張興明

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中醫(yī)治療冠心病療效觀察

張興明

目的探討中醫(yī)治療冠心病的臨床效果，討論其用于臨床治療的指導意義。方法選取我院在2014年1月—2015年1月間確認并對其進行治療的冠心病患者90例，隨機抽取，將其分為兩組。對照組45例，采用西醫(yī)方法治療；觀察組45例，采用中醫(yī)方法治療，并對其進行療效比較，評估觀察效果。結果觀察組的顯效例數為 24例，總有效率為95.56%；對照組顯效 14例，總有效率為75.55%；對兩組間數據進行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論中醫(yī)治療冠心病可以標本兼治，采用多味藥物共用，針對不同的表現病征，具有較好效果，值得在臨床應用推廣。

冠心??；中醫(yī)藥療法；血府逐瘀湯；柴胡疏肝散；益氣活血湯；養(yǎng)心湯

冠心病，全稱為冠狀動脈性心臟病，在臨床較為常見，其發(fā)病一般歸因于由冠狀動脈狹窄、供血不足等引起的心肌機能障礙及器質性病變，也因此而常被稱為缺血性心臟病[1]。我國傳統(tǒng)的中醫(yī)理論注重辨證施治，通過辨別其中的標本與虛實，標本兼治，虛實緩補，從而達到治療的目的。本次研究選取我院在2014年1月—2015年1月間確認并對其進行治療的冠心病患者90例，采用中醫(yī)方法治療，取得了較好效果?，F將具體情況報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院在2014年1月—2015年1月間確認并對其進行治療的冠心病患者90例，隨機抽取，將其分為兩組。其中，對照組45例，男性32例，女性13例，年齡47～79歲，平均年齡56.7歲；病程為6月～7年；觀察組45例，男性30例，女性15例，年齡為49～77歲，平均年齡為57.1歲，病程為6月～6.5年。依據年齡、性別、病程等方面數據資料比較，兩組患者間差異不顯著，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2納入標準本次研究根據《冠心病心絞病及心電圖療效評定標準》、《關于缺血性心臟病的命名和診斷標準》，所選患者均符合其要求：心律失常均在24小時內超過600次，心功能評定不大于2級，可排除非冠心病心臟病例，所有患者均無嚴重型肝、腎等內臟功能不全問題。

1.3治療方法

1.3.1對照組采用西醫(yī)方法治療。在冠心病發(fā)作方面采用口服消心痛(或舌下含服劑量為10～20mg)治療心絞痛；采用舌下含服硝酸甘油(每次1片，固定劑量為0.6或0.3mg，每日3～4次)治療心絞痛急性發(fā)作、急性左心室衰竭。在冠心病心肌缺血方面：選用鈣通道阻滯劑(口服維拉帕米，每日2次，每次劑量80～120mg; 選用硝酸酯(口服戊四硝酯片，每次1片，劑量為10～30mg，每日3～4次；選用血小板抑制劑(乙酰水楊酸適當口服，每日1次，每次劑量0.3 g)。

1.3.2觀察組采用中醫(yī)方法治療。中醫(yī)治療講究辨證施治，將其分為痰濁閉阻型、瘀血痹阻型、氣虛血瘀型、心氣不足型、氣滯心胸型[2]。并針對不同的類型選用不同的藥劑進行治療，中藥煎服，每日2劑。

瘀血痹阻型：由血府逐瘀湯藥物組成。藥用：牛膝、當歸、生地黃、紅花各9 g，柴胡3 g，甘草3 g，川芎6 g，枳殼6 g，赤芍6 g，桃仁12 g，桔梗5 g。加減：瘀阻較重，胸痛劇烈者，加丹參、降香、郁金、葛根；氣滯較重，脹悶明顯者，加蓽苃、沉香；兼氣虛而氣短自汗者，加黃芪、人參；心悸不寧者，加丹參、炙甘草、酸棗仁、苦參；兼寒而畏寒肢冷者，加桂枝、細辛[3]。氣滯心胸型：由柴胡疏肝散藥物組成。藥用：甘草(炙)1.5 g，香附4.5 g，枳殼(麩炒)4.5 g，白芍4.5 g，川芎4.5 g，柴胡6 g，陳皮(醋炒)6 g。加減：兼痰熱而苔黃膩者，加瓜蔞皮、法半夏、黃連；噯氣頻繁者，加旋覆花、沉香；惡心嘔吐者，加法生姜、半夏。氣虛血瘀型：由益氣活血湯藥物組成[4]。藥用：茵陳9 g，川芎9 g，蘇木9 g，參三七10 g，當歸10 g，赤芍12 g，紅花12 g，黨參12 g，麥冬12 g，丹參15 g，雞血藤15 g，益母草30 g，黃芪30 g。加減：痰濁者，加藿香、法半夏、白芥子、蒼術；若寒凝者，加附子、干姜、姜黃；氣虛者，加附子、干姜；氣滯者，加柴胡、枳殼、香附。痰濁閉阻型：用瓜蔞薤白半夏湯。藥用：瓜蔞實24 g，法半夏12 g，薤白9 g，白酒適量。加減：心悸不寧者，加膽南星、苦參、石菖蒲；痰濕內盛而伴咳唾痰涎者，加茯苓、陳皮、生姜、杏仁；胸痛明顯者，加降香、丹參、葛根、川芎；大便干、苔黃膩者，加枳實、竹茹、黃連。心氣不足型：由養(yǎng)心湯藥物組成[5]。藥用：柏子仁7.5 g，酸棗仁(炒)7.5 g，遠志(炙)7.5 g，肉桂7.5 g，五味子7.5 g，人參7.5 g，甘草(炙)12 g，茯神15 g，茯苓15 g，當歸15 g，姜半夏15 g，黃芪(炙)15 g，川芎15 g。加減：心悸不寧者，加龍齒、石菖蒲[6]。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS19.0軟件操作系統(tǒng)進行數據統(tǒng)計，計數資料用χ2檢驗，組間均數比較采用t檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

選取的90例冠心病患者中，觀察組的顯效例數為 24例，占到總例數的53.33%，有效例數為19例，占到42.22%，無效者僅2例；總有效率為95.56%；對照組顯效 14例，占到總列數的31.11%，有效例數為20例，占到總例數的44.44%，有11例無效，總有效率為75.55%。對兩組間數據進行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　中、西醫(yī)治療冠心病療效比較

3　討論

冠心病在中醫(yī)理論中，其范疇為“心悸”“真心痛”“胸痹”“厥心痛”等。從中醫(yī)病理分析，其病因大多集中于飲食過勞、七情受制、年老體弱、寒凝熱抑等情志、飲食、體質所引發(fā)氣血、陰陽失調，心脈瘀阻導致[7]。從臨床經驗來看，發(fā)病原因有瘀阻、胸痛、氣滯、脹悶、氣虛氣短自汗，心悸不寧等等，可以將其以辨證施治的方法分為五大類型：一是痰濁閉阻型，以臨床癥狀表現判別為：舌苔白滑或者白膩，脈滑；體沉、伴倦、惡心痰多氣短，胸悶，陰雨天氣誘發(fā)加重，嘔吐，大便溏，一般采用通陽泄?jié)?，豁痰開結法治療。二是心氣不足型，從臨床癥狀表現看：舌質淡，苔薄白，脈虛細或結代；心悸，嘔吐，胸悶，動則加重，困乏、舒懶，自汗。一般采用補氣養(yǎng)心，鼓動心脈的治療法[8]。三是氣虛血瘀型，從臨床癥狀表現看：舌質淡紫，神倦乏力，苔薄白，脈弱而澀；面色較暗，胸痛、胸悶，一般采用益氣活血的方法進行治療。四是瘀血痹阻型，從臨床癥狀表現看：舌質紫暗，或有瘀斑，脈弦澀或結；心痛、胸痛、痛引肩背，患者心痛徹背，時常伴有胸悶，一般采用活血化瘀，通脈止痛的治療方法。五是氣滯心胸型，從臨床癥狀表現來看：舌質淡紅，苔薄白，脈弦；煩躁易怒，痛處不固定，隱痛感強，心胸滿悶，因情志受阻而愈甚，一般采用疏肝解郁，調氣舒脈的方法進行治療[9]。

在本次研究中，采用中、西醫(yī)對比治療，從上面的方法及結果分析可以看出，西醫(yī)治療顯效 14例，占到總例數的31.11%，有效例數為20例，占到總例數的44.44%，有11例無效，總有效率為75.55%。從中醫(yī)治療的方法來看，更加注重標本兼顧，辨證施治，不但分類型，根據其中患者的不同特征表現進行對癥治療，而且在以主藥方為基本的情況下，進行一些針對性的具體對應治療，從其效果來看，還是較為徹底，改善了患者的癥狀，使其整個身體得到了調理，經絡暢通，氣血得到了調整，最主要的是與此同時，使患者的胃腸功能得到了恢復，正所謂“陰陽五行配”，利用諸藥共用的方法，使患者各種病征得到了明顯緩解與改善。而中醫(yī)治療的結果顯示顯效例數為 24例，占到總例數的53.33%，有效例數為19例，占到42.22%，無效者僅2例，總有效率為95.56%。對兩組間數據進行比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，應該認識到中醫(yī)治療冠心病的理論，即利用源于《易經》的“陰陽五行相配”理論，從整體上結合人體的生理結構，總體貫穿，使人體的所有疾病與整個“元氣論”“陰陽五行論”結合起來，最終將其具體應用于以舒通經絡、調理氣血、達到五臟六腑各器官間的和諧運作[10]。從目前的中醫(yī)治療方法及效果來看，還是值得進一步研究與應用推廣。

[1]孫亞男,寧士勇,魯明羽,等.貝葉斯分類算法在冠心病中醫(yī)臨床證型診斷中的應用[J].計算機應用研究,2014,23(11):164-166.

[2]王宏生,朱丹,張明雪,等.冠心病關鍵詞在中醫(yī)古文獻中的分布研究[J].高技術通訊,2014,24(11):1120-1124.

[3]高桂龍.生脈散加味治療冠心病的療效觀察[J].山東醫(yī)學高等專科學校學報，2012，34(6)：433-436.

[4]袁鋒,陳守強.一種高效挖掘冠心病醫(yī)案關聯規(guī)則的仿真研究[J].計算機仿真,2012,29(4):207-211.

[5]石磊,張波.冠心病心絞痛患者血漿同型半胱氨酸水平與中醫(yī)證候要素痰、瘀的相關性研究[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(11):1115-1116.

[6]呂美君,張會永,張哲,等.冠心病領域生命質量評價量表研究現狀[J].中西醫(yī)結合學報,2011,9(12):1277-1285.

[7]譚業(yè)穎,劉德峰,朱峰,等.痰濕型冠心病心肌能量代謝PET-CT特征研究[J].醫(yī)學信息,2014,27(1):480-480.

[8]譚業(yè)穎,劉德峰,朱峰,等.陰虛火旺型冠心病PET-CT心肌能量代謝特征研究[J].醫(yī)學信息,2013,26(18):443-443.

[9]劉智,桑國明,魯明羽,等.基于屬性加權樸素貝葉斯的冠心病辨證模型[J].廣西師范大學學報(自然科學版),2013,26(4):67-70.

[10]孫匯玲.中醫(yī)治療冠心病的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,12(34):627-628.

Observation on the Curative Effect of Traditional Chinese Medicine in the Treatment of Coronary Heart Disease

ZHANG Xingming

(Rehabilitation Department, Jinzhou Central Hospital, Liaoning, Jinzhou 121000, China)

ObjectiveTo investigate the clinical effect of TCM in treating coronary heart disease, and to discuss its clinical significance. Methods90 cases of patients with coronary heart disease who were treated in our hospital from January 2015 to January 2014 were randomly selected and divided into two groups. In the control group, 45 cases were treated by Western medicine. The observation group was treated by therapy of traditional Chinese medicine. The curative effect was compared, and the observation effect was evaluated. ResultsIn observation group, 24 cases were effective, and the total effective rate was 95.56%. In the control group, 14 cases were effective, and the total effective rate was 75.55%. The data of the two groups were compared, and the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionTraditional Chinese medicine in the treatment of coronary heart disease is treating both manifestation and root cause of disease, using many kinds of drug share according to the different symptoms. It has better effect, and is worthy of clinical promotion and application.

Coronary heart disease;therapy of TCM; Xuefu Zhuyu Decoction; ChaiHu ShuGan powder;Yiqi Huoxue Decoction;Yangxin Decoction

遼寧錦州市中心醫(yī)院康復科 (錦州 121000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.024

1003-8914(2016)-17-2507-03

(本文校對：李婧2015-11-09)