魏潔　史艷敏　朱雪娟　何麗英

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·護理研究·

貼近護理對肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響

魏潔史艷敏朱雪娟何麗英

目的探討貼近護理對肝移植患者術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法將2011年1月至2012年12月行肝移植的82例患者，隨機分為試驗組和對照組。試驗組采用貼近護理，對照組采用常規(guī)護理，對2組患者術(shù)后是否發(fā)生并發(fā)癥、滿意度及疾病知識的掌握情況進(jìn)行比較。結(jié)果觀察2組患者術(shù)后至出院后3個月，試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，患者滿意度、疾病知識掌握，明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。結(jié)論貼近護理用于肝移植術(shù)后患者，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高了患者及家屬的滿意度，促進(jìn)了患者自我護理能力及生活質(zhì)量，提高了護理價值。

肝移植術(shù)后;貼近護理;生活質(zhì)量

肝移植手術(shù)是治療終末期肝病的重要手段，肝移植的最終目的是延長終末期肝病患者的生命和改善患者的生活質(zhì)量[1,2]，目前我國肝移植手術(shù)技術(shù)已經(jīng)成熟，受者存活率不斷提高，長期生存者不斷增加[3]。肝移植是一個涉及多個學(xué)科和臨床科室的系統(tǒng)而復(fù)雜的工作[4]，術(shù)后精心護理更是確保肝移植手術(shù)成功并取得滿意療效的重要環(huán)節(jié)[5]。我科將“貼近護理”[6](以護士的愛心貼近患者、以精心的護理貼近臨床、以為患者做實事貼近社會)應(yīng)用于肝移植術(shù)后患者，認(rèn)真貫徹落實護理管理的目標(biāo)和具體要求，對護理管理、服務(wù)、質(zhì)量、技術(shù)精益求精，不斷規(guī)范護理服務(wù)行為，創(chuàng)新護理服務(wù)模式。效果滿意。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇我院肝移植術(shù)后患者82例，其中重癥肝炎3例，肝硬化40例，原發(fā)性肝癌39例。均在全麻下行原位肝移植手術(shù)。將患者隨機分為試驗組和對照組，每組41例，試驗組采用貼近護理，對照組采用常規(guī)護理。2組患者年齡、病情、性別比、職業(yè)等方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1對照組：從術(shù)后第1天開始，給予常規(guī)護理。包括術(shù)后心理護理、飲食護理、生命體征監(jiān)測，傷口及引流管的護理，臥位護理，口腔護理，會陰護理，術(shù)后并發(fā)癥的觀察，口服藥指導(dǎo)，活動指導(dǎo)。

1.2.2試驗組：從術(shù)后第1天開始，給予貼近護理干預(yù)。

1.2.2.1成立“貼近護理”領(lǐng)導(dǎo)小組：在科主任和護士長的帶領(lǐng)下，指定貼近護理各階段的負(fù)責(zé)人，做好貼近護理各階段的分工工作，全科護理人員參與，并成立質(zhì)控小組，以保證各項工作的完成質(zhì)量。

1.2.2.2指定考核標(biāo)準(zhǔn)，建立考評機制：對參加本研究的所有護理人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，認(rèn)真學(xué)習(xí)“貼近護理”的目的、意義、要求，加強?？萍膊≈R培訓(xùn)，做好基礎(chǔ)護理的基礎(chǔ)上，做精?？谱o理，保證護理質(zhì)量。然后按照方案，認(rèn)真組織實施，做好階段考評工作。

1.2.2.3貼近患者需求：①為術(shù)后患者營造家庭化、溫馨化的住院環(huán)境，為患者家屬設(shè)立臨時休息床位，解決患者的后顧之憂。②病室門口設(shè)置溫馨提示，病室內(nèi)放置電視，滿足患者的精神需求。③設(shè)計制作了對患者的用藥、安全、手術(shù)、胰島素注射等進(jìn)行告知的溫馨提示卡。④對出院患者電話隨訪、家訪，提示患者按時復(fù)診和解答患者出院后存在的各種問題，對患者做到連續(xù)性護理。

1.2.2.4責(zé)任護士明確貼近護理內(nèi)涵、服務(wù)項目和工作標(biāo)準(zhǔn)。貼近患者：①滿足患者生活需要；②滿足患者心理需要；③滿足患者社會需要。.貼近臨床：①保護性隔離實施；②生命體征監(jiān)測及護理；③病情觀察及護理；④排斥反應(yīng)等并發(fā)癥監(jiān)測及護理；⑤傷口及引流管觀察和護理；⑥液體出入量的記錄；⑦感染預(yù)防及自我護理；⑧活動與營養(yǎng)；⑨藥物指導(dǎo)及護理。貼近社會：①疾病健康教育；②出院健康指導(dǎo)；③發(fā)放愛心聯(lián)系卡，保證患者有問題及時咨詢；④定期隨訪。為患者提供連續(xù)、全程的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，在疾病不同階段,根據(jù)患者及病情需要采取相應(yīng)的護理。增強護士責(zé)任感，密切護患關(guān)系。

1.2.2.5將以“患者為中心”的臨床護理服務(wù)理念和以“貼近護理為中心”的臨床護理服務(wù)實踐緊密結(jié)合，在為患者提供基礎(chǔ)護理服務(wù)和專業(yè)技術(shù)服務(wù)的同時，加強與患者的溝通交流，為患者提供全程、全方位、人性化貼近護理服務(wù)。

1.2.2.6制定肝膽外科健康教育執(zhí)行單、基礎(chǔ)護理操作卡，由責(zé)任護士負(fù)責(zé)執(zhí)行并簽名。責(zé)任組長和護士長負(fù)責(zé)檢查完成情況。

1.2.2.7出院前評價并發(fā)癥的發(fā)生、滿意度、疾病知識的掌握情況、自我護理能力水平，出院后1周隨訪，并采用SF-36量表對肝移植患者術(shù)后的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1并發(fā)癥的發(fā)生率：比較2組患者術(shù)后口腔感染、膽道并發(fā)癥、排斥反應(yīng)三種并發(fā)癥的高低，來判斷兩種護理模式的有效性。

1.3.2疾病知識掌握情況：疾病知識掌握情況考核通過兩個方面進(jìn)行。一是護士對患者及家屬健康教育的情況，二是患者對疾病知識的掌握情況。由護士長考核，85分以上達(dá)標(biāo)，85分以下不達(dá)標(biāo)。

1.3.3患者滿意度：科室制定滿意度調(diào)查表，內(nèi)容包括一對護士服務(wù)態(tài)度是否滿意，二對護士的健康宣教知識及方法是否滿意，三是對護理服務(wù)過程是否滿意，四是對住院各種費用是否滿意。

2　結(jié)果

2.1并發(fā)癥的發(fā)生率情況試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。見表1。

表1　并發(fā)癥的發(fā)生率　n=41,例(%)

2.2滿意度調(diào)查情況試驗組患者滿意度明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　滿意度調(diào)查表　n=41，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

2.3疾病知識知曉調(diào)查情況觀察2組患者術(shù)后至出院后3個月，試驗組患者對疾病知識掌握，明顯優(yōu)于對照組(P<0.01)。見表3。

表3　疾病知識知曉調(diào)查表　n=41，例(%)

注：與對照組比較，*P<0.05

3　討論

“貼近護理”是在遵循以患者為中心，以患者的需求為第一目標(biāo)的護理服務(wù)理念的基礎(chǔ)上產(chǎn)生的新護理服務(wù)模式，這種護理服務(wù)模式的開展有利于改善醫(yī)護人員和患者之間的關(guān)系，最大限度的滿足患者的需求，保障患者護理安全。通過制定具體的貼近護理措施，也讓醫(yī)護人員在工作中有章可循、有章可依，增強了護理工作的自主性、獨立性和自信心，進(jìn)一步提高了護理工作的積極主動性[7]。

肝移植已成為治療終末期肝病的常規(guī)治療手段[8]，肝臟移植手術(shù)具有高、精、尖、復(fù)雜等特點，并且患者在術(shù)前多病情較重，術(shù)后早期并發(fā)癥較多[9]，圍術(shù)期護理的難度明顯高于其他外科手術(shù)。肝移植患者術(shù)后需要終生服用免疫抑制劑，定期復(fù)查血藥濃度、肝臟功能等，需要長期的疾病護理。我們需要探討新的、更合適的護理模式來應(yīng)對肝移植術(shù)后患者的護理。

本試驗將“貼近護理”應(yīng)用于肝移植術(shù)后患者，臨床取得了較好的護理效果。護理工作開始前，建立領(lǐng)導(dǎo)小組，制定了考核標(biāo)準(zhǔn)及評價機制，還根據(jù)肝移植患者的特殊性制定了肝移植專用“貼近護理”標(biāo)準(zhǔn)和具體護理措施，通過臨床護理實踐，不但調(diào)動了護理人員工作的積極性，提高患者滿意度，而且在護患之間建立了良好的信任機制,有效地調(diào)動了患者參與術(shù)后康復(fù)過程的積極性,提高了患者住院適應(yīng)能力和配合治療的能力[10]，提高了患者及家屬對相關(guān)疾病知識的知曉率，提高患者的遵醫(yī)行為，從而提高自護能力，促進(jìn)疾病的康復(fù)，提高了肝移植術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

1鄭樹森.中國肝移植技術(shù)熱點與前沿探討.現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué)，2011，23：721-722.

2史艷敏,井永敏,馮文靜.應(yīng)用三氯羥基二苯醚對肝移植患者行術(shù)前口腔護理干預(yù)效果分析，2013,34:791、799.

3王學(xué)洗，李國強.中國大陸活體肝移植的概況.中華醫(yī)學(xué)信息導(dǎo)報，2004,19:12.

4夏穗生主編.臨床移植醫(yī)學(xué).第1版.杭州:浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999.292.

5李淑霞.肝移植的護理.國外醫(yī)學(xué)護理學(xué)分冊，1998,17:151-152.

6紹曉虹，徐桂梅,劉杰.“三貼近”在整體護理中的應(yīng)用，2007,28:279.

7李楊，任國琴.新形勢下“護理三貼近”的新內(nèi)涵.中外醫(yī)學(xué)研究，2010,8:85.

8史艷敏，王淼,曲紅巖,等.腸內(nèi)、外營養(yǎng)對肝移植術(shù)后患者營養(yǎng)支持治療效果分析.河北醫(yī)藥，2013,35:1467-1468.

9陳規(guī)劃，陸敏強.原位肝移植術(shù)后并發(fā)癥的診斷和治療.中華實用外科雜志，1999,5:272-273.

10黃津芳,劉玉瑩主編.護理健康教育學(xué).第1版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2000.28-94.

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.19.048

050051石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院肝膽外科

R 473.6

A

1002-7386(2016)19-3039-02

2015-12-08)

項目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點課題(編號：20110417)