劉盈盈， 鄭之峻， 徐衛(wèi)華

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院， 貴州 貴陽　550004； 2.貴陽市口腔醫(yī)院 正畸科， 貴州 貴陽　550002； 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 正畸科， 貴州 貴陽　550004)

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口腔錐形束CT在測量青少年上頜骨發(fā)育不良中的價值

劉盈盈1*， 鄭之峻2**， 徐衛(wèi)華3

(1.貴州醫(yī)科大學(xué) 口腔醫(yī)學(xué)院， 貴州 貴陽550004； 2.貴陽市口腔醫(yī)院 正畸科， 貴州 貴陽550002； 3.貴州醫(yī)科大學(xué)附院 正畸科， 貴州 貴陽550004)

目的： 探討口腔錐形束CT(CBCT)在測量青少年上頜骨三維形態(tài)中的價值。方法： 40例青少年，根據(jù)CBCT的SNA(由蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點所構(gòu)成的角)與SNB(由蝶鞍中心、鼻根點及下牙槽座點所構(gòu)成的角)大小不同均分為上頜骨正常組(正常組)和上頜骨發(fā)育不足組(發(fā)育不足組)，采用CBCT建立上頜骨三維數(shù)據(jù)，測量上牙槽座點(A)、鼻骨最前點(ANB)、前鼻棘點(ANS)、后鼻棘點(PNS)、顱底點(Ba)、蝶鞍點(S)、眶下點(Or)、耳點(P)、上頜尖牙牙槽緣點(SPC)及上頜第一磨牙緣點(SPM)到矢狀面(S)、水平面(H)及冠狀面(C)的距離，比較這些數(shù)據(jù)在兩組被檢測者男女性之間的差異。結(jié)果： 按男、女性別分別比較，發(fā)育不足組中A點到HP、CP距離，ANB點到CP距離，ANS到HP、CP距離，PNS點到CP的距離，SPM(L)點到HP、CP、SP的距離，SPM(R)點到HP的距離，SPC(L)點到HP、CP、SP的距離，SPC(R)點到HP、CP、SP的距離均小于正常組(P<0.05)。結(jié)論： CBCT建立的三維數(shù)據(jù)可用于診斷青少年上頜骨發(fā)育不足。

診斷； 口腔； 錐形束CT； 上頜骨發(fā)育不全； 青少年； 成像，三維

[Abstract]Objective: To investigate the value of oral cone beam CT (CBCT) in the measurement of the three-dimensional shape of adolescents' maxillary. Methods: According to difference of CBCT SNA (composed of sella center, nasal root and point a angle) and SNB (composed of sella nasion center, and point B angle) , 40 cases of teenagers were divided into maxillary normal group and no maxillary hypoplasia group. CBCT was adopted to establish three-dimensional data of maxillary, and measure the distance from the alveolar point(A), the point of nasal bone (ANB), nasospinale (ANS), staphylion (PNS), skull base point (Ba), sella point (S), infraorbital point (Or), ear point (P), maxillary canine alveolar edge point (SPC) and the edge point of the maxillary first molar (SPM) to the sagittal plane (SP), to horizontal plane (HP) and to coronal plane (CP), respectively. The differences of these data detected between the sexes in the two groups were compared. Results: The distance from A to HP and CP, the distance from ANB to CP, the distance from ANS to HP and CP, the distance from PNS to CP, the distance from SPM (L) to HP, CP and SP, the distance from SPM(R) to HP, the distance from SPC (L) to HP, CP and SP, and the distance from SPC (R) to HP, CP and SP of maxillary hypoplasia group were all less than their counterparts of maxillary normal group. Conclusion: The three-dimensional data established by CBCT can be used for the diagnosis of maxillary hypoplasia in adolescents.

[Key words]diagnosis; oral; cone beam CT; maxillary dysplasia; adolescent; imaging,three dimensional

上頜發(fā)育不足是臨床上引起牙頜面畸形的常見原因，可表現(xiàn)為面中份扁平、鼻唇角銳、上唇塌陷及凹面型等，對青少年的顏面部美觀、咀嚼功能及心理成長影響均很大[1]。以往學(xué)者大多采用二維X片來研究上頜骨，但因二維頭顱側(cè)位片僅能在二維方向上進行測量分析，且存在放大扭曲和不清晰等特點，使上頜發(fā)育不足的研究相對局限[1-2]。錐形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)是近年發(fā)展起來的影像學(xué)診斷技術(shù)，能提供口腔的三維結(jié)構(gòu)及各切面的數(shù)據(jù)，重建后可還原顱頜面的結(jié)構(gòu),其圖像與實物按1∶1的幾何構(gòu)型，對顱骨數(shù)據(jù)可進行精準的定點測量[3-5]。用CBCT來測量上頜骨形態(tài)鮮見報道，本研究通過對40例青少年CBCT測量的上頜骨三維數(shù)據(jù)進行重建、定點及建立三維坐標系，比較上頜骨正常青少年與上頜發(fā)育不足者間的差異，為臨床診斷青少年上頜發(fā)育不足提供參考。

1　對象與方法

1.1對象

選取2014年1月～2015年8月正畸科就診并拍攝CBCT的40例青少年，根據(jù)術(shù)前CBCT的SNA(由蝶鞍中心、鼻根點及上牙槽座點所構(gòu)成的角)與SNB(由蝶鞍中心、鼻根點及下牙槽座點所構(gòu)成的角)大小不同分為上頜發(fā)育不足組(發(fā)育不足組)和頜骨正常組(正常組)，每組20例，男女各10例。納入標準：(1)9～15歲，均角骨面型，25.5°<下頜平面角(FH-MP)<36.7° ，27.3°<下頜平面角(SN-MP)<37.7°；(2)上頜發(fā)育不足組為凹面型，上頜長(Ptm-ANS)(男≤46.3 mm，女≤44.8 mm)，上牙槽座點、鼻根點與下牙槽座點間夾角(ANB)<0.7°，SNA<78．8°，76.2°≤SNB≤84°；(3)頜骨正常組為直面型，上頜長Ptm-ANS(46.3 mm≤男≤54.5 mm，44.8 mm≤女≤50.6 mm)，0.7°≤ANB<4.7°，78.8°≤SNA<86.8°，76.2°≤SNB≤84.0°。排除全身系統(tǒng)性疾病、其他顱頜畸形、腺樣體和扁桃體肥大和上呼吸道疾病患者，未經(jīng)過正畸治療，無牙齒外傷史者。

1.2方法

1.2.1CBCT掃描方法及三維圖像獲取所有青少年被檢拍攝的 CBCT 圖像均由同一技師應(yīng)用相同設(shè)備(美國與意大利合資生產(chǎn)的NEWTOM 3G 錐形束CT QR-DVT 9000 ， 掃描時間 26.9 s)，按同一照射條件完成投照。 被檢者取仰臥位，固定頭顱，使眶耳平面與地平面垂直，面部正中矢狀面與地平面平行，上、下牙咬牙合于牙尖交錯位，舌及口周肌肉保持放松，呼氣末屏住呼吸，不咀嚼、不吞咽。 將原始圖像的 Dicom文件導(dǎo)入計算機，啟動Dolphin 11.0軟件對圖像進行重建，建立具有立體空間形態(tài)的三維影像。

1.2.2測量標志點及測量項目建立三維坐標體系，基準平面采用前顱底平面(SN plane，SN 平面)，即過蝶鞍點S 及鼻根點N 所構(gòu)成的平面。三維參考平面建立(圖1A)：水平面(horizontal plane，HP)即調(diào)整頭顱位置，使S 點與N 點在正面觀時融為一點、側(cè)面觀時S-N 連線平行于地面，此時通過S-N 且平行于地面的平面即構(gòu)成水平面；矢狀面(sagittal plane，SP)為通過S、N 點且垂直于水平面的平面；冠狀面(coronal plane，CP)為通過S 點且垂直于水平面HP 和矢狀面SP 的平面。3個參考平面互相垂直， 形成了以S 點為原點的三維坐標系。參照文獻[5-6]，在三維影像上描記標志點(圖1B，表1)，共15個這些解剖標志點分別通過水平面、冠狀面及矢狀面3個平面進行參考定位。測量各標志點到3 個參考平面的距離，得到該點的三維坐標，標志點到矢狀面的距離為S(mm)，到水平面的距離為H(mm)，到冠狀面的距離為C(mm)。每個測量項目測量3 次，取平均值，每次測量在相同條件下由同一位醫(yī)師在連續(xù)時間內(nèi)完成。

注：A為三維平面，B為三維平面的各標記點圖1　CBCT三維參考平面及各標記點Fig.1　Three-dimensional reference plane of CBCT and each mark point

標記點簡寫定義上牙槽座點A前鼻棘點與上頜骨牙槽嵴正中點間的上頜骨弧形邊緣的最凹點鼻骨最前點ANB鼻骨最前點前鼻棘點ANS前鼻棘最前、最居中的點后鼻棘點PNS后鼻棘最后、最居中的點顱底點Ba枕骨大孔前緣最前下點鼻根點N鼻額縫與鼻骨縫的交點蝶鞍點S蝶鞍的中心點眶下點(左)Or(L)左或右側(cè)眶下緣最低點眶下點(右)Or(R)耳點(左)P(L)左或右側(cè)骨性外耳道最上點耳點(右)P(R)上頜尖牙牙槽緣點(左)SPC(L)左或右上頜尖牙唇側(cè)牙冠頸緣中點上頜尖牙牙槽緣點(右)SPC(R)上頜第一磨牙緣點(左)SPM(L)左或右上頜第一磨牙頰溝中點上頜第一磨牙緣點(右)SPM(R)

1.3觀察指標

測量上牙槽座點(A)、鼻骨最前點(ANB)、前鼻棘點(ANS)、后鼻棘點(PNS)、顱底點(Ba)、蝶鞍點(S)、眶下點(Or)、耳點(P)、上頜尖牙牙槽緣點(SPC)及上頜第一磨牙緣點(SPM)各點分別到矢狀面的(S)、水平面(H)及冠狀面(C)的距離，按性別分別比較正常組與發(fā)育不足組間各測量值。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

按男、女性別分別比較，發(fā)育不足組中A點到HP、CP距離，ANB點到CP距離，ANS到HP、CP距離，PNS點到CP的距離，SPM(L)點到HP、CP、SP的距離，SPM(R)點到HP的距離，SPC(L)點到HP、CP、SP的距離，SPC(R)點到HP、CP、SP的距離均小于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2、表3。

3　討論

CBCT有較多優(yōu)勢，其原理是X線發(fā)生器以較低的射線量(通常球管電流在10 mA左右)圍繞投照體做環(huán)形數(shù)字式投照(DR)，具有照射劑量低、掃描時間短、偽影少、精度較高的優(yōu)點[7-10]。上頜骨分為左右兩部分，位于顏面部的中間部位，左右兩部分相互對稱，上頜骨來源于胚胎上頜突，參與了眼眶底、口腔頂、鼻腔底及側(cè)壁、顳下窩和翼腭窩、翼上頜裂及眶下裂的構(gòu)成。上頜發(fā)育不足不僅影響顱頜面正常發(fā)育，引起顏面部不美觀，還可能造成反牙合，對患兒口腔功能造成嚴重影響[11]。此外上頜發(fā)育不足可能影響上氣道形態(tài)和功能，造成呼吸阻塞，嚴重會引起睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)。于美清等[12]通過研究18～25歲無鼾正常合人群發(fā)現(xiàn)，舌咽部平均截面積、最小截面積及體積、平均矢狀徑、軟腭最大面積、厚度及長度、舌體長度、最大面積男性均大于女性。故本研究分別采取男女性分別比較。谷巖等[13]研究后認為在骨性安氏Ⅲ類錯頜中有 42%～63%含有上頜骨發(fā)育不足因素，說明上頜發(fā)育不足發(fā)病率較高。從本研究結(jié)果可以看出，上頜發(fā)育不足青少年上頜骨不僅在矢狀向上發(fā)育不足， A、ANS、SPM及SPC等點到冠狀面距離均較正常組偏??；在水平面高與橫截面寬方面：A、ANS、SPM及SPC等點到H、S平面距離也偏小，說明青少年上頜骨發(fā)育不足在三維方向上均有體現(xiàn)，而不僅僅體現(xiàn)在矢狀向上。在兒童生長發(fā)育高峰前期，盡早診斷上頜骨發(fā)育不足，在三維方向上采取措施，進行頜骨矯形治療，改善不協(xié)調(diào)的頜骨關(guān)系，盡量避免成人后進行正畸——正頜聯(lián)合治療[14-15]。莊金良等[16]應(yīng)用Coben分析法評價前方牽引治療上頜發(fā)育不足的臨床療效，發(fā)現(xiàn)上頜骨在前方牽引力的作用下向前、下生長，上頜前方牽引矯治后顏面高度顯著增加。而Da Luz Vieira等[17]的研究則發(fā)現(xiàn)上頜前牽引聯(lián)合快速擴弓治療可以使上下頜在矢狀向上的關(guān)系明顯改善，但會使上頜骨有輕微的向前下逆時針旋轉(zhuǎn)，下頜骨向后下旋轉(zhuǎn)，下面高略增加。由此可見，目前對上頜骨矯治手段在矢狀向及橫向效果較明顯，而在對上頜骨垂直向高度的影響報道不一，故應(yīng)在臨床中積極探尋在垂直向上能有效促進上頜骨高度的治療手段。

表2　兩組女性青少年CBCT各項測量數(shù)據(jù)比較±s)

注:空白為未做統(tǒng)計學(xué)分析

表3　兩組男性青少年CBCT各項測量數(shù)據(jù)比較±s)

注:空白為未做統(tǒng)計學(xué)分析

綜上，本研究可對臨床上運用CBCT診斷青少年頜骨發(fā)育不足提供方法基礎(chǔ)，青少年的上頜發(fā)育不足在矢狀向、橫向、垂直向均有體現(xiàn)，臨床中不僅應(yīng)該采取手段在矢狀向、橫向進行矯治，應(yīng)同時積極探尋在垂直向上能有效促進上頜骨高度發(fā)育的矯治手段。

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(2016-04-08收稿，2016-06-25修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

Application Value of CBCT in the Measurement of the Upper Jaw of Teenagers with Insufficient Development

LIU Yingying1, ZHENG Zhijun2, XU Weihua3

(1.OralMedicineCollege,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China; 2.DepartmentofOrthodontic,GuiyangHospitalofStomatological,Guiyang550002,Guizhou,China; 3.DepartmentofOrthodontic,theAffiliatedHospitalofGuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Email:zhijun.zheng@163.com

R783.5

A

1000-2707(2016)08-0951-05

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.021

*貴州醫(yī)科大學(xué)2013級碩士研究生

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網(wǎng)絡(luò)出版時間：2016-08-23網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160823.1343.054.html