張群

頸椎前路內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病臨床分析

張群

目的 探討頸椎前路內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病的臨床效果。方法 選取我院收治的100例脊髓型頸椎病患者，隨機分為兩組，各50例。觀察組采取頸椎前路內(nèi)固定治療，對照組則采取頸椎后路治療。比較兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、JOA評分、椎間高度改善情況及臨床療效。結(jié)果 觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均較對照組少（P＜0.05）；與治療前比較，治療3、6及12個月后，兩組JOA評分和椎間高度均顯著增大（P＜0.05），且觀察組均顯著大于對照組（P＜0.05）；術(shù)后12個月，觀察組治療優(yōu)良率高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 頸椎前路內(nèi)固定對脊髓型頸椎病具有較好的治療效果，能直接解除脊髓受壓，恢復(fù)椎間高度，手術(shù)風(fēng)險較小，患者恢復(fù)較快。

頸椎前路；內(nèi)固定；脊髓型；頸椎??；療效

脊髓型頸椎病較為常見，如果得不到有效的治療，經(jīng)過較長時間的發(fā)展后，會引起頸椎間盤脫出、骨贅，對脊髓、脊髓血管造成較強的刺激、壓迫，進一步發(fā)展會使脊髓出現(xiàn)不可逆的嚴重損害［1-2］。如果治療不當(dāng)，還會造成患者肢體殘廢。其病理改變非經(jīng)手術(shù)難以解除脊髓壓迫，逆轉(zhuǎn)和自限的機會不多?，F(xiàn)階段認為手術(shù)治療是最佳方式，一經(jīng)確診，需及時采取手術(shù)治療，從而解除脊髓壓迫，并改善脊髓功能。但關(guān)于手術(shù)入路選擇前路還是后路，椎板成形術(shù)還是融合固定術(shù)，目前臨床尚存不同的意見。本研究探討頸椎前路內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病臨床效果，旨在為臨床治療方案的選擇提供參考。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準［4］納入標準：（1）符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》中脊髓型頸椎病的診斷標準；（2）年齡18～65歲；（3）了解參加此次研究的利弊，簽署知情同意書，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核批準。排除標準：（1）頸椎外傷、系統(tǒng)性炎癥病變、頸椎腫瘤、腰椎椎管狹窄、脫髓鞘性疾病、脊柱結(jié)核、畸形、末梢神經(jīng)炎等疾病；（2）術(shù)前檢查有明顯的骨質(zhì)疏松表現(xiàn)，骨密度檢查T值＜-2.5 SD；（3）并發(fā)嚴重心腦血管疾病、造血系統(tǒng)疾病、肝腎功能損害等；（4）合并有其他精神系統(tǒng)疾病；（5）妊娠期與哺乳期婦女。

1.2 病例資料 共入選2008年2月～2014年3月在我院接受治療的脊髓型頸椎病患者100例，根據(jù)患者的就診時間順序編號，采用數(shù)字隨機表法分為兩組，各50例。對照組中，男性32例，女性18例；年齡37～62（52.62±3.13）歲；病程6～86（32.56±28.27）個月；單節(jié)段受累者20例，2節(jié)段受累者10例，3節(jié)段受累者11例，4節(jié)段受累者9例。觀察組中，男性32例，女性18例；年齡37～63（52.67±3.11）歲；病程6～85個月，平均（2.57±28.28）個月；單節(jié)段受累者21例，2節(jié)段受累者9例，3節(jié)段受累者10例，4節(jié)段受累者10例。兩組一般資料具有可比性。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 對照組 患者取仰臥位，將軟枕墊在其肩部，采取頸前氣管插管全麻或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉，頸部輕度后伸，頭部固定。采取傳統(tǒng)的頸椎后路治療：切口起點為C1，遠側(cè)達T1，切口全長約15 cm。切開皮膚、皮下、筋膜，止血切開韌帶，充分暴露棘突，剝除附著在棘突兩側(cè)的肌肉和韌帶，自動拉鉤擴展暴露C2～C7的椎板，咬平高出部分棘突，咬平韌帶、軟組織等，使脊髓和神經(jīng)充分減壓。

1.3.2 觀察組 行頸前右側(cè)斜切口或橫切口，經(jīng)皮膚、皮下組織及頸闊肌等進至椎間筋膜，分離血管神經(jīng)、筋膜，充分暴露病變椎體，利用C型臂X線機對病變間隙及上下椎體進行定位，予以充分減壓［3］。在操作過程中避免對兩側(cè)的椎動脈、脊髓、脊神經(jīng)根造成傷害。單節(jié)段的椎間盤突出患者，椎間盤及相鄰軟骨終板予以切除；使用咬骨鉗將致壓物予以咬除；使用刮匙將增生骨贅刮除，使脊髓及神經(jīng)根得到充分的解壓。對相鄰多節(jié)段椎間盤突出患者，進行椎體開槽式擴大減壓術(shù)，對突出的的椎間盤予以切除，并對相應(yīng)椎體上縱形開槽減壓。若發(fā)現(xiàn)后縱韌帶出現(xiàn)增生或骨化，則予以切除處理，取大小合適的自體髂骨塊或鈦網(wǎng)植入，并使用帶鎖的鈦板螺釘內(nèi)固定。

兩組減壓手術(shù)完成后，在C型臂X線機透視下確定螺釘、鈦板位置理想后，沖洗切口及負壓引流，逐層縫合切口。根據(jù)患者具體情況，1～2 d拔除引流管，3～6 d指導(dǎo)患者下地活動，佩戴頸圍 3個月，術(shù)后定期復(fù)查。

1.4 觀察指標 （1）圍手術(shù)期指標：觀察記錄患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間。（2）JOA脊髓功能評分：按照日本骨科協(xié)會（JOA）評分法［5］，分別對術(shù)前及術(shù)后3、6、12個月時的脊髓功能進行評分，總分17分，得分越高即改善情況越好。根據(jù)評分將患者病情分為4級：①0～4分為嚴重，四肢大部分或完全癱瘓，生活不能自理；②5～8分為重度：四肢有部分功能，但喪失工作能力；③9～12分為中度：有運動及感覺等改變，可做一般輕工作；④13～17分為輕度：有輕度運動及感覺等改變，可做一般輕工作。（3）療效評價：根據(jù)JOA評分評價術(shù)后12個月的療效，其中，優(yōu)：評分提高≥2個級差；良：提高1個級差；可：術(shù)前術(shù)后仍處于一個等級；差：術(shù)后癥狀加重，降低≥1個級差。優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)。（4）椎間高度：采用X線對固定位置植骨融合情況進行檢測，觀察椎間高度改善情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍手術(shù)期指標比較 觀察組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均顯著少于對照組（P＜0.05，表1）。

表1 兩組平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間比較（n=50）

2.2 兩組手術(shù)前后JOA評分比較 與術(shù)前比較，術(shù)后3、6及12個月，兩組JOA評分均顯著增大（P＜0.05），且觀察組均顯著大于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組療效評價 術(shù)后12個月，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組（P＜0.05，表3）。

2.4 兩組手術(shù)前后椎間高度比較 與術(shù)前比較，術(shù)后3、6及12個月，兩組椎間高度均顯著增大（P＜0.05），且觀察組大于對照組（P＜0.05），見表4。

表2 兩組手術(shù)前后J0A評分比較（n=50）

表3 兩組療效比較［n（%）］

3 討論

脊髓型頸椎病主要的臨床表現(xiàn)為椎間盤退行性病變，經(jīng)過較長時間的發(fā)展，引起相鄰兩椎節(jié)、椎體后壁或多椎節(jié)、椎體后壁產(chǎn)生骨贅。隨著病情的發(fā)展，骨贅會壓迫脊髓或脊髓血管，易產(chǎn)生脊髓前動脈損傷和脊髓后側(cè)壞死［7］。然而在較長時間的壓迫及缺血的雙重作用下，也會致使脊髓出現(xiàn)不可逆的嚴重損害，最后脊髓的神經(jīng)功能將失去，可能導(dǎo)致患者殘廢。目前認為，對于確診的脊髓型頸椎病并符合手術(shù)適應(yīng)證的患者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。

表4 兩組手術(shù)前后椎間高度比較（mm，n=50）

常見的手術(shù)入路分為頸前路式與頸后路式兩種，由于骨贅致壓物大部分在椎管前方，因此，將頸前路式作為首選［8］。頸前路式手術(shù)不僅能夠?qū)顾杌蚣顾柩茉斐纱碳?、壓迫的骨贅予以直接切除，還能利用植骨等增加柱高［9］。經(jīng)頸椎前路內(nèi)固定治療脊髓型頸椎病具有較寬闊的術(shù)野、方便的操作及顯著的療效等優(yōu)勢，可縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量［10］。內(nèi)固定的穩(wěn)定性較傳統(tǒng)外固定好，術(shù)后發(fā)生位移、下沉的概率低［11］。

本研究中，觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間均明顯少于對照組，由于前路內(nèi)固定在手術(shù)操作過程中對脊髓的干擾較小，手術(shù)視野較開闊，可以有效減少術(shù)中對于脊髓和神經(jīng)的損傷，故術(shù)中出血量較少。采用前路內(nèi)固定術(shù)還能提高頸椎術(shù)后即刻穩(wěn)定性，使得患者可以早期下床活動，減少住院時間。術(shù)后觀察組各階段JOA評分均明顯高于對照組，且術(shù)后12個月療效的優(yōu)良率更高，說明前路內(nèi)固定術(shù)對于脊髓型頸椎病具有較好的治療效果。進一步分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)后兩組椎間高度均顯著增大，而觀察組顯著大于對照組，說明前路內(nèi)固定術(shù)能更有效恢復(fù)椎間高度，避免塌陷及后凸畸形，利于神經(jīng)恢復(fù)。

綜上所述，頸椎前路內(nèi)固定對脊髓型頸椎病具有較好的治療效果，能直接解除脊髓受壓，恢復(fù)椎間高度，手術(shù)風(fēng)險較小，患者恢復(fù)較快。

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Clinical analysis of anterior cervical internal fixation for treatment of cervical spondylotic myelopathy

Zhang Qun Department of Orthopaedic，Ankang City Central Hospital，Ankang，Shaanxi，725000，China

Objective To explore the clinical effects of anterior cervical internal fixation on the treatment of cervical spondylotic myelopathy（CSM）.Methods A total of 100 patients with CSM admitted to our hospital were selected and randomly divided into two groups（n=50，respectively）.The observation group was treated with anterior cervical internal fixation and the control group was provided with posterior cervical treatment.The mean operative time，amount of bleeding during operation，LOS，JOA score，improvement of intervertebral height and clinical effects in the two groups were compared.Results The mean operative time，amount of bleeding during operation and LOS in the observation group were shorter or less than those in the control group（P＜0.05）；three，6 and 12 months after the treatment，the JOA score and intervertebral height were significantly improved（P＜0.05）and those in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）；12 months after the operation，the excellent and good rates in the observation group were higher than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Anterior cervical internal fixation has good effects on the treatment of CSM.It can directly release the pressure of the spinal cord，recover the intervertebral height，lower the operation risk，and let patients recover faster.

anterior cervical；internal fixation；myelopathy；cervical spondylotic；efficacy

R 681.55

A

1004-0188（2016）09-1036-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.028

2016-03-10）

725000陜西 安康，安康市中心醫(yī)院骨科