肖 旭 李光才 陸 英

羅庫溴銨在肺灌洗術(shù)中復(fù)蘇拔管時的應(yīng)用體會

肖 旭 李光才 陸 英

目的：探討羅庫溴銨應(yīng)用于肺灌洗術(shù)中盡快氣管拔管的可行性。方法：本文對某醫(yī)院肺灌洗術(shù)中肺灌洗患者40例，隨機分羅庫溴銨組（A組）和維庫溴銨組（B組），觀察兩組患者術(shù)后肌松恢復(fù)時間。結(jié)果：與對照組相比，A組的恢復(fù)時間小于B組，與對照組相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：羅庫溴銨應(yīng)用于肺灌洗術(shù)肌松條件滿意，術(shù)后肌力恢復(fù)迅速，蘇醒快，可作為肺灌洗術(shù)的肌松藥。

肺灌洗術(shù) 羅庫溴銨 維庫溴銨 肌松監(jiān)測

肺灌洗患者往往肺部有不同程度的受損，術(shù)后麻醉藥特別是肌松藥的殘余作用，拔管后易造成缺氧，而選擇肌松恢復(fù)快的肌松藥，可以減小術(shù)后缺氧的發(fā)生率［1］，本文旨在討論羅庫溴銨在肺灌洗術(shù)中的肌松恢復(fù)時間，為臨床提供一定的幫助。

1　資料與方法

1.1臨床資料 選擇2012年1月-2013年12月在我院住院的40例肺灌洗術(shù)患者，ASAⅠ或Ⅱ級，體重50～70kg，年齡35～55歲。將患者隨機分為兩組，羅庫溴銨組（A組）20例患者，維庫溴銨組（B組） 20例患者。

1.2麻醉方法 入室后常規(guī)開放靜脈通路，A組長托寧0.1mg/kg 咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，羅庫溴銨0.6 mg/kg，誘導(dǎo)后雙腔支氣管導(dǎo)管插管。B組長托寧0.1mg/kg，咪達唑侖0.1mg/kg，芬太尼2ug/kg，依托咪酯0.3mg/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。誘導(dǎo)后雙腔支氣管導(dǎo)管插管。兩組均用瑞芬太尼（8～10ug/kg·h）和丙泊酚（3～4mg/kg·h）泵入維持。A組追加羅庫溴銨，B組追加維庫溴銨。手術(shù)結(jié)束前5min停用丙泊酚，手術(shù)結(jié)束時停用瑞芬太尼。待患者自主呼吸恢復(fù)，握手有力，呼之睜眼后拔管，拔管脫氧后（呼吸頻率＞10次/min，SpO2＞95%，時間＞10min）將患者送至病房。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄入室時、麻醉插管時、開始灌洗時，以及結(jié)束灌洗時的血壓、心率、氧飽和度、灌洗時間以及結(jié)束灌洗時到拔管的時間。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SAS統(tǒng)計分析軟件進行計算。計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者各時間段血壓、心率、氧飽和度比較 兩組患者入室時、麻醉插管時、開始灌洗時，以及結(jié)束灌洗時的血壓、心率、氧飽和度、年齡、體重、灌洗時間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)束灌洗時到拔管的時間A組明顯小于B組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組各時間段血壓、心率、氧飽和度比較

表2　兩組年齡、體重、灌洗時間比較

2.2兩組年齡、體重、灌洗時間比較 A組結(jié)束灌洗時間到拔罐的時間明顯低于B組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

3　討 論

塵肺是由于在職業(yè)活動中長期吸入生產(chǎn)性粉塵（灰塵），并在肺內(nèi)潴留而引起的以肺組織彌漫性纖維化（疤痕）為主的全身性疾病。肺灌洗是一種去除病因，改善呼吸功能，緩解癥狀，安全有效的治療方法之一。隨著肺灌洗技術(shù)的熟練和完善，特別是應(yīng)用纖支鏡檢查氣管導(dǎo)管對位情況［2］，患者在靜脈復(fù)合全身麻醉下，用雙腔支氣管導(dǎo)管置于患者氣管與支氣管內(nèi)，一側(cè)肺純氧通氣，另一側(cè)肺用灌洗液反復(fù)灌洗。一般每次1000～2000mL，共灌洗5～10次，每側(cè)肺需3～10L，歷時約1小時，直到灌洗回收液由黑色混濁變?yōu)闊o色澄清為止。

3.1肌松藥阻斷神經(jīng)沖動向骨骼肌傳遞，導(dǎo)致肌肉松弛 機體不同部位的骨骼肌群對肌松藥的敏感性存在很大差異。眼部、顏面部、咽喉部及頸部作精細動作的肌肉較易被松弛，其次為上下肢、肋間肌和腹部肌肉松弛，膈肌最后松弛。肌力恢復(fù)的順序與此相反，最后松弛的肌群最早恢復(fù)肌力，最先松弛的肌群則最晚恢復(fù)肌力。非去極化肌松藥維庫溴銨、羅庫溴銨均無心血管不良反應(yīng)［3］，是比較理想的肌松藥。避免用藥劑量過大，反復(fù)多次給藥產(chǎn)生蓄積現(xiàn)象，使患者術(shù)后能及早恢復(fù)肌張力。肌松藥個體差異較大，術(shù)中合理應(yīng)用肌松藥。羅庫溴銨是起效快的中時效甾類非去極化肌松藥，作用強度是維庫溴銨的1/7，時效為維庫溴銨的2/3，不釋放組胺，藥代動力學(xué)與維庫溴銨相似，消除主要依靠肝臟，然后是腎臟代謝，臨床肌松維持45min。羅庫溴銨靜脈推注時有強烈的血管刺激性，誘導(dǎo)時應(yīng)在患者意識消失后再推注羅庫溴銨，減少對患者血管刺激的不良反應(yīng)，使麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn)，患者無不適感。

3.2氣管拔管的必要指征 肺灌洗時間短，創(chuàng)傷小，手術(shù)后能夠明顯改善癥狀，因而廣泛用于臨床治療。在治療的同時需要提供良好的麻醉支持，麻醉復(fù)蘇時應(yīng)嚴(yán)格掌握拔管的指征，其氣管拔管的必要指征有：①手術(shù)結(jié)束停止麻醉后，肌松殘余作用消失。②呼吸恢復(fù)良好，咳嗽和吞咽反射存在。③呼吸頻率：成人14～20次/min；通氣量恢復(fù)到術(shù)前水平；雙肺呼吸音正常；脫離麻醉機無缺氧現(xiàn)象。④SpO2要求達到：SpO2＞95%（吸空氣時）。⑤呼喚患者有反應(yīng)：睜眼、皺眉、張口、舉手等。）由于靜脈麻醉藥、麻醉鎮(zhèn)痛藥，代謝快，消除迅速。拔管時肌力的恢復(fù)顯得更加重要。羅庫溴銨起效快，復(fù)蘇時肌力恢復(fù)迅速，拔管后呼吸平穩(wěn)，患者能安全度過圍術(shù)期。羅庫溴銨是肺灌洗手術(shù)中理想的肌松藥之一。

多年以來，人們一直在尋找具有起效快、血流動力學(xué)穩(wěn)定、無蓄積作用，且可被膽堿酯酶抑 制劑拮抗等特點的理想肌松藥。根據(jù)本組研究所得的資料，用國產(chǎn)肌松監(jiān)測儀監(jiān)測的結(jié)果表明羅庫溴銨的肌松起效時間和恢復(fù)時間比維庫溴銨要短，與文獻報道結(jié)果相似。在支氣管肺灌洗術(shù)中，由于肌松藥的殘留作用，麻醉蘇醒時會對患者呼吸功能的恢復(fù)產(chǎn)生一定的影響，因此，術(shù)中建議選用效果好，肌松起效快，恢復(fù)快的肌松藥。肺灌洗術(shù)中，羅庫溴銨是一種較理想的肌松藥。

［1］ 杭燕南，莊心良.當(dāng)代麻醉學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2002：318.

［2］ 宋先榮,張咸虎,彭生，等.支氣管麻醉在全肺灌洗術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2003, 6（1）：46.

［3］ 何農(nóng),廖旭，薛富善,等.羅庫溴銨和維庫溴銨量—效關(guān)系和恢復(fù)時相的比較［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2002，22（10）：633～634.

The interaction between rocuronium in lung lavage in recovery of tube drawing application experience

Guizhou aerospace hospital anesthesiology,Zunyi 563000，Guizhou
XIAO Xu，LI Guang-cai，LU Ying

Objective:To study the interaction between rocuronium applied in lung lavage in the feasibility of tracheal extubation as soon as possible.Methods:in this paper，our hospital lung lavage in 40 patients with lung lavage，randomly divided into two groups:the interaction between rocuronium group （group A） and vecuronium bromide group （group B） to observe the two groups of patients with postoperative muscle relaxant recovery time. Results:compared with control group，the recovery time is less than group B，group A difference compared with the control group with statistical significance （P＜0.05）.Conclusion:the interaction between rocuronium is applied in the lung were muscle relaxant condition satisfied，fast recovery of muscle strength，wake up fast，can be used as lung lavage and muscle relaxants.

Lunglavage；The interaction between rocuronium；Vecuronium bromide；Muscle relaxant monitoring

R614

A

1671-8054（2016）04-0076-02

（編審：陸軍忠 施仲賦）

貴州航天醫(yī)院麻醉科 遵義 563000

2016-06-05收稿，2016-07-09修回