劉潔貞

(廣州市花都區(qū)秀全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510000)

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·護(hù)理·

2014-2015年某社區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果調(diào)查

劉潔貞*

(廣州市花都區(qū)秀全社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,廣東 廣州 510000)

目的:了解某社區(qū)醫(yī)院2014-2015年的消毒質(zhì)量，為控制醫(yī)院感染、制定預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法：通過現(xiàn)場采集物表、空氣、醫(yī)護(hù)人員手等樣品，按《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982-1995)的相關(guān)規(guī)定對2015年的消毒質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，并與2014年的結(jié)果進(jìn)行對比。結(jié)果：對我院重點(diǎn)部門的濕化液、吸氧裝置、消毒液(使用中)、室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面6項(xiàng)隨機(jī)進(jìn)行樣本采集，發(fā)現(xiàn)近兩年樣本消毒監(jiān)質(zhì)量監(jiān)測合格率日漸上升，2014年與2015年消毒監(jiān)測總合格率分別為82.78%、94.44%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：2015年某社區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量整體較好，較2014年有了明顯的進(jìn)步。

社區(qū)醫(yī)院；消毒質(zhì)量；調(diào)查分析

醫(yī)院消毒是預(yù)防醫(yī)源性感染的重要手段，對于保障居民生命安全意義重大[1]。近年來，隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備更新很快，再加之人們對醫(yī)療服務(wù)水平要求的提高，醫(yī)院消毒工作的重要性日益凸顯。本文對某社區(qū)醫(yī)院2014—2015年的消毒質(zhì)量進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1檢測對象

2015年5～10月，對醫(yī)院的空氣、物體表面、工作人員手，使用中濕化液、消毒劑等進(jìn)行消毒檢測。工作人員包括醫(yī)師、護(hù)士、保潔人員等。并將檢測結(jié)果與2014年同期檢測結(jié)果做比較。

1.2采樣

1.2.1空氣中菌落數(shù)測定根據(jù)布點(diǎn)方法，將普通營養(yǎng)瓊脂平板至于室內(nèi)距地面1.5 m，距墻壁1 m的采樣點(diǎn)，打開平皿蓋5 min后再蓋上。置于37 ℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，然后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.2.2使用中濕化液、消毒劑采樣使用無菌吸管吸取備檢樣液1 mL，加入稀釋液9 mL內(nèi)，搖勻。稀釋液使用營養(yǎng)肉湯制作，并根據(jù)備檢樣液種類加入中和劑，以中和被檢樣的殘效。

1.2.3物體表面使用5 cm×5 cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格板，放在備檢物體的表面，取1支浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子，往返涂抹規(guī)格板5次，然后減掉手捏部分，放入10 mL采樣液內(nèi)送檢。對于門把手等小型物件，直接使用棉拭子擦拭采樣。

1.2.4工作人員手使用浸有無菌生理鹽水采樣液的棉拭子在工作人員雙手指曲面，從指尖到指根反復(fù)擦拭，然后減掉手捏部分，放入10 mL采樣液內(nèi)送檢。

1.3檢測項(xiàng)目

1.3.1菌落總數(shù)檢測用力震蕩待檢樣80次左右，吸取1 mL，接種到滅菌平皿，每個(gè)樣品接種2個(gè)平皿，傾注45℃的營養(yǎng)瓊脂，搖勻，凝固后至于37 ℃恒溫箱內(nèi)培養(yǎng)48 h，最后進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)。

1.3.2致病菌檢測檢測沙門氏菌、溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及綠膿桿菌。

1.4合格標(biāo)準(zhǔn)

樣品菌落總數(shù)符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》(GB15982—1995)規(guī)定的菌落類別總數(shù)，沒有致病菌為合格，否則不合格[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)　果

2.12014年～2015年某社區(qū)醫(yī)院院重點(diǎn)部門各類物品樣本消毒監(jiān)測合格結(jié)果比較

2014年3月至2015年10月對某社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)部門的濕化液、吸氧裝置、消毒液(使用中)、室內(nèi)空氣、醫(yī)護(hù)人員手、物體表面6項(xiàng)隨機(jī)進(jìn)行樣本采集，發(fā)現(xiàn)近兩年樣本消毒監(jiān)質(zhì)量監(jiān)測合格率日漸上升，2014年與2015年消毒監(jiān)測總合格率差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=43.311 7)。單項(xiàng)分析顯示，2015年該社區(qū)醫(yī)院重點(diǎn)部門的濕化液消毒監(jiān)測合格率與2014年相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=20.217 8)；2015年該院重點(diǎn)部門的吸氧裝置消毒監(jiān)測合格率與2014年相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，χ2=2.132 7)；2015年該院重點(diǎn)部門的消毒液消毒監(jiān)測合格率與2014年相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，χ2=0.135 1)；2015年該院重點(diǎn)部門的室內(nèi)空氣消毒監(jiān)測合格率與2014年相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=18.305 6)；2015年該院重點(diǎn)部門的醫(yī)護(hù)人員手消毒監(jiān)測合格率與2014年相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，χ2=2.679 2)；2015年該院重點(diǎn)部門的物體表面消毒監(jiān)測合格率與2014年相比，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，χ2=18.312 4)。詳見表1。

2.2主要病原菌的檢測

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，霉菌、大腸埃希菌及不動(dòng)桿菌屬、腐生葡萄菌、表皮葡萄球菌、黃桿菌、銅綠假單胞菌等為主要病原菌。在濕化瓶、濕化液及醫(yī)護(hù)人員手、診療物品表面等方面可檢出大量的表皮葡萄球菌、大腸埃希菌；酸可雷伯菌主要存在于監(jiān)護(hù)儀表面；在集水杯與流量表相接處、吸氧裝置管道內(nèi)可檢出大量的不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌；病房內(nèi)空氣與其他物體表面可檢出大量的霉菌。

3　討　論

3.1社區(qū)醫(yī)院消毒質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果的影響因素分析

(1)濕化液。濕化液是氧氣濕化系統(tǒng)的重要部分，如處理不當(dāng)，易誘發(fā)細(xì)菌污染[3]。在本研究中，某社區(qū)醫(yī)院2014年濕化液消毒質(zhì)量監(jiān)測合格率為68.75%，2015年使用無菌水后提升至94.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在濕化液、濕化瓶等部位易生成不動(dòng)桿菌、大腸埃希菌等，這是導(dǎo)致患者下呼吸道感染的主要因素[4]。這種情況的出現(xiàn)與消毒管不嚴(yán)格、消毒工作不規(guī)范相關(guān)。(2)使用中的消毒液。2014年、2015年該社區(qū)醫(yī)院消毒液質(zhì)量監(jiān)測合格率分別為97.06%、100%。為了防止應(yīng)用過的消毒劑出現(xiàn)致病菌或消毒液容器污染等情況，臨床中應(yīng)避免使用2%戊二醛與滅菌劑，應(yīng)由專業(yè)人員對碘伏盛放容器集中進(jìn)行清洗、消毒，避免二次污染[5-6]。(3)空氣。紫外線照射消毒后細(xì)菌數(shù)驟增、室內(nèi)空氣不流通、部分科室人員頻繁是導(dǎo)致空氣質(zhì)量不合格的主要原因[7]。(4)手衛(wèi)生。接觸性傳染是導(dǎo)致醫(yī)院感染發(fā)生率提升的直接因素[8-9]，而接觸性傳染又多因手傳播所致。因此，改善手衛(wèi)生對減少醫(yī)院感染病例具有非常重要的作用。在該社區(qū)醫(yī)院中，監(jiān)測了護(hù)士、保潔員及外科醫(yī)師等工作人員的手，發(fā)現(xiàn)個(gè)別工作人員(保潔員、新護(hù)士)存在洗手不規(guī)范的現(xiàn)象。此外，還常在工作服上擦手、用手直接觸摸肘式水龍頭等，這些都導(dǎo)致了手二次污染的發(fā)生，使得手監(jiān)測合格率較低。有研究顯示，社區(qū)新護(hù)士手部菌落數(shù)較多，保潔員手部病菌以大腸埃希菌為主，醫(yī)師洗手后監(jiān)測結(jié)果超標(biāo)，表明新護(hù)士、保潔員屬于社區(qū)醫(yī)院手衛(wèi)生質(zhì)量薄弱人群，其手清潔衛(wèi)生意識(shí)均較在職人員薄弱[10-11]。在本次研究中，2014年某社區(qū)醫(yī)院手衛(wèi)生監(jiān)測合格率為85.00%，2015年為89.47%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。(5)物體表面。社區(qū)診療及護(hù)理會(huì)應(yīng)用到各種醫(yī)療物品與器械，通常在整個(gè)使用過程中會(huì)出現(xiàn)污染等現(xiàn)象，在各種復(fù)雜因素的作用下產(chǎn)生大量的致病菌。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)院內(nèi)水龍頭開關(guān)按鈕、聽診器及門把手、止血帶、病歷夾、病房餐桌等物體表面質(zhì)量監(jiān)測結(jié)果較差。此種現(xiàn)象的出現(xiàn)和醫(yī)護(hù)人員清潔消毒意識(shí)薄弱，未對診療所需品及其他物體表面進(jìn)行徹底的消毒有關(guān)。

表1　2014年～2015年某社區(qū)醫(yī)院院重點(diǎn)部門各類物品樣本消毒監(jiān)測合格結(jié)果比較分析

3.2改善對策分析

(1)完善社區(qū)醫(yī)院消毒管理規(guī)章制度。結(jié)合社區(qū)醫(yī)院管理相關(guān)條例與標(biāo)準(zhǔn)等，對我院規(guī)章制度進(jìn)行修訂與完善，細(xì)化消毒管理職責(zé)與考核評分標(biāo)準(zhǔn)，責(zé)任到人，自查自糾，加強(qiáng)消毒工作管理。將清潔消毒、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測結(jié)果與手衛(wèi)生情況等納入醫(yī)院考核目標(biāo)。(2)提升各崗位人員的清潔衛(wèi)生意識(shí)。對于不同崗位的工作人員，應(yīng)當(dāng)根據(jù)其工作性質(zhì)與文化知識(shí)水平等集中進(jìn)行培訓(xùn)與宣教等，以提升其清潔衛(wèi)生意識(shí)與院內(nèi)感染防控意識(shí)，使其掌握先進(jìn)的感染控制技術(shù)，遵循無菌嚴(yán)格消毒的原則，積極執(zhí)行相關(guān)衛(wèi)生條例，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。(3)優(yōu)化相關(guān)設(shè)備，加強(qiáng)使用過程監(jiān)督。定時(shí)對室內(nèi)進(jìn)行消毒，確保室內(nèi)空氣流通；加強(qiáng)對動(dòng)態(tài)消毒設(shè)備的管理，勤洗濾網(wǎng)；定期對社區(qū)醫(yī)院環(huán)境及診療應(yīng)用物品表面進(jìn)行消毒；對于體溫表、止血帶及吸氧管等要遵循“一人一用一消毒”的原則；在水池旁邊張貼規(guī)范洗手方法；改善濕化液應(yīng)用狀況；加強(qiáng)設(shè)備消毒、保管及應(yīng)用指導(dǎo)[12]。

通過對相關(guān)管理規(guī)范的實(shí)施，該社區(qū)醫(yī)院2015年消毒質(zhì)量整體較好，較2014年有了明顯的進(jìn)步。

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(本文編輯:鄭穎)

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