于婉榮

視覺誘發(fā)電位診療系統(tǒng)治療兒童弱視的效果觀察

于婉榮

目的 探究視覺誘發(fā)電位診療系統(tǒng)在兒童弱視治療中的臨床效果和應(yīng)用價(jià)值。方法 選取本院收治的100例進(jìn)行空間頻率弱視治療訓(xùn)練的弱視患兒，均分為試驗(yàn)組與對(duì)照組。對(duì)所有患兒進(jìn)行視力檢測(cè)，待其瞳孔恢復(fù)正常、排除其他眼部疾病后，兩組分別采用以下方式治療：試驗(yàn)組使用視覺誘發(fā)電位診療系統(tǒng)（DV-100VEP）進(jìn)行視覺誘發(fā)電位檢測(cè)，找出最敏感空間頻率作為刺激源，并以此頻率為標(biāo)準(zhǔn)，制作弱視訓(xùn)練軟件并刻錄光盤，讓患兒在家長的監(jiān)督以及弱視訓(xùn)練軟件指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練；對(duì)照組不需要通過視覺誘發(fā)電位找出最敏感頻率，而是直接從低頻率到高頻率依次進(jìn)行CAM訓(xùn)練儀、光柵、增視能弱視訓(xùn)練光盤進(jìn)行訓(xùn)練。結(jié)果 治療后隨訪6～12個(gè)月，試驗(yàn)組的有效率和治愈率均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。在試驗(yàn)組中，表現(xiàn)為開始治療年齡越晚，療效越差（P＜0.05），其中3～6歲患兒治愈率和有效率最高，7～9歲患兒次之，10～12歲患兒最低；重度弱視組治愈率和有效率最低，中度弱視組次之，輕度弱視組最高（P＜0.05）。結(jié)論 通過不同空間頻率視覺誘發(fā)電位檢測(cè)，找出敏感的個(gè)體化空間頻率，為患者提供針對(duì)性訓(xùn)練，治療效果顯著，且年齡越小、弱視程度較輕者效果更為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

視覺誘發(fā)電位；弱視；兒童；療效

弱視眼在兒童發(fā)育過程中經(jīng)常出現(xiàn)，發(fā)病率在2%～3%。嬰兒出生時(shí)候，視力只是成人的1%，隨著雙眼視細(xì)胞不斷發(fā)育，對(duì)正常的視覺刺激需求越來越大，如果這個(gè)時(shí)期因某種原因造成雙眼視物障礙，得不到正常的刺激，就會(huì)造成兒童雙眼的弱視。如弱視未能及時(shí)治療，就會(huì)嚴(yán)重影響兒童的視力發(fā)育。目前常用的治療方法為配鏡和遮蓋治療，但這種方法很難確定治療的時(shí)間長短，不能有效提高弱視治愈率［1］。而視覺誘發(fā)電位檢測(cè)為一種新型的弱視訓(xùn)練治療輔助方法，對(duì)于弱視兒童的視功能的治療有很大幫助［1］，而目前這方面的臨床效果和應(yīng)用研究較少。因此，我院對(duì)兒童弱視患者應(yīng)用視覺誘發(fā)電位診療系統(tǒng)進(jìn)行治療，且采用對(duì)照研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取本院2011年1月～2015年12月收治的100例（190眼）進(jìn)行空間頻率弱視治療訓(xùn)練的兒童弱視患者，按照入院順序編號(hào)，采用奇偶數(shù)法隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，各50例。已對(duì)所有患兒的監(jiān)護(hù)人履行知情告知義務(wù)，并簽署知情同意書，同時(shí)本研究獲得了本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中試驗(yàn)組男性27例，女性23例，平均年齡（7±5）歲；對(duì)照組男性22例，女性28例，平均年齡（7±4）歲。對(duì)患兒進(jìn)行弱視程度分級(jí)［2］，分為重度弱視 （矯正視力0.8～0.6）、中度弱視 （矯正視力0.5～0.2）及輕度弱視（矯正視力不超過0.1）。其中試驗(yàn)組94眼，18眼重度弱視，40眼中度弱視，36眼輕度弱視；對(duì)照組96眼，16眼重度弱視，46中度弱視，34眼輕度弱視。兩組的基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 首先對(duì)所有患兒進(jìn)行常規(guī)視力、裂隙燈眼前節(jié)及眼底檢測(cè)，保證所有患兒為中心注視，排除其他眼部疾病。采用阿托品眼用凝膠滴眼，3次/d，連續(xù)滴藥3 d后，然后檢影驗(yàn)光，配置診斷性眼鏡，要求患兒全天佩戴。若患兒雙眼矯正視力相差≥2行，需要對(duì)其矯正視力好的眼睛進(jìn)行遮蓋治療［3］。待患兒瞳孔恢復(fù)正常，排除其他眼部疾病后，兩組分別采用以下方式治療。

試驗(yàn)組：采用DV-100VEP視覺誘發(fā)電位診療系統(tǒng)（上海迪康有限公司）進(jìn)行檢測(cè)，首先將參考電極放于患兒前額，記錄電極則放置于枕骨粗隆上方的5 mm處，將空間頻率的棋盤格調(diào)自245°視角至8′視角。調(diào)節(jié)時(shí)間頻率為1 Hz，疊加90次，對(duì)比度為95%。在暗室內(nèi)指導(dǎo)弱視患兒正確佩戴矯正眼鏡，并保持水平注視圖形刺激屏幕的中央紅點(diǎn)，根據(jù)不同空間頻率閾值的變化規(guī)律，找出患兒最敏感的空間頻率，并以此頻率為標(biāo)準(zhǔn)，制作弱視訓(xùn)練軟件并刻錄光盤。讓患兒在家長的監(jiān)督以及弱視訓(xùn)練軟件指導(dǎo)下進(jìn)行訓(xùn)練，且保證雙眼佩戴矯正眼鏡后進(jìn)行交替遮蓋訓(xùn)練，保證每只眼睛12 min/d。雙眼交替遮蓋的患兒2～3個(gè)月后復(fù)查，而單眼遮蓋的患兒需要1～2個(gè)月后復(fù)查。當(dāng)患兒視力矯正提高3行以后，則需要采用視覺誘發(fā)電位診療系統(tǒng)重新檢測(cè)，尋找新的最敏感空間頻率，制作新的弱視訓(xùn)練軟件，然后再進(jìn)行指導(dǎo)性訓(xùn)練［4］。

對(duì)照組：不需要通過視覺誘發(fā)電位找出最敏感頻率，而是直接從低頻率到高頻率依次進(jìn)行CAM訓(xùn)練儀、光柵、增視能弱視訓(xùn)練光盤進(jìn)行訓(xùn)練，訓(xùn)練時(shí)間12 min/d。訓(xùn)練時(shí)保證戴矯正眼鏡，并對(duì)不需要訓(xùn)練的眼睛進(jìn)行遮蓋。

1.3 隨訪 患兒在治療后的6～12個(gè)月時(shí)間內(nèi)，每月一次到本院進(jìn)行常規(guī)視力檢測(cè)。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效評(píng)價(jià) 應(yīng)用中華眼科學(xué)全國斜弱視防治學(xué)組所制定的標(biāo)準(zhǔn)［2］，分為：無效：視力減退、不變或者僅提高了1行；進(jìn)步：視力提高≥2行；痊愈：視力恢復(fù)到≥0.9。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0軟件分析，采用獨(dú)立樣本非參數(shù)檢驗(yàn)、χ2檢驗(yàn)分析計(jì)數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 從治療后的第1個(gè)月開始，共計(jì)隨訪6～12個(gè)月，試驗(yàn)組的治愈率及有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組療效比較（眼）

2.2 各年齡組之間療效比較 對(duì)試驗(yàn)組按照年齡大小進(jìn)行分組，其中3～6歲患兒治愈率和有效率最高，7～9歲患兒次之，10～12歲患兒最低，不同年齡段治愈率與有效率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（χ2=11.315，P＜0.05），即開始治療年齡越晚，療效越差。見表2

2.3 不同弱視程度之間的療效比較 對(duì)試驗(yàn)組按照弱視程度進(jìn)行分組，重度、中度、輕度的治愈率與有效率差異顯著（χ2=12.467，P＜0.05），弱視程度越嚴(yán)重，療效越差。見表3。

表2 試驗(yàn)組不同年齡段療效比較（眼）

表3 試驗(yàn)組不同弱視程度療效比較（94眼）

3 討論

兒童的弱視病因很多，如屈光不正、屈光參差不齊、斜視與形覺剝奪［5］等。臨床治療的主要原則為合理增加弱視眼使用時(shí)間和合理的矯正弱視眼的屈光不正。傳統(tǒng)的治療方法為配鏡和遮蓋法，但很難確定治療的時(shí)間長短，不能有效提高弱視治愈率［6］。而視覺誘發(fā)電位檢測(cè)為一種新型的弱視訓(xùn)練治療輔助方法，對(duì)于弱視兒童的視功能的治療有很大幫助。

在兒童成長發(fā)育的過程中，視覺也逐漸變得強(qiáng)大，但如果此間接受的視覺圖像信息量不足，就會(huì)導(dǎo)致與雙眼視覺有關(guān)的神經(jīng)元和外側(cè)睫狀體神經(jīng)元減少［7］，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)元突觸間聯(lián)系受到阻礙，最終使視覺功能形成異常，造成視網(wǎng)膜成像不清晰等弱視癥狀。若及時(shí)給予視覺強(qiáng)化刺激，可以使視覺功能異常得以恢復(fù)［8］。而視覺誘發(fā)電位的電生理檢測(cè)方法，是用于檢測(cè)視皮質(zhì)與神經(jīng)節(jié)細(xì)胞之間的信息傳導(dǎo)的有效方法［9］。

本研究中試驗(yàn)組通過視覺誘發(fā)電位進(jìn)行空間頻率的檢測(cè)，找出最敏感空間頻率，在此空間頻率范圍，對(duì)患兒進(jìn)行針對(duì)性弱視刺激訓(xùn)練，結(jié)果顯示，與傳統(tǒng)訓(xùn)練的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組在有效率和治愈率方面均有顯著差異（P＜0.05），說明視覺誘發(fā)電位檢測(cè)方法可以尋找出最敏感的空間頻率來輔助提高弱視治療效果的目的［10］。進(jìn)一步分析表明，10～12歲組患兒的治愈率與有效率低于年齡小的兩組，且重度弱視患兒的治愈率與有效率低于輕度、中度兩組（P＜0.05），說明治療時(shí)間越晚、程度越重，療效越差，因此，弱視應(yīng)該早發(fā)現(xiàn)、早治療。

綜上所述，通過不同空間頻率視覺誘發(fā)電位檢測(cè)，找出敏感的個(gè)體化空間頻率，為弱視患兒提供針對(duì)性訓(xùn)練，可顯著提高療效，且患兒年齡越小、弱視程度較輕者，效果更為明顯，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Effects of visual evoked potential diagnostic system on amblyopia in children

Yu Wanrong Department of Ophthalmology，Baoji City Chinese Medicine Hospital，Baoji，Shaanxi，721001，China

Objective To explore the clinical effect and application value of visual evoked potential diagnostic system on amblyopia in children.Methods A total of 100 children with amblyopia admitted to our hospital for spatial frequency amblyopia treatment training were selected and divided into an experiment group and a control group（n=50，respectively）.All children patients underwent vision test.When their pupils return to normal and other eye diseases are excluded，the two groups were treated as follows：Visual evoked potential detection was conducted on the experiment group with visual evoked potential diagnostic system（DV-100VEP）to find out the most sensitive spatial frequency as stimulus and produce amblyopia training software，and burn a CD on the basis of such frequency for training of children patients under the guidance of parents and amblyopia training software；it is unnecessary to find the most sensitive frequency through visual evoked potential for the control group，but directly carry out the training through CAM training instrument，grating diaphragm，and vision improvement amblyopia training CD from low frequency to high frequency. Results According to the 6-12-month follow-up visit after the treatment，the effective rate and cure rate of the experiment group were higher than those of the control group（P＜0.05）.In the experiment group，it showed that the elder the age，the poorer the efficacy （P＜0.05）：three to six-year old children had the highest cure rate and effective rate，followed by those of seven to nine-year old children，and then 10-12-year old children；the cure rate and effective rate in the severe amblyopia group were the lowest，followed by those in the moderate amblyopia group，then the mild amblyopia group（P＜0.05）.Conclusion To find out the sensitive Individual spatial frequency through visual evoked potential detection at different spatial frequencies to provide patients with targeted training has obvious effect.The younger the children are，the better the effect will be.This treatment is worth clinical popularization and application.

VEP；amblyopia；children；effect

圖分類號(hào) R 777.44

A

1004-0188（2016）09-1041-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.030

2016-04-05）

721001陜西 寶雞，寶雞市中醫(yī)醫(yī)院眼科