同居或婚前性行為增加，但我國未婚青年普遍缺乏性生活和生殖健康知識、避孕知識，意外妊娠率隨之增高，因此急需加強(qiáng)育齡女性相關(guān)知識的宣教，降低婚前意外懷孕。在本次調(diào)查中導(dǎo)致未規(guī)范服用葉酸的主要原因是無計劃或意外懷孕，城鎮(zhèn)戶籍與農(nóng)村戶籍孕婦無差異性，各年齡段孕婦未服用葉酸、孕前或孕后服用葉酸率無明顯差異，提示性生活和生殖健康知識、避孕知識、葉酸相關(guān)知識等不論農(nóng)村居民還是城市居民、各年齡段育齡女性均應(yīng)加強(qiáng)普及。達(dá)法定結(jié)婚年齡后至29歲間未婚已孕比例較高，建議在不同年齡層次的育齡女性通過不同教育方式多次、反復(fù)進(jìn)行教育，同時對其家人進(jìn)行增補(bǔ)葉酸相關(guān)知識進(jìn)行宣傳[16],提高孕婦計劃懷孕及對葉酸服用的主動依從性。本次調(diào)查婚前檢查已孕

女性有流產(chǎn)史者高達(dá)38.12%，較周碧華[17]調(diào)查結(jié)果28.07%高，因此建議在意外妊娠終止妊娠同時可進(jìn)行避孕等相關(guān)知識的宣教，可提高這部分人群規(guī)范服用葉酸率。在對未規(guī)范服用葉酸的調(diào)查中，雖然無計劃或意外懷孕為首要因素，但孕婦不知道如何獲取葉酸及不知道需要服用葉酸也占相當(dāng)大比例，說明孕婦在婚前對葉酸相關(guān)知識知之甚少，需要在參加婚檢前及時對適婚女性進(jìn)行葉酸相關(guān)知識的普及。

葉酸不但與胎兒畸形、孕婦孕期并發(fā)癥相關(guān)，還與腫瘤及多種內(nèi)外科疾病相關(guān)[18]，但是葉酸的補(bǔ)充并非多多益善的，大劑量的補(bǔ)充葉酸(每天服用葉酸超過1 mg 的葉酸)會影響鋅的吸收而導(dǎo)致鋅缺乏，進(jìn)而出現(xiàn)新生兒遲緩、出生時體重過低。此外，大劑量的葉酸還能掩蓋維生素B12的缺乏，從而導(dǎo)致不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損害。通過婚前層層宣傳，加強(qiáng)育齡女性對生殖健康、避孕、優(yōu)生優(yōu)育等相關(guān)知識的掌握程度，提高規(guī)范服用葉酸率，做好降低出生缺陷的一級預(yù)防措施、降低妊娠期并發(fā)癥及合并癥，同時也避免過量補(bǔ)充葉酸。

1曹艷華.育齡婦女葉酸缺乏的原因及葉酸的產(chǎn)科應(yīng)用.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2000，1：9-10.

2高茹菲，何俊琳，劉學(xué)慶，等.早孕期婦女葉酸服用現(xiàn)狀及神經(jīng)管畸形認(rèn)知度調(diào)查.重慶醫(yī)學(xué)，2010,39：2278-2280、2286.

3Blencowe H,Cousens S,Modell B,et al.Folie acid to reduceneonatal mortality from neural tubedisorders.Int J Epidemilol,2010,39:110-121.

4魏斌，唐景霞，張叢笑，等.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)育齡婦女葉酸知曉情況調(diào)查.中國婦幼保健，2008,23：2205.

5戴鳳霞.澧縣孕婦對葉酸認(rèn)知度調(diào)查及增補(bǔ)葉酸在預(yù)防神經(jīng)管缺陷中的效果分析.中國醫(yī)藥指南，2011,9：98-99.

6楊靜,于艷艷,王宜芬,等.不同孕期用葉酸與嬰幼兒喘息相關(guān)性的病例對照研究.中華全科醫(yī)學(xué),2015,18:4310-4312.

7程志萍.神經(jīng)管缺陷的研究現(xiàn)狀及進(jìn)展.實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，10：263-265.

8李竹，陳新，趙平，等.婦女增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管畸形推廣研究五年成果和工作總結(jié).中國公共衛(wèi)生，2001，8：725-727.

9張晴晴，李芝蘭，薛紅麗，等.240例孕婦葉酸服用狀況調(diào)查.中國生育健康雜志，2011，22：155-156.

10McNulty B,Pentieva K,Marshall B,et al.Women’s compliance with current folic acid recommendations and achievement of optiamal vitamin status for preventing neural tube defects.Human Reproduction,2011,26:1530-1536.

11鄭維華.圍孕期補(bǔ)充葉酸預(yù)防胎兒神經(jīng)管缺陷的效果觀察.中國藥業(yè),2013,22：60.

12Comes TS,Lindner U,Tennekoon KH,et al.Homocysteine in small-for-gestational age and appropriate-for-gestational age preterm neonates from mothers receiving folic acid supplementation.Clin Chem Lab Med,2010,48:1157-1161.

13楊六計,余海麗.琥珀酸亞鐵葉酸片對孕晚期貧血孕婦妊娠不良結(jié)局的影響.河北醫(yī)藥，2013，35：2756-2757.

14石建.同型半胱氨酸、亞甲基四氫葉酸還原酶及葉酸與先天性心臟病的關(guān)系.中國全科醫(yī)學(xué)，2005，18：1551-1553.

15寧玲，張金勝.葉酸在妊娠期的應(yīng)用研究進(jìn)展.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19：22-23.

16馬瑞蘭，馮玉娟，杜蔚云，等.甘肅省5個縣育齡婦女葉酸規(guī)范服用影響因素的定性研究.中國計劃生育雜志，2013,21：174-176.

17周碧華.婚檢婦女未婚先孕未婚先育結(jié)果分析.華夏醫(yī)學(xué)，2012，5：761-762.

18李丹，吳坤.葉酸和同型半胱氨酸對血管病的影響及其機(jī)制.疾病控制雜志，2006，3：299-302.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.042

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