孫　瑩

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抗癆藥粥輔助治療小兒肺結(jié)核36例

孫瑩

目的觀察抗癆藥粥治療小兒肺結(jié)核的臨床療效。方法使用單中心、單盲、隨機(jī)對照方法，將2014年12月—2015年4月我科收治的14歲以下的肺結(jié)核確診患兒36例按入組病案號隨機(jī)分為兩組。對照組單純采用西藥化療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上，用由山藥、黃精、生地黃、枸杞子、粳米、百合、百部、白糖組成的小兒抗癆藥粥代替正常飲食。在1個月、2個月、3個月時進(jìn)行中醫(yī)癥候改善評價標(biāo)準(zhǔn)的評價。結(jié)果治療組優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論抗癆藥粥不僅可以矯正藥物苦味、利于患兒食入，而且可以針對“小兒脾常不足”而養(yǎng)脾潤肺，培土生金。其藥簡力宏，簡便廉效，是一項值得推廣的輔助療法。

抗癆藥粥；小兒肺結(jié)核；培土生金

根據(jù)第4次結(jié)核病學(xué)抽樣調(diào)查結(jié)果，我國14歲以下兒童結(jié)核的感染率接近10%[1]。1996—2004年之間全國所登記14周歲以下的肺結(jié)核患兒高達(dá)31358例[2]?？梢?，小兒肺結(jié)核患病率高、波及廣泛。而從全球進(jìn)入肺結(jié)核化療模式以來，肺結(jié)核采用異煙肼、利福平等多聯(lián)化療雖已成為了金標(biāo)準(zhǔn)，然而中醫(yī)中藥并非完全無用武之地，而且由于小兒特殊的體質(zhì)，筆者運用補土以生金、緩母以救子的思路采取口感頗佳、小兒喜食的藥粥來輔助治療，已經(jīng)取得較為滿意的療效，匯報于此。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2014年12月—2015年4月我科收治的肺結(jié)核患兒36例，其中，男20例，女16例；年齡2～6歲20例，6～10歲9例，10～14歲7例；分型：原發(fā)性肺結(jié)核21例，浸潤性肺結(jié)核9例，粟粒性肺結(jié)核6例。按病案號單雙號隨機(jī)分為治療組和對照組各18例。2組在性別、年齡、分型上無顯著性差異(P>0.05)，其具有可比性。見表1。

表1　兩組人口學(xué)資料及分型

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《中國結(jié)核病分類法》里面的肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并且病例表現(xiàn)有咳嗽、發(fā)熱、盜汗、咯血以及苔黃厚，脈細(xì)數(shù)等中醫(yī)特征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他的疾病或嚴(yán)重的心肝腎功能障礙；②不能耐受異煙肼、利福平等化療藥物；③未簽署知情同意書。

1.3方法

1.3.1對照組單純采用西藥化療。小兒抗結(jié)核治療其遵從的原則是：①早期治療，早期結(jié)核菌處于生長繁殖階段，代謝活躍，藥物易發(fā)揮作用。②劑量適合，既可以抑菌，也能讓病人能夠耐受，降低毒副作用。③規(guī)律性用藥，用藥須規(guī)律，不能隨意間斷，否則容易產(chǎn)生耐藥現(xiàn)象。④聯(lián)合用藥，故參考中華醫(yī)學(xué)會肺結(jié)核診斷和治療指南進(jìn)行化療[4]，基礎(chǔ)方案為：涂陽方案2H3R3Z3S3/4H3R3，涂陰方案2H3R3Z3/2H3R3。(其中H-異煙肼、R-利福平、Z-吡嗪酰胺、S-鏈霉素、E-乙胺丁醇)。同時，合并有周圍神經(jīng)炎的患兒可聯(lián)合選用B族維生素治療[5]；同時，在化療藥物選擇上，盡量多選擇異煙肼、利福平、吡嗪酰胺，因為乙胺丁醇、鏈霉素可造成視力損害以及聽力損害，小兒也無法向醫(yī)護(hù)人員描述清楚。最后要警惕的是，在化療期間，密切關(guān)注患兒是否有肝損傷、高尿酸血癥、腎功能損傷的表現(xiàn)[6]。

1.3.2治療組在對照組化療的基礎(chǔ)上，用抗癆藥粥代替正常飲食，組成為：粳米120 g，黃精20 g，山藥20 g，鮮生地黃30 g，枸杞子10 g，百合10 g，蜜炙百部10 g，白糖適量。加水量適中，文火熬成。且藥粥食材可根據(jù)患兒主要癥候進(jìn)行加減：以干咳少痰、口干舌燥并伴有舌苔薄白，邊尖紅，脈細(xì)數(shù)等為主癥的，可加銀耳、雪梨、冰糖以及蒸川貝母而滋肺陰、止干咳；以咳血、盜汗、夜晚汗出如漿為主癥的，可重用鮮生地黃、蜜炙百部，并加酸棗仁粉、五味子以涼血止血、斂陰止汗；而以氣虛氣短，咳嗽無力，舌質(zhì)光淡，苔薄，脈細(xì)弱數(shù)為主癥的，可重用黃精，并加茯苓、燕窩以補脾胃，潤心肺，補中益氣。上藥粥一日分3次服用，再以1月為一個療程，持續(xù)輔助治療3個療程。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》所制定的癥候改善標(biāo)準(zhǔn)后制定了評價標(biāo)準(zhǔn)[7]：治愈：咳嗽、咳血或者痰中帶血、胸痛、氣緊、盜汗等癥狀消失，體重不再進(jìn)行性下降，胸片顯示病灶完全被吸收或鈣化，涂陽轉(zhuǎn)為涂陰；顯效：上述癥狀和體征大部分消失，胸片示病灶大部分吸收或鈣化，較之前縮小2/3以上，痰涂陰性；有效：癥狀及體征有所緩解，病灶部分吸收或鈣化，胸片示空洞較前縮小一半以上，痰涂大部分陽性者；無效：癥狀和體征較之前有小部分或者改善不明顯，病灶小部分吸收鈣化或無改變，痰涂陽性。

2　結(jié)果

中醫(yī)癥候改善評價標(biāo)準(zhǔn)在患者入組后1療程、2個療程以及3個療程后進(jìn)行評價，治療組均優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療結(jié)果

3　討論

小兒肺結(jié)核，是一種小兒易感染的慢性傳染性疾病，是由結(jié)核菌群進(jìn)入肺臟使得肺組織變質(zhì)、滲出、空洞等病理性改變，臨床表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、咳血、盜汗、五心煩熱、進(jìn)行性消瘦等癥狀為主。小兒肺結(jié)核感染后數(shù)個月內(nèi)就會有病灶吸收的現(xiàn)象，一般可在2年左右鈣化痊愈。但是患兒初次感染的半年內(nèi)最易發(fā)生病情惡化，進(jìn)而可引發(fā)病情遷延[8]。同時，小兒肺結(jié)核也有其自身的特點：患兒因年齡小不能準(zhǔn)確描述有關(guān)藥物的毒副反應(yīng)，在用藥上與成人肺結(jié)核有差別，所以，在臨床治療手段也應(yīng)該不盡相同。

在中醫(yī)領(lǐng)域，肺結(jié)核屬于“肺癆”范疇，《靈樞》篇中對其癥狀就有有“咳，脫形，身熱，脈小以疾”的論述，而論其病因病機(jī)，大多醫(yī)籍歸之于“癆蟲”傷人：癆蟲侵襲肺臟，如蠶蟲一般，啃噬肺葉，從而耗氣傷津，繼而發(fā)展到陰虛內(nèi)熱，灼傷肺絡(luò), 氣機(jī)上逆而咳嗽咳血等等[9]；故在臨床上以補虛滋陰，抗癆殺蟲為治則[10]。而在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，化療雖是主流治法，但是我們也應(yīng)該看到，中藥以及跟中藥相關(guān)、醫(yī)食同源的食療，對于緩解患兒的咳嗽、咳痰、咳血、潮熱等癥狀有著其自身的優(yōu)勢。

而且在中醫(yī)看來，小兒病有自身的特點：①吳鞠通在《解兒難》中明確提出了小兒“稚陰稚陽”之說[11]，用藥上提倡以和法為主，忌大苦大寒；②歷代醫(yī)家也均有小兒“脾常不足”的觀點，故在治療小兒肺結(jié)核時，應(yīng)考慮養(yǎng)脾以潤肺，培土以生金；③小兒性情散漫，取舍由己，若采用清熱滋陰的苦寒中藥，小兒的依從性并不高；若采用有白糖、甚至冰糖、雪梨等味道甘甜的食材進(jìn)行矯味，小兒就頗為喜歡，即便有味稍苦的百部、生地黃等藥，然而百部蜜炙過，再有其他甘甜食材的綜合，不會影響口感。

細(xì)析其抗癆藥粥之方，其中粳米、黃精，益中氣、補脾胃，一則取培土生金之意，二則也可補氣斂汗；山藥、枸杞子，滋三陰以降虛火，鮮生地黃涼血止血，百合養(yǎng)陰潤肺，蜜炙百部，一可止咳潤肺，其二可殺蟲，取其抗殺癆蟲之用。除此以陰虛咳嗽為主癥的選用民間常用之冰糖、雪梨、蒸川貝母，不僅增加口感，亦可滋陰潤肺止咳化痰；而以盜汗出血為主癥，重用鮮生地黃涼血止血，五味子斂陰止汗；而以氣虛氣短，咳嗽無力為主癥，可重用黃精，并加茯苓、燕窩以補脾胃，潤心肺，補中益氣。

總之，小兒抗癆藥粥，采用較為緩和的食療方式，針對小兒脾常不足的特點，進(jìn)行肺脾二氣的補益，同時針對陰虛之標(biāo)以及癆蟲之本，標(biāo)本結(jié)合進(jìn)行對癥治療。同時，立足于辨證論治的基礎(chǔ)上，針對不同主癥患兒，進(jìn)行藥粥的加減。該藥粥口感頗佳，小兒喜食，對于患兒臨床癥狀、縮短轉(zhuǎn)陰時間等有著積極的輔助作用，值得向廣大同道及患者推廣。

[1]World Health Organization (WHO).Guidance for national tuberculosis programmers on the management of tuberculosis in children[R].Geneva，Switzerland: WHO，2006.

[2]成詩明.杜昕.徐敏.1992-2004年全國兒童新發(fā)現(xiàn)的痰涂片陽性肺結(jié)核監(jiān)測與分析[J].中華兒科雜志，2006，44(4): 257-261.

[3]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.中國結(jié)核病分類法[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1998，12(21)：716.

[4]中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.肺結(jié)核診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志, 2001，24(2)：70- 74.

[5]劉紅燕.小兒肺結(jié)核合并心力衰竭的治療及護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2013，18(1):193-194.

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[7]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京: 南京大學(xué)出版社，1995: 4-5.

[8]麥亞坤.小兒肺結(jié)核57例治療體會[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊)，2011，24(5):2216-2217.

[9]陳子昂，熊志華，陳立榮，等. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺癆咯血72例臨床觀察[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2006，13(1)：14- 16.

[10]鄭玲，鄭珠玉，李光磊. 中西醫(yī)結(jié)合治療肺陰虧耗型肺結(jié)核60例[J].福建中醫(yī)藥, 2005，36(1)：45- 46.

[11]黃德祥.試論小兒“純陽之體”和“稚陰稚陽之體”[J].瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 1983(3)：14- 16.

遼寧省沈陽市胸科醫(yī)院結(jié)核一病房(沈陽 110044)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.027

1003-8914(2016)-17-2514-03

(本文校對：唐軍2016-01-06)