林秀娟　譚永振　梁卓智　黃　彥

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

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·護(hù)理·

膝骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)置換術(shù)后中醫(yī)辨證護(hù)理效果研究

林秀娟*譚永振梁卓智黃彥

(廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院，廣東 廣州 510260)

目的:比較中醫(yī)辨證護(hù)理和西醫(yī)常規(guī)護(hù)理對膝骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)功能康復(fù)的影響。方法：采用前瞻性隨機對照研究方法將行膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的62例骨性關(guān)節(jié)炎患者分為兩組，分別采取中醫(yī)辨證護(hù)理或西醫(yī)常規(guī)護(hù)理，評估術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)(WOMAC)情況、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時間和護(hù)理滿意度。結(jié)果：與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組相比，中醫(yī)辨證護(hù)理組患者術(shù)后WOMAC評分、護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生率更低，住院時間更短，護(hù)理滿意度明顯提高(均P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)辨證護(hù)理能提高膝骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)。

膝骨性關(guān)節(jié)炎；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；中醫(yī)辨證；護(hù)理

骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis, OA)是最常見的慢性肌肉-關(guān)節(jié)性病變，可發(fā)生于機體的任何關(guān)節(jié)部位，但以負(fù)重關(guān)節(jié)，如膝關(guān)節(jié)最易發(fā)生。隨著人口老年化和肥胖人群的增加，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(Knee osteoarthritis, KOA)的發(fā)病率日益增加。據(jù)統(tǒng)計，我國60歲以上人群KOA發(fā)病率高達(dá)75.8%，其中嚴(yán)重致殘的KOA發(fā)病率超過5%[1]，需要行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)來改善關(guān)節(jié)功能和減輕疼痛。但全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一復(fù)雜的功能矯正手術(shù)，術(shù)后需要有效的護(hù)理手段和功能鍛煉才能促進(jìn)患者成功康復(fù)。目前，常規(guī)的西醫(yī)護(hù)理主要以對癥處理為主，而中醫(yī)辨證施護(hù)則是根據(jù)病因和病機進(jìn)行的針對性護(hù)理[2]。本研究旨在探討中醫(yī)辨證護(hù)理對KOA膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)①符合美國風(fēng)濕病學(xué)會診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～70歲；③能理解并真實回答WOMAC VA3.1問卷中的問題；④患者知情同意術(shù)中切除組織由醫(yī)院自行處理并簽字，同意醫(yī)院安排病房環(huán)境。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)①有糖尿病、心臟病、傳染病、精神病等全身重大疾病者；②繼發(fā)性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎者。

1.1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①前個月大多數(shù)日膝痛；②關(guān)節(jié)活動時有骨響聲；③晨僵<30 min；④年齡≥38歲；⑤膝檢查示骨性肥大。符合①②③④，或①②⑤，或①④⑤者即可診斷。(2)中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)[3]：①寒濕證：環(huán)境潮濕，膝痛，關(guān)節(jié)冷腫，變天痛，面色晦暗，重痛，大便溏薄，舌苔白膩，脈滑。②濕熱證：局部紅腫熱痛，遇熱加重，口干，尿赤，舌紅，少津，苔黃膩，脈滑或數(shù)。

1.2手術(shù)方法

采用硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平臥位。截骨松解后，安裝假體并用骨水泥固定，有骨組織缺損處行植骨修復(fù)。均采用美國史賽克公司的人工全膝關(guān)節(jié)，為骨水泥固定的后穩(wěn)定型表面置換假體。

1.3術(shù)后護(hù)理

根據(jù)中醫(yī)診斷將濕熱型和寒濕型患者分別隨機納入中醫(yī)辨證護(hù)理組和西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組，中醫(yī)辨證護(hù)理組根據(jù)辨證分型進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理：①濕熱型患者房間保持通風(fēng)、干燥、涼爽，清淡飲食，多食新鮮蔬菜，服綠豆粥，忌辛辣油膩食品和酒，忌溫?zé)岑煼ā＂诤疂裥突颊叻块g應(yīng)陽光充足，注意保暖，溫濕度適中，衣被保暖度強，避免受風(fēng)寒濕邪；飲食上以姜、蒜、椒、羊肉等偏溫燥食物為主，以熱飲熱食，忌食生冷及寒涼食品，對關(guān)節(jié)局部TDP照射、熱敷，每天一次。西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組給以西醫(yī)的常規(guī)護(hù)理。從膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后第一天開始至治療結(jié)束后4周結(jié)束，分別對不同證型患者給予中醫(yī)辨證護(hù)理或西醫(yī)常規(guī)護(hù)理。

1.4療效評定

采用國際通行的療效評定標(biāo)準(zhǔn)——WOMAC問卷進(jìn)行療效評價，包括24個問題(5個與疼痛相關(guān)，2個與關(guān)節(jié)僵硬相關(guān),17個與日常活動功能相關(guān))，患者對關(guān)節(jié)炎疼痛的評估通過可視模擬刻度尺來判斷(0～10 cm分別代表無疼痛至非常嚴(yán)重)。分別在患者初次手術(shù)前，術(shù)后2、6周，結(jié)束治療后4周隨訪時進(jìn)行WOMAC評估。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)　果

2.1基線資料的比較結(jié)果

2012年8月至2015年7月共有62例行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的KOA患者納入本研究，其中男9例，女53例；平均年齡(63.6±7.7)歲。中醫(yī)辨證護(hù)理組31例，男5例，女26例；平均年齡(65.3±6.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)(26.7±6.7)kg/m2；發(fā)病持續(xù)時間(7.5±2.8)年；濕熱證16、寒濕證15例。西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組31例，男4例，女27例；平均年齡(61.7±7.4)歲；體質(zhì)量指數(shù)(25.5±6.3)kg/m2；發(fā)病持續(xù)時間(7.4±2.3)年；濕熱證16例、寒濕證15例。兩組患者年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、發(fā)病持續(xù)時間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2.2WOMAC評分比較結(jié)果

兩組患者治療前WOMAC評分中的疼痛、僵硬、功能得分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后2、6周及治療結(jié)束后4周，兩組WOMAC評分中的疼痛、僵硬、功能得分均較治療前改善(P<0.05)，其中中醫(yī)辨證護(hù)理組在治療后6周、治療結(jié)束后4周的WOMAC得分均明顯低于西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組(P<0.05)，見表1。

2.3護(hù)理效果

兩組均無褥瘡、肺炎和尿路感染的發(fā)生；與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理組相比，中醫(yī)辨證護(hù)理組可明顯減少便秘的發(fā)生,明顯改善患者情志，縮短住院時間，提高患者滿意度(P<0.05)，見表2。

表2　中醫(yī)辨證護(hù)理與西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的護(hù)理效果比較(n=31)

3　討　論

現(xiàn)代西醫(yī)認(rèn)為KOA的發(fā)病主要與老年關(guān)節(jié)退化、肥胖、外傷、內(nèi)分泌紊亂等有關(guān)，相關(guān)因素導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨出現(xiàn)糜爛和軟化，隨后軟骨硬化和骨質(zhì)增生，再繼發(fā)出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍的肌肉、滑膜、韌帶等發(fā)生炎癥性改變，關(guān)節(jié)面上的生物應(yīng)力失去平衡，關(guān)節(jié)局部出現(xiàn)疼痛、畸形和僵化，持續(xù)發(fā)展導(dǎo)致功能喪失而出現(xiàn)殘廢，嚴(yán)重地影響了患者的生活質(zhì)量并增加了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)；持續(xù)惡化的癥狀還可進(jìn)一步導(dǎo)致患者情志的改變，包括出現(xiàn)抑郁、焦慮等。中醫(yī)學(xué)理論則認(rèn)為KOA屬于痹癥范疇，發(fā)病內(nèi)因在于肝腎虧虛、風(fēng)寒濕邪，而瘀血則是致痹外因[4]。其證型多見濕熱型、寒濕型、瘀血型及肝腎虧虛型[5]。由于痹證易受地域和氣候影響，結(jié)合廣東嶺南多濕熱的氣候，本研究選擇濕熱型和寒濕型作為研究對象。

中醫(yī)辨證護(hù)理是護(hù)理和調(diào)理、局部護(hù)理和全身護(hù)理的有機統(tǒng)一。辨證護(hù)理的內(nèi)容主要包括辨證飲食、情志護(hù)理、機能護(hù)理、病因護(hù)理和病機護(hù)理，而西醫(yī)護(hù)理主要集中在局部護(hù)理，較為缺乏全局觀念[6]。本研究結(jié)果表明，采用中醫(yī)辨證護(hù)理的患者較西醫(yī)常規(guī)護(hù)理的WOMAC得分明顯為低，即膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后膝關(guān)節(jié)的功能得到更好地恢復(fù)。通過中醫(yī)辨證護(hù)理還進(jìn)一步的減少了護(hù)理相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者的情志，縮短了住院時間，提高了護(hù)理滿意度，從而提高了護(hù)理質(zhì)量。在患者給予膝關(guān)節(jié)置換術(shù)前對其進(jìn)行辨證分型，術(shù)后給予辨證施護(hù)，可加速關(guān)節(jié)功能的康復(fù)，有助于患者早日改善生活質(zhì)量。

[1] 高展軍. 中西醫(yī)結(jié)合治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究進(jìn)展[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2014， 33(34):96-97.

[2] 安慧霞, 張玉榮, 陳志莉. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎辨證施護(hù)[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志, 2005, 27(8):573-574.

[3] 張建福, 羅小鵬, 李沛. 骨傷疼痛疾病的中西醫(yī)診斷[M]. 北京：中醫(yī)古籍出版社， 2002.

[4] 刁連娣, 簡美英, 林曉婷, 等. 老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者實施中醫(yī)整體護(hù)理的效果評價[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2011，32(3):486-487.

[5] 劉向前, 姚共和, 李建斌, 等. 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)住院病歷的中醫(yī)癥候診斷回顧性分析[J]. 湖南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2004,24(5)：30-32

[6] 蔣海蘭, 劉冰, 劉花林, 等. 老年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理風(fēng)險管理的研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志, 2010，16(30):3601-3604.

(本文編輯：張輝)

10.3969/j.issn.1008-1836.2016.02.033

廣東省中醫(yī)藥局項目基金(20131263)

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2095-9664(2016)02-0118-03

2016-02-15)