邵付印， 寇發(fā)倉(cāng)， 甘宗東， 宋衛(wèi)東， 普　英

(1.昆明關(guān)上77225部隊(duì)干休所， 云南 昆明　650200； 2.昆明解放新村干休所， 云南 昆明　650200； 3.昆明凱旋花園干休所， 云南 昆明　650200； 4.昆明77201部隊(duì)八公里干休所， 云南 昆明　650200； 5.昆明總院 骨密度室， 云南 昆明　650200)

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降鈣素聯(lián)合骨肽治療老年女性骨質(zhì)疏松癥的療效

邵付印1， 寇發(fā)倉(cāng)2， 甘宗東3， 宋衛(wèi)東4， 普英5

(1.昆明關(guān)上77225部隊(duì)干休所， 云南 昆明650200； 2.昆明解放新村干休所， 云南 昆明650200； 3.昆明凱旋花園干休所， 云南 昆明650200； 4.昆明77201部隊(duì)八公里干休所， 云南 昆明650200； 5.昆明總院 骨密度室， 云南 昆明650200)

目的： 觀察降鈣素聯(lián)合骨肽治療老年女性骨質(zhì)疏松癥(OP)患者的療效。方法： 134例老年女性O(shè)P患者分為常規(guī)組和觀察組，兩組OP患者均給與口服元素鈣及維生素D治療；在此基礎(chǔ)上，常規(guī)組給予阿侖膦酸鈉治療，觀察組給與降鈣素聯(lián)合骨肽治療，均治療24周；比較治療前和治療24周時(shí)，2組患者自我疼痛評(píng)分(VAS 評(píng)分)，評(píng)價(jià)患者疼痛改善情況；同時(shí)檢測(cè)患者腰椎(L2～4)3個(gè)位點(diǎn)及左側(cè)股骨頸的骨密度(BMD)，評(píng)價(jià)治療效果。結(jié)果： 治療后，兩組OP患者VAS評(píng)分高分比例明顯低于治療前，(P<0.05)，說(shuō)明患者疼痛癥狀明顯改善，但兩組VAS高分人數(shù)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比較，觀察組患者治療后L2～4及股骨頸BMD升高(P<0.05)，而常規(guī)組無(wú)明顯變化(P>0.05)；觀察組和常規(guī)組75～83歲患者L2～4及股骨頸BMD高于84～92歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論： 降鈣素聯(lián)合骨肽治療老年女性骨質(zhì)疏松癥療效明顯。

骨質(zhì)疏松； 骨密度； 老年人； 婦女； 降鈣素； 骨肽

[Abstract]Objective: To observe effect of calcitonin combined with ossotide in treatment of elderly women with osteoporosis (OP) patients. Methods: 134 cases of elderly female patients with OP were divided into control group and observation group, both of which were given oral calcium and vitamin D. Meanwhile, control group received alendronate while observation group were given calcitonin combined with ossotide, and these treatment lasted for 24 weeks. The self pain score (VAS score), which was used to evaluate pain improvement of patients, was compared between the two groups before treatment and 24 weeks after treatment. Meanwhile, the bone mineral density (BMD) of 3 sites of lumbar spine (L2～4) and left femoral neck were detected to evaluate the therapeutic effect. Result: After treatment, VAS score in the two groups was significantly lower than before treatment(P<0.05), but there was no significant difference in the number of high VAS scores between the two groups (P>0.05). Compared with before treatment, in the observation group the BMD in L2～4and left femoral neck were significantly increased(P<0.05), while in the control group no significant change of BMD was shown(P> 0.05). In both observation group and control group, BMD in L2～4and left femoral neck of 75～83 years old patients were significantly than their counterparts of 84～92 years old patients (P<0.05).Conclusion: The effect of calcitonin combined with ossotide in treatment of elderly women with osteoporosis (OP) patients is obvious.

[Key words]osteoporosis; bone density； the elderly; women; calcitonin; ossotide

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞，導(dǎo)致骨強(qiáng)度下降、脆性增加，患者易發(fā)生骨折的全身性代謝疾病[1]。女性老年人是OP的高發(fā)群體，由OP引發(fā)的腰腿痛及骨折嚴(yán)重影響這類人群的身體健康和生活質(zhì)量[2]。降鈣素是甲狀腺濾泡旁細(xì)胞分泌的一種影響機(jī)體Ca2+代謝的激素，具有刺激成骨細(xì)胞生成的功能；骨肽是利用生物技術(shù)從動(dòng)物組織提取的一種多肽類活性物質(zhì)，含多種影響骨代謝的因子及有機(jī)鈣等，具有調(diào)節(jié)機(jī)體鈣磷代謝、增加骨鈣沉積，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛消炎作用[3]。降鈣素與骨肽聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可加快骨的形成[4]，臨床大多在給與口服元素鈣及維生素D治療的此基礎(chǔ)上，給予阿侖膦酸鈉治療OP，降鈣素聯(lián)合骨肽治療女性老年人OP的療效在國(guó)內(nèi)少見(jiàn)報(bào)道，本研究對(duì)75例OP女性患者在口服鈣及維生素D的同時(shí)，接受2療程的降鈣素聯(lián)合骨肽治療，效果良好，報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

134例確診的OP女性患者，年齡75～92歲，平均80.7歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：曾罹患脆性骨折、有腰酸背痛及腿抽筋癥狀、患者或親屬確認(rèn)其身高降低3 cm以上或出現(xiàn)弓腰駝背癥狀，骨密度(bonemineral density,BMD)檢查T(mén)值<-2.5；排除長(zhǎng)期服用激素患者、甲狀旁腺或甲狀腺功能異常者，排除患糖尿病、嚴(yán)重腎、肝功能病變及患多發(fā)性骨髓瘤等影響骨代謝的各種急慢性疾病患者。在知情同意的情況下，根據(jù)治療方案將患者分為常規(guī)組和觀察組，根據(jù)患者年齡再分為75～83歲組和84～92歲組，各組患者一般基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。

表1　兩組老年OP患者基礎(chǔ)資料比較

1.2方法

兩組患者均口服600 mg元素鈣和維生素D(125 U/片，鈣爾奇D，惠氏制藥有限公司)，2片/次，1次/d；常規(guī)組阿侖膦酸鈉(福善美，默沙東(中國(guó))有限公司)70 mg/片，1片/次，1次/周，阿侖膦酸鈉在每周固定1 d晨起用約250 mL溫水送服，30 min內(nèi)及在當(dāng)天第1次進(jìn)食之前不能躺臥；觀察組給予肌注依降鈣素(益蓋寧，日本旭化成株式會(huì)社生產(chǎn)，國(guó)藥進(jìn)字H20040338，20 U/次，3次/周)和靜脈滴注骨肽制劑(黑龍江江世藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20045918，50 mg/d，1次/d)，兩組均連續(xù)治療24周。

1.3觀察指標(biāo)

比較治療前和治療24周時(shí)，兩組患者自我疼痛評(píng)分(VAS 評(píng)分)，評(píng)價(jià)患者疼痛改善情況；比較2組患者腰椎(L2～4)3個(gè)位點(diǎn)及左側(cè)股骨頸BMD，評(píng)價(jià)治療效果。VAS 評(píng)分參照文獻(xiàn)[5]，無(wú)痛為0分，一般疼痛(腰酸背痛)為1～3分，明顯疼痛(致行動(dòng)不便)為4～6分，重度疼痛(致影響睡眠)為7～9分，劇烈疼痛(如脆性骨折后)為10分。BMD測(cè)定應(yīng)用雙能X線吸收法，采用法國(guó)OSTEOCORE ⅢBMD測(cè)定儀進(jìn)行測(cè)定，BMD單位為g/cm2。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1VAS 評(píng)分

治療后，兩組老年OP患者VAS 高分所占比例明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示兩種治療方法都可減輕患者疼痛；但治療后兩組患者VAS 高分患者所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

2.2BMD

與治療前比較，觀察組患者治療后L2～4及股骨頸BMD升高(P<0.05)，而常規(guī)組無(wú)明顯變化(P>0.05)；同組內(nèi)比較，75～83歲患者L2～4及股骨頸BMD高于84～92歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2　治療前后兩組老年OP患者VAS評(píng)分各分?jǐn)?shù)段分布(n，%)

(1)與同組治療前比較，P<0.05

表3　治療前后兩組OP患者L2～L4、左股骨頸BMD比較

(1)與同組75～83歲患者比較，P<0.05；(2)與同組治療前比較，P<0.05；(3)與常規(guī)組治療后比較，P<0.05

3　討論

OP是女性老年人的高發(fā)疾病，可引發(fā)患者的腰腿疼痛甚至骨折，嚴(yán)重威脅女性老年人的身體健康和生活質(zhì)量[6]。臨床上常使用維生素D3聯(lián)合阿侖膦酸鈉治療OP[7]。調(diào)控人體骨骼代謝的激素包括多種，其中降鈣素作為鈣調(diào)節(jié)激素能抑制破骨細(xì)胞的活性并減少破骨細(xì)胞的數(shù)量，減少骨量丟失并增加骨量，人工合成降鈣素生物活性約為人降鈣素的數(shù)十倍[4-5]。骨肽是從動(dòng)物組織提取的一種多肽類活性物質(zhì)，含多種影響骨代謝的因子及有機(jī)鈣等，具有調(diào)節(jié)鈣磷代謝、增加骨鈣沉積，同時(shí)具有鎮(zhèn)痛消炎作用[8-10]。本研究發(fā)現(xiàn)，治療后，2患者組VAS 高分值評(píng)分患者所占比例明顯低于治療前(P<0.05)，患者疼痛明顯改善；但治療后2組患者VAS 高分值評(píng)分患者所占比例比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；說(shuō)明2種治療方法均對(duì)老年女性骨質(zhì)OP有效，特別是不受醫(yī)療條件限制的干休所老年女性。治療24周時(shí)，與治療前比較，不同年齡觀察組患者治療后L2～4及股骨頸BMD升高(P<0.05)，而常規(guī)組無(wú)明顯變化(P>0.05)；同組內(nèi)比較，75～83歲患者L2～4及股骨頸BMD高于84～92歲患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明降鈣素聯(lián)合骨肽治療骨質(zhì)疏松效果良好；同時(shí)也驗(yàn)證了隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松更加嚴(yán)重。

綜上，采用降鈣素聯(lián)合骨肽治療OP效果優(yōu)于采用阿侖膦酸鈉治療，對(duì)于條件較好的老年女性O(shè)P患者，建議采用降鈣素聯(lián)合骨肽進(jìn)行治療。

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(2016-01-30收稿，2016-06-28修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 劉華

Effect of Calcitonin Combined with Ossotide in Elderly Women with Osteoporosis

SHAO Fuyin1, KOU Facang2, GAN Zongdong3, SONG Weidong4, PU Ying5

(1.77225ArmyCadreSanatoriums,Kunming650200,Yunnan,China; 2.LiberationVillageCadreSanatoriums,Kunming650200,Yunnan,China; 3.TriumphGardenCadreSanatoriums,Kunming650200,Yunnan,China; 4.77201ArmyCadreSanatoriums,Kunming650200,Yunnan,China; 5.DepartmentofBoneDensity,KunmingGeneralHospitalofthePeople'sLiberationArmy,Kunming650200,Yunnan,China)

R681

A

1000-2707(2016)08-0977-03

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.08.028

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