劉玉華　曾瑞香　王學(xué)蘭

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活血清熱法聯(lián)合艾灸三陰交孕前治療滑胎30例*

劉玉華1曾瑞香2王學(xué)蘭3

目的探索中藥活血清熱為主聯(lián)合艾灸三陰交孕前治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)(即中醫(yī)范疇的滑胎)的臨床效果，為臨床尋找更合理有效的治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)提供理論依據(jù)。方法將90例患者隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2各30例，治療組在對(duì)照組1基礎(chǔ)上加艾灸三陰交穴，對(duì)照組1單用中藥，對(duì)照組2單用西藥，觀察治療組的療效。 結(jié)果治療組效果高于兩個(gè)對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中藥活血清熱為主聯(lián)合艾灸三陰交孕前治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)療效優(yōu)于單用中藥或單用西藥。

活血清熱；艾灸；三陰交；滑胎

滑胎即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所說的復(fù)發(fā)性流產(chǎn)。臨床可以確認(rèn)的自然流產(chǎn)發(fā)生率為10%～15%[1],而實(shí)際發(fā)生率遠(yuǎn)高于此。因?yàn)椴糠肿匀涣鳟a(chǎn)發(fā)生在胚胎著床后很短的時(shí)間內(nèi)，僅僅表現(xiàn)為月經(jīng)延遲，經(jīng)量增多甚至沒有月經(jīng)周期或量的異常表現(xiàn)。80%以上發(fā)生于妊娠12周以前的早期流產(chǎn)[1]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及3次以上的自然流產(chǎn)，但臨床上大多數(shù)專家認(rèn)為連續(xù)2次的自然流產(chǎn)即應(yīng)重視，臨床發(fā)生率約2%～5%[2]。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)給廣大婦女帶來巨大的身心創(chuàng)傷。

自2014年1月至今，我們?cè)谂R床中以中藥活血清熱為主聯(lián)合艾灸三陰交孕前治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，并隨機(jī)設(shè)治療組、對(duì)照組1、對(duì)照組2。治療組30例采用中藥活血清熱為主聯(lián)合艾灸三陰交，對(duì)照組1單純口服中藥治療30例，對(duì)照組2單用西藥30例比較觀察，本研究搜集病例截止2015年6月31日?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇自2014年1月—2015年6月就診于婦科中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合專家門診的患者90例，年齡20～40歲，平均30歲。所有病人隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組1和對(duì)照組2。治療組30例，流產(chǎn)2～6次，流產(chǎn)2次的22例，流產(chǎn)3次及以上者8例，流產(chǎn)時(shí)間孕37～77天。對(duì)照組1單純中藥治療30例，年齡22～41歲，流產(chǎn)2次的25例，流產(chǎn)3次及以上者5例，流產(chǎn)時(shí)間孕35～80天。對(duì)照組2單純用西藥阿司匹林治療30例，流產(chǎn)2次的25例，流產(chǎn)3次及以上者5例，流產(chǎn)時(shí)間孕37～98天。 三組患者年齡、病程、孕產(chǎn)史、流產(chǎn)史比較，差異無顯著性(P>0.05)，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)[2,3]① 凡墮胎、小產(chǎn)連續(xù)發(fā)生2次或以上者，經(jīng)中醫(yī)辨證以血瘀血熱為主要證候者；② 既往有確定的早孕史且流產(chǎn)的患者；③ 酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)血清抗心磷脂抗體(ACAb)陽(yáng)性，或免疫功能異常、或黃體功能不足、或凝血-纖溶實(shí)驗(yàn)檢查只少一項(xiàng)異常者、或封閉抗體陰性、或甲狀腺功能減退等

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①合并有嚴(yán)重的生殖道畸形、宮頸內(nèi)口松弛、子宮肌瘤等；②不符合本病西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)；③過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N藥物過敏者；④合并有心、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重疾患者；⑤無法合作者，如合并有神經(jīng)、精神疾患或不愿合作者；⑥不符合納入標(biāo)準(zhǔn)，未按規(guī)定服藥，無法判定療效或資料不全者;⑦中途自行終止治療者。

1.3治療方法

1.3.1治療組給予活血清熱為主加以益腎、或補(bǔ)氣、或疏肝等方法，同時(shí)艾灸三陰交。活血清熱基礎(chǔ)方組成：當(dāng)歸20 g，川芎6g，丹參15 g，益母草15 g，敗醬草15 g，忍冬藤30 g。偏腎虛加熟地黃20 g，女貞子10 g，枸杞子10 g，龍眼肉10 g，菟絲子10 g；偏氣虛者加黨參15 g，白術(shù)15 g，黃芪15 g，炙甘草10 g；偏肝郁者加柴胡10 g，郁金10 g，白芍15 g，月季花10 g，香附10 g等。月經(jīng)干凈后每日1劑，連服20天為一療程，共3個(gè)療程。 艾灸三陰交選擇每天下午5時(shí)至7時(shí)，艾條灸三陰交穴20分鐘，以皮膚溫?zé)崾孢m稍紅為佳，每天1次，左右交替，避開經(jīng)期，連灸20天為一療程，共3個(gè)療程，暫避孕。發(fā)現(xiàn)懷孕后停止艾灸，繼續(xù)中藥保胎。

1.3.2對(duì)照組1單純給以中藥活血清熱為主，根據(jù)患者癥狀加以益腎、或補(bǔ)氣、或疏肝等，不加艾灸，藥物和應(yīng)用方法同上述治療組。

1.3.3對(duì)照組2給以口服拜阿司匹林25mg/次,每日1次，VitE50mg/次，每日3次，1個(gè)月為一療程，共3個(gè)療程，暫時(shí)避孕。

三個(gè)組均觀察直至孕后3個(gè)月是否流產(chǎn)情況。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)治愈：孕后無陰道流血，B超提示胎兒生長(zhǎng)發(fā)育良好，與孕周符合，血β-HCG和P測(cè)定正常；好轉(zhuǎn)：有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)轉(zhuǎn)為正常，但孕后陰道出血，保胎失??；無效：有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)無變化，妊娠后陰道流血，下腹痛，難免流產(chǎn)，或者B超及血β-HCG和P測(cè)定提示孕囊停止發(fā)育。

2　結(jié)果

三組妊娠成功情況，治療組14例，對(duì)照組1為 11 例，對(duì)照組2為 13例，顯效情況三組分別是12、10、7，三組的治愈率分別為46.7%、36.7%、43.3%，總有效率分別為86.7%、70.0%、66.7%。治療組的治愈率、 總有效率均顯著高于對(duì)照組1和2，三組間的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1。

表1　三組療效比較　(例，%)

3　討論

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中醫(yī)學(xué)屬“滑胎” “數(shù)墮胎”范疇?！端貑枴ち?jié)藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！蹦I精為生殖發(fā)育之源泉，腎精化生腎氣，內(nèi)寓元陰元陽(yáng)，即腎陰腎陽(yáng)，是維持人體陰陽(yáng)的本源，腎中精氣的盛衰主宰著人體的生長(zhǎng)發(fā)育及生殖功能的成熟與衰退。因此，腎虛是胎元不固、滑胎的主要原因。屢孕屢墮，屢墮屢孕，長(zhǎng)達(dá)數(shù)年，久而生瘀、生熱，因此，瘀熱互結(jié)，瘀阻胞宮成為復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要病機(jī)。

現(xiàn)代免疫學(xué)認(rèn)為，正常妊娠時(shí)母-胎界面表現(xiàn)為一種特殊類型的外周免疫耐受機(jī)制，這種耐受狀態(tài)形成復(fù)雜，各種免疫因素通過有機(jī)協(xié)調(diào)形成網(wǎng)絡(luò)，使母-胎間免疫平衡。感染、外傷等多種因素破壞機(jī)體免疫屏障，自身抗原暴露，而產(chǎn)生相關(guān)抗體?？贵w與抗原結(jié)合進(jìn)一步激活免疫應(yīng)答引起母-胎界面免疫失去平衡，引起相關(guān)組織器官的生理功能紊亂，干擾破壞受精、著床等各個(gè)環(huán)節(jié)而引起復(fù)發(fā)性流產(chǎn)[4]。

《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》曰：“ 腎生骨髓”， 《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論》曰：“其充在骨”。腎主骨生髓，骨髓的充養(yǎng)依賴于腎的功能，腎精充足，則骨髓化生有源。中醫(yī)理論的髓包括了骨髓、脊髓和腦髓，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨髓是免疫系統(tǒng)的中樞免疫器官，是免疫活性細(xì)胞的發(fā)源地，在免疫應(yīng)答及免疫調(diào)節(jié)過程中起重要作用。因此腎為免疫之源。

腎虛是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的發(fā)病之本，血瘀夾熱是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的主要致病機(jī)理。 故活血清熱，補(bǔ)腎益氣是治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的基本方法。然而，素體氣血虛弱，或飲食勞倦傷脾，化源不足，則無以載胎、養(yǎng)胎，胎元不固，而屢孕屢墮。血瘀常伴氣郁，氣郁更致血瘀。因此，氣虛、肝郁也是復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的常見致病因素。

近年來，關(guān)于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的研究進(jìn)行得深入而廣泛，并有豐碩的成效。1983年Beer,A.E.開創(chuàng)了用丈夫的淋巴細(xì)胞主動(dòng)免疫治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)成功的先例。應(yīng)用低分子肝素抗凝治療顯著提高妊娠成功率[5]。以及孕14～18周的宮頸環(huán)扎術(shù)等，均不同程度的提高了妊娠成功率，但是均有片面性。而中醫(yī)理論的核心思想是整體觀和辨證論治，強(qiáng)調(diào)人體的內(nèi)在因素起決定作用，正氣存內(nèi)，邪不可干，強(qiáng)調(diào)“陰平陽(yáng)秘”，陰陽(yáng)平衡，母-胎才可平衡。

本組觀察灸藥聯(lián)用，單選一穴三陰交，該穴為足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)三陰經(jīng)之交匯穴，具有補(bǔ)腎、健脾、調(diào)肝之功，通調(diào)三經(jīng)，使氣血和暢。每天下午5～7時(shí)為腎主令，此時(shí)灸三陰交，可加強(qiáng)補(bǔ)腎活血功力，一穴之功，效同四物[6]，與四物湯有異曲同工之妙。另外三陰經(jīng)交匯之穴用灸法，取陰中求陽(yáng)之意，使機(jī)體陰陽(yáng)平衡，氣血通暢，從而提高機(jī)體免疫力?？诜兴幏街挟?dāng)歸既能活血又能補(bǔ)血，為君藥；輔以川芎、丹參、益母草加強(qiáng)活血化瘀、祛瘀生新之力，為臣藥；敗醬草15 g，忍冬藤30 g清熱解毒，清熱而不傷陰，苦寒而不傷氣。共奏活血清熱之功。

根據(jù)患者癥狀體征辨證論治，腎虛者加熟地黃滋腎益精，菟絲子溫補(bǔ)腎陽(yáng)， 枸杞子、女貞子、龍眼肉加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血益精之力。氣虛者加黨參、白術(shù)、黃芪健脾益氣，補(bǔ)養(yǎng)后天之本。肝郁者加柴胡10 g，郁金10 g，白芍15 g，月季花10 g，香附10 g等疏肝解郁、調(diào)和氣血。諸藥合用達(dá)到扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)之效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，丹參、當(dāng)歸、川芎對(duì)特異性免疫有較強(qiáng)的促進(jìn)作用，可以抑制抗體的產(chǎn)生，促進(jìn)單核細(xì)胞吞噬抗原。當(dāng)歸并有抗維生素E缺乏的作用，活血化瘀在調(diào)節(jié)人體免疫功能方面，起到事半功倍的效力。敗醬草、忍冬藤可增強(qiáng)白細(xì)胞的吞噬功能，提高非特異免疫細(xì)胞的活性。

灸藥聯(lián)用，臨床已廣泛應(yīng)用，根據(jù)病癥選擇恰當(dāng)穴位，中藥配伍合理嚴(yán)謹(jǐn)，才能起到互為功效的作用。中醫(yī)治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)任重道遠(yuǎn)，本法采用中藥活血清熱為主聯(lián)合艾灸三陰交孕前治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)可以有效地治療復(fù)發(fā)性流產(chǎn)，提高妊娠成功率，而且安全無害，值得臨床推廣普及。

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廣東省惠州市科技計(jì)劃醫(yī)療衛(wèi)生類科研立項(xiàng)項(xiàng)目(No.20150804)

1.廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)站(惠州 512611)；2.廣東省惠州市惠陽(yáng)區(qū)中醫(yī)院婦產(chǎn)科(惠州 516211)；3.廣東省惠州市第六人民醫(yī)院婦產(chǎn)科(惠州 516211)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.17.022

1003-8914(2016)-17-2501-03

(本文校對(duì)：黃宓2015-12-07)