王小霞　余碧瑜　蘇群志　唐榮德

(廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100)

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·臨床實(shí)踐·

女性患者生殖道感染狀況分析

王小霞*余碧瑜蘇群志唐榮德

(廣東省江門(mén)市新會(huì)區(qū)中醫(yī)院，廣東 江門(mén) 529100)

目的:了解在該院就診的女性患者生殖道感染(RTI)狀況。方法：對(duì)2013年10月至2015年9月本院門(mén)診以陰道炎就診的女性患者陰道分泌物染色檢查的結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，從患者的年齡及患病的季節(jié)分析這些女性患者的病原體感染陽(yáng)性率及外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)、細(xì)菌性陰道病(BV)和滴蟲(chóng)性陰道炎的發(fā)病情況。結(jié)果：8 549例患者中查出生殖道病原體(含假絲酵母菌、加特納菌和滴蟲(chóng))共3 895株，總陽(yáng)性率為45.56%，其中VVC占22.69%、BV占22.22%，滴蟲(chóng)性陰道炎占0.64%。陽(yáng)性株數(shù)以≤20歲患者最多，總陽(yáng)性率為60.57%，明顯高于其他年齡段(P<0.05)；>50歲患者最少，總陽(yáng)性率為30.45%，明顯低于其他年齡段(P<0.05)。VVC和BV發(fā)病與季度沒(méi)有明顯關(guān)系。結(jié)論：該院女性就診者RTI以VVC和BV為主，滴蟲(chóng)性陰道炎很少?！?0歲女性患有陰道炎時(shí)以上3種病原陽(yáng)性株數(shù)檢出率較高，提醒臨床中重視對(duì)這類(lèi)患者的生殖健康教育。

生殖器疾病，女性；生殖道感染

女性生殖道感染(RTI)是婦科的常見(jiàn)病和多發(fā)病，雖然死亡率很低但發(fā)生率極高，對(duì)女性危害極大，因病情遷延引起盆腔炎繼而導(dǎo)致不孕癥、異位妊娠、早產(chǎn)、流產(chǎn)等嚴(yán)重后果，還能夠增加患者患生殖器癌癥以及傳播艾滋病的機(jī)會(huì)。近年來(lái)隨著沿海城市流動(dòng)人口的增加，一些性傳播疾病也隨之增加。為了了解本地區(qū)RTI的發(fā)病情況，以便對(duì)該病采取科學(xué)的防治對(duì)策，筆者近2年對(duì)該地區(qū)來(lái)本院就診的女性患者進(jìn)行了陰道分泌物檢查，發(fā)現(xiàn)這些女性RTI者較多，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例來(lái)源于2013年10月至2015年9月在本院門(mén)診中以外陰瘙癢或灼痛、陰道分泌物增多等不適就診的女性，對(duì)其疑患RTI者行陰道分泌物檢查，共8 549例，年齡7～87歲，中位年齡34.5歲。未成年人由其監(jiān)護(hù)人陪同并同意進(jìn)行外陰陰道分泌物檢查。新會(huì)區(qū)共有10個(gè)鎮(zhèn)，本文病例來(lái)源于其中的8個(gè)鎮(zhèn)。這些患者均作常規(guī)的陰道分泌物染色檢查，且前3天內(nèi)無(wú)陰道宮頸的治療(包括灌洗及上藥等)及性交，并避開(kāi)經(jīng)期。根據(jù)患者年齡及患病季節(jié)，將年齡分為5組進(jìn)行觀察，分別為小于≤20歲、21～30歲、31～40歲、41～50歲及>50歲。季節(jié)則按1～3月、4～6月、7～9月及10～12月分為第1、2、3、4季度進(jìn)行觀察。

1.2陰道分泌物標(biāo)本采集和檢測(cè)

1.2.1標(biāo)本采集有性生活的女性先用無(wú)菌大棉簽浸0.9%生理鹽水后沾濕窺陰器及外陰(不用石蠟油及碘伏，避免影響檢查結(jié)果)，作為潤(rùn)滑，擴(kuò)張陰道后，用沾過(guò)0.9%生理鹽水的無(wú)菌棉拭子沿陰道前后側(cè)穹窿順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2圈取出分泌物；無(wú)性生活的幼女用沾過(guò)0.9%生理鹽水的無(wú)菌棉拭子沿處女膜口取分泌物，無(wú)性生活的成年女性不用窺器，使用無(wú)菌棉拭子沿處女膜口小心進(jìn)入陰道約3～4 cm順時(shí)針旋轉(zhuǎn)2圈取出分泌物。其分泌物放入準(zhǔn)備好的盛有0.5 mL無(wú)菌生理鹽水的一次性試管中，立即送檢。

1.2.2檢測(cè)方法采用婦科白帶涂片多項(xiàng)快速染色檢查(CTB)，該方法能同時(shí)檢測(cè)假絲酵母菌(念珠菌)、加納特桿菌、線索細(xì)胞、滴蟲(chóng)、白細(xì)胞、陰道桿菌、纖毛菌、雙球菌(細(xì)胞內(nèi))、雙球菌(細(xì)胞外)、條件小桿菌、條件球菌、上皮細(xì)胞、紅細(xì)胞等。染色后，立即由有經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)師用奧林巴斯顯微鏡鏡檢。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以例數(shù)(n)和百分率(%)表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)比較組間差異。

2　結(jié)　果

2.1患者病原體感染在不同年齡段的比較

合計(jì)2年的送檢結(jié)果，以31～40歲年齡段送檢例數(shù)最多，送檢率為34.90%；≤20歲年齡段送檢例數(shù)最少，送檢率僅4.09%。總的檢測(cè)結(jié)果是8 549例患者共檢出生殖道感染病原體3 895株、感染病原體的總陽(yáng)性率為45.56%，其中外陰陰道假絲酵母菌病病原體(VVC)1 940株、陽(yáng)性率為22.69%，細(xì)菌性陰道病病原體(BV)1 900株、陽(yáng)性率為22.22%，滴蟲(chóng)病原體55株、陽(yáng)性率為0.64%，與VVC和BV比較有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。檢出陽(yáng)性株數(shù)以≤20歲患者最多，總陽(yáng)性率為60.57%，明顯高于其他年齡段(P<0.05)；>50歲患者最少，總陽(yáng)性率為30.45%，明顯低于其他年齡段(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2患者病原體感染在不同季度中的比較

合計(jì)2年的送檢結(jié)果，陰道分泌物標(biāo)本送檢率是從第1季度(1～3月)到第4季度(10～12月)依次遞增，即從20.05%遞增到28.56%；不同季度VVC和BV陽(yáng)性株數(shù)檢出率基本無(wú)明顯差異，僅第2季度(4～6月)BV檢出率低于VVC(P<0.05)；滴蟲(chóng)在不同季度陽(yáng)性株數(shù)檢出率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與VVC和BV比較差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表1　患者病原體感染在不同年齡段的比較[例(%)]

注：與≤20歲比較;*P<0.05;與31～40歲比較，#P<0.05；與>50歲組比較，△P<0.05；與同齡VVC組比較，▲P<0.05；與同齡BV組比較，☆P<0.05

表2　患者病原體感染在不同季度中的比較[例(%)]

注：與第1季度比較，*P<0.05；與第2季度比較，#P<0.05；與第3季度比較，△P<0.05；與同季度VVC組比較，▲P<0.05；與同季度BV組比較，☆P<0.05

3　討　論

正常陰道內(nèi)有多種微生物寄居形成陰道正常微生物群，包括乳桿菌、加德納菌、大腸埃希菌、消化球菌、支原體及假絲酵母菌等，由于陰道與這些微生物之間形成生態(tài)平衡并不致病。外陰陰道與尿道、肛門(mén)毗鄰，局部潮濕，易受感染；生育年齡婦女性生活較頻繁，且外陰陰道是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之道，容易受到損傷及外界病原體的感染，導(dǎo)致炎癥發(fā)生。絕經(jīng)后婦女及幼兒雌激素水平低，局部抵抗力下降，易引起感染。此外，長(zhǎng)期應(yīng)用抗生素抑制乳桿菌生長(zhǎng)，或機(jī)體免疫力下降，均可使其他條件致病菌成為優(yōu)勢(shì)菌，引起炎癥。外陰及陰道炎、宮頸炎的共同特點(diǎn)是陰道分泌物增多及外陰瘙癢，但病原體不同，分泌物特點(diǎn)、性質(zhì)及瘙癢輕重亦不同[1]。

從本文結(jié)果可見(jiàn)，送檢率以≤20歲年齡段最低(4.09%)，這一人群一般是不適感覺(jué)比較嚴(yán)重才看醫(yī)生，故陽(yáng)性株數(shù)以≤20歲患者最多，總陽(yáng)性率為60.57%，明顯高于其他年齡段(P<0.05)，這可能與≤20歲患者缺乏衛(wèi)生知識(shí)、自我保護(hù)能力差、性亂交等有關(guān)；21～50歲3個(gè)年齡段病原體陽(yáng)性檢出率差不多，總陽(yáng)性率分別為49.18%、43.10%和46.37%，這些人群基本上處于性活躍期，可能也是因?yàn)槿狈πl(wèi)生知識(shí)等原因患上RTI，故社會(huì)及家庭尚需加強(qiáng)對(duì)女性進(jìn)行衛(wèi)生知識(shí)教育。>50歲患者檢出陽(yáng)性株數(shù)最少，總陽(yáng)性率為30.45%，明顯低于其他年齡段(P<0.05)，考慮這類(lèi)患者多因卵巢功能衰退，雌激素水平下降導(dǎo)致陰道壁萎縮、黏膜變薄，從而出現(xiàn)以萎縮性陰道炎為主的外陰陰道不適就診，不一定有病原株感染。

本次調(diào)查檢出病原體總陽(yáng)性率為45.56%，其中VVC陽(yáng)性率為22.69%、BV陽(yáng)性率為22.22%，提示本地區(qū)RTI以VVC和BV感染為主。VVC常見(jiàn)發(fā)病誘因?yàn)閼?yīng)用廣譜抗生素、妊娠、糖尿病、大量應(yīng)用免疫抑制劑以及接受大量雌激素治療。另外其他原因?qū)е聲?huì)陰局部溫度及濕度增加也會(huì)引起假絲酵母菌易于繁殖引起感染[2]。新會(huì)地區(qū)位于珠江三角洲南部，屬亞熱帶地區(qū)，四周環(huán)海，濕熱多雨，大部分時(shí)間氣候溫暖潮濕，人們身體易感濕邪；且臨床診療中我們發(fā)現(xiàn)，本地區(qū)中青年女性喜歡非月經(jīng)期使用衛(wèi)生護(hù)墊。這些因素可導(dǎo)致會(huì)陰局部溫度及濕度增加，引起假絲酵母菌感染，故VVC發(fā)病率在就診的外陰陰道炎患者中所占比例較高。本地區(qū)BV發(fā)病率有逐漸上升的趨勢(shì)，本次陰道分泌物檢查發(fā)現(xiàn)其發(fā)病率接近VVC，考慮可能與以下因素有關(guān)：(1)檢驗(yàn)技術(shù)提高。本院自1999年開(kāi)始使用CTB染色技術(shù)，該方法主要是利用一種特殊的染液對(duì)婦科白帶涂片染色，一張涂片可同時(shí)檢查霉菌、滴蟲(chóng)、加特納桿菌、線索細(xì)胞、陰道桿菌、纖毛菌、雙球菌(細(xì)胞內(nèi))、雙球菌(細(xì)胞外)、條件小桿菌、條件球菌、上皮細(xì)胞、白細(xì)胞、紅細(xì)胞等。由于其可靠性及便捷性，目前已成為本院婦科常規(guī)檢查項(xiàng)目之一。其可靠性通過(guò)臨床證實(shí)，與臨床結(jié)果符合的高達(dá)95%以上[3]。(2)BV除導(dǎo)致陰道炎癥外，還可引起其他不良結(jié)局。如妊娠期可導(dǎo)致絨毛膜羊膜炎、胎膜早破、早產(chǎn)；非孕婦女可引起子宮內(nèi)膜炎、盆腔炎、子宮切除術(shù)后陰道斷端感染[2]。故婦產(chǎn)科醫(yī)生在常規(guī)白帶檢查中非常重視對(duì)BV的診斷，檢出率增高。(3)正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過(guò)氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢(shì)?；糂V時(shí)陰道內(nèi)乳桿菌減少，導(dǎo)致其他微生物大量繁殖，主要為加特納菌、厭氧菌及人型支原體。而促使菌群發(fā)生變化的原因，頻繁性交、夫妻外性生活或多個(gè)性伴侶是其中原因之一。新會(huì)區(qū)屬于珠江三角洲，是改革開(kāi)放較早地區(qū)之一，人們性觀念比較開(kāi)放；加上毗鄰港澳，而且為著名僑鄉(xiāng)之一，夫妻中經(jīng)常有一方在到港澳或國(guó)外打工、定居等，往往會(huì)出現(xiàn)夫妻外性生活。陰道毛滴蟲(chóng)以性接觸為主要傳播方式，適宜在溫度25～40℃、pH 5.2～6.6的潮濕環(huán)境下生長(zhǎng)。本文檢出滴蟲(chóng)陽(yáng)性率僅為0.64%，只在第3季度(7～9月)氣候相對(duì)炎熱時(shí)發(fā)病率略有增加(1.10%)。與朱雅丹[3]報(bào)告的3.1%、蔣汝剛[4]報(bào)道的3.89%有差別，可能與地域差別及病例選擇有關(guān)。發(fā)病率與VVC和BV發(fā)病在不同季度沒(méi)有明顯差別，這也可能與新會(huì)地區(qū)四季溫差不太明顯有關(guān)。至于第4季度標(biāo)本送檢率最高、第1季度標(biāo)本送檢率最低，可能與本地區(qū)有些人年前把病看好、春節(jié)期間不看病的意識(shí)有關(guān)。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于反復(fù)發(fā)作的VVC和BV患者，有可能合并性病感染，特別是支原體(包括單純?nèi)诵椭гw、單純解脲支原體、人型和解脲支原體混合)及衣原體感染，所以對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)該加做支原體及衣原體等的檢測(cè)，以免漏診漏治，同時(shí)協(xié)調(diào)治療提高療效。

陳熙光[5]通過(guò)對(duì)3 219例白帶常規(guī)檢測(cè)，發(fā)現(xiàn)非特異性陰道炎182例、比率為5.7%，霉菌69例、總檢出率為2.1%，滴蟲(chóng)17例、總檢出率為0.53%，其滴蟲(chóng)陽(yáng)性檢出率與本文比較接近。趙運(yùn)轉(zhuǎn)等[6]將北京天壇醫(yī)院婦產(chǎn)科門(mén)診就診的婦科患者16 048例、采集患者陰道分泌物用生理鹽水涂片法進(jìn)行滴蟲(chóng)和假絲酵母菌檢測(cè)、用唾液酸酶法進(jìn)行BV快速檢測(cè)，結(jié)果是BV、VVC和滴蟲(chóng)的感染率分別為12.41%、8.11%和1.15%，三者間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；BV感染率在冬夏和冬秋兩季比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。認(rèn)為該院婦產(chǎn)科門(mén)診病原體主要為BV和假絲酵母菌；夏秋兩季婦女陰道BV感染率高。這些結(jié)果與本文的結(jié)果有些差異，可能是地域差別和病例來(lái)源不同所致。

據(jù)報(bào)道，約10%～20%的正常婦女陰道內(nèi)有少量的白色念珠菌，而無(wú)臨床癥狀[7]。故在臨床診療中，在陰道分泌物中檢出霉菌(即假絲酵母菌)時(shí)，一定要結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行診療，不要隨便診斷為外陰陰道假絲酵母菌，避免引起患者恐慌及醫(yī)療資源浪費(fèi)。

綜上所述，在本院就診的女性RTI以VVC和BV為主，滴蟲(chóng)性陰道炎很少?！?0歲女性患有陰道炎時(shí)病原陽(yáng)性株數(shù)檢出率較高，提醒臨床中應(yīng)該對(duì)女性加強(qiáng)陰道炎防治知識(shí)宣傳，制定確實(shí)可行的預(yù)防保健措施。

[1] 蘆建玲. 陰道涂片檢查快速染色在白帶常規(guī)檢驗(yàn)中的應(yīng)用研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,12(4):763.

[2] 謝幸,茍文麗. 婦產(chǎn)科學(xué)[M]. 北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:245,249.

[3] 朱雅丹. 1280例陰道分泌物常規(guī)及BV三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,(5):77.

[4] 蔣汝剛. 咸寧市農(nóng)村已婚育齡婦女生殖道感染患病狀況及影響因素分析[J]. 中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2014,22(8):527.

[5] 陳熙光. 3219例白帶常規(guī)檢查的結(jié)果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20 ( 35):26-27.

[6] 趙運(yùn)轉(zhuǎn),史從寧,張國(guó)軍,等. 北京某院婦科門(mén)診患者陰道分泌物常規(guī)檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,11(20):2843-2844.

[7] 李慧. 滴蟲(chóng)、霉菌性陰道炎患者白帶檢驗(yàn)及感染動(dòng)態(tài)觀察[J]. 中國(guó)婦幼保健,2011,26(9):1363.

(本文編輯：劉新艷)

Reproductive tract infection in female patients

WangXiaoxia*,YuBiyu,SuQunzhi,TangRongde

(XinhuiDistrictHospitalofTraditionalChineseMedicine,Jiangmen,Guangdong529100,China)

*Correspondingauthor:Email:13392500330@163.com

Objective:To investigate the reproductive tract infection (RTI) in female patients hospitalized in our hospital. Methods:The vaginal secretion of the female patients with vaginitis,who were hospitalized in our hospital between October 2013 and September 2015,were examined by staining test and analyzed retrospectively. According to the age of patients and the infected season,the positive rate of pathogen infection and the prevalence of the vulvovaginal candidiasis (VVC),bacterial vaginosis (BV) and trichomonas vaginitis in these female patients were analyzed. Results:A total of 3 895 strains of reproductive tract pathogens (including candida albicans,gardnerella vaginalis and trichomonas) were detected in 8 549 patients,and the total positive rate was 45.56%,which accounted for 22.69% VVC,22.22% BV and 0.64% trichomonas vaginitis. The positive strains were maximum in patients≤20 years,and the total positive rate was 60.57%,which was significantly higher than that in other age groups (P<0.05). The positive strains were minimum in patients aged>50 years,and the total positive rate was 30.45%,which was significantly lower than that in other age groups (P<0.05). There was no significant correlation between the prevalence of VVC and BV and the seasons. Conclusion:The female patients hospitalized in our hospital were mainly diagnosed with VVC and BV,and was less diagnosed with trichomonas vaginitis. Higher positive rates of the three pathogens were found in female patients aged≤20 years with vaginitis,suggesting the clinical importance of reproductive health education in these patients.

genital diseases,female; reproductive tract infection

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.016

Email：13392500330@163.com

R711.3

A

2095-9664(2016)02-0063-04

2015-11-17)