吳海麗，李賢斌

替羅非班用于急性心肌梗死介入治療的療效及安全性分析

吳海麗，李賢斌

目的 分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）聯(lián)合替羅非班治療急性心肌梗死（AMI）的療效及安全性。方法 以我院2012 年7月～2014年7月收治的110例AMI患者為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各55例。兩組均給予常規(guī)PCI治療。術(shù)前均口服負(fù)荷量阿司匹林300 mg、氯吡咯雷300 mg，術(shù)后口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg。術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣5000 U，1次/d，連續(xù)注射5～7 d。觀察組行PCI術(shù)中靜脈推注5 μg/kg的鹽酸替羅非班氯化鈉注射液，之后的36 h內(nèi)將劑量控制為 0.15 μg/（kg·min），使用微量泵持續(xù)泵入。比較兩組的療效及安全性。結(jié)果 PCI術(shù)后，觀察組TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者所占比例明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），說(shuō)明觀察組的療效好。術(shù)后4 w內(nèi)，觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。結(jié)論 替羅非班能有效降低PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生，且無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

心肌梗死；介入治療；替羅非班；心血管事件

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一種常見(jiàn)的危重急癥，具有較高的發(fā)病率和病死率，急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈急性閉塞血流中斷，所引起的局部心肌的缺血性壞死［1］。因此，AMI的治療重點(diǎn)是抗血小板聚集。替羅非班是臨床上常用的抗血小板聚集，它能阻斷各種激動(dòng)劑引起的血小板聚集［2］。本研究主要分析經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（percutaneous coronary intervention，PCI）聯(lián)合替羅非班治療AMI的療效及安全性。

1 資料與方法

1.1 病例資料 以我院2012年7月～2014年7月收治的110例AMI患者為研究對(duì)象，按照入院順序編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。其中，對(duì)照組55例，男35例，女20例，年齡42～70 （60±11）歲；觀察組55例，男36例，女19例，年齡41～69（59±12）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，患者及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者及家屬同意行PCI；（2）有典型胸痛發(fā)作史；（3）心肌酶譜異常；（4）AMI確診；（5）ST-T段改變：（6）AMI發(fā)作時(shí)間＜12 h。排除標(biāo)準(zhǔn)［3］：（1）既往曾行血管重建及冠脈搭橋術(shù)；（2）舒張壓＞110 mmHg或收縮壓＞180 mmHg；（3）合并嚴(yán)重肝腎功能不全及血液系統(tǒng)疾病。

1.2 治療方法 兩組均給予常規(guī)PCI治療。術(shù)前均口服負(fù)荷量阿司匹林300 mg、氯吡咯雷300 mg，術(shù)后口服氯吡格雷75 mg、阿司匹林100 mg。術(shù)后皮下注射低分子肝素鈣5000 U，1次/d，連續(xù)注射5～7 d。觀察組行PCI術(shù)中，靜脈推注5 μg/kg的鹽酸替羅非班氯化鈉注射液（中國(guó)遠(yuǎn)大醫(yī)藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041165），之后的36 h內(nèi)，將劑量控制為0.15 μg/（kg·min），使用微量泵持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo) 于PCI術(shù)后，采用美國(guó)Cardiometric公司生產(chǎn)的Flomap11血管腔內(nèi)多普勒血流速度掃描儀觀察患者梗死區(qū)域血管血流TIM1分級(jí)情況，0級(jí)：閉塞血管遠(yuǎn)端無(wú)再灌注；Ⅰ級(jí)：造影劑部分通過(guò)，梗死區(qū)冠脈不完全充盈；Ⅱ級(jí)：造影劑能完全充盈冠脈遠(yuǎn)端或部分再灌注，但造影劑顯影和消除慢且多于3個(gè)心動(dòng)周期；Ⅲ級(jí)：完全再灌注，血管造影劑在冠脈遠(yuǎn)端完全、快速地充盈和消除［4］。同時(shí)觀察記錄患者圍手術(shù)期間不良反應(yīng) （皮下瘀斑及出血等）發(fā)生情況。于術(shù)后4 w內(nèi)，觀察記錄患者的心血管不良事件（包括難治性心肌缺血、血運(yùn)重建、死亡及惡性心律失常）發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組PCI療效比較 觀察組術(shù)后TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者為51例，占92.73%；對(duì)照組術(shù)后TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者為41例，占74.55%，觀察組高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組心血管不良事件比較 術(shù)后4 w內(nèi)，觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.01，表1）。

2.3 兩組不良反應(yīng)比較 兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05，表2）?；颊叱霈F(xiàn)不良反應(yīng)癥狀后，在停藥或經(jīng)延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間后，癥狀消失或好轉(zhuǎn)。

3 討論

AMI具有較高的病死率和發(fā)病率，在臨床上是一種常見(jiàn)的危重急癥。PCI能保護(hù)患者的心功能，是AMI再灌注治療的主要手段。PCI能縮小梗死面積，對(duì)改善患者的預(yù)后有利［5］。但在對(duì)患者進(jìn)行PCI治療時(shí)，脫落或破裂的新鮮血栓，會(huì)導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管出現(xiàn)阻塞，導(dǎo)致出現(xiàn)再灌注無(wú)復(fù)流或血流緩慢現(xiàn)象，增加了患者圍手術(shù)期病死率，并且嚴(yán)重影響PCI的治療效果［6-7］。研究顯示，患者合并糖尿病、脂質(zhì)代謝紊亂及吸煙等多種因素，可能對(duì)PCI術(shù)中血栓的形成具有一定的影響，這些因素促使血小板處于活化狀態(tài)。

表1 兩組心血菅不良事件比較［n（%）］

表2 兩組不良反應(yīng)情況比較［n（%）］

目前，臨床上抗血小板治療采用的藥物多為氯吡格雷和阿司匹林，術(shù)后聯(lián)合使用其他藥物，如低分子肝素鈣等，能降低圍手術(shù)期患者的病死率，并且能在一定程度上改善患者的預(yù)后［8］。在進(jìn)行PCI治療時(shí)，采用以上兩種藥物，仍會(huì)發(fā)生心血管不良事件，這是因?yàn)橹委熯^(guò)程中，血小板仍然能實(shí)現(xiàn)活化及聚集，該兩種藥物均只阻斷血小板活化途徑中的一條［9-10］。

替羅非班是一種非肽類血小板膜糖蛋白，特異性高，主要作用于血小板聚集的最后共同通路，能完全阻斷血小板聚集，并且可抑制血小板釋放的各種炎癥因子及縮血管物質(zhì)，能改善梗死相關(guān)血管的血流，降低心血管事件的發(fā)生率［11］。本研究中，觀察組術(shù)后TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者為51例，占92.73%，對(duì)照組術(shù)后TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者為41例，占74.55%，觀察組TIMI分級(jí)Ⅲ級(jí)者所占比例明顯高于對(duì)照組，提示替羅非班能有效改善PCI術(shù)后梗死血管再通［12-13］。本研究術(shù)后4 w內(nèi)，觀察組心血管不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示這可能與替羅非班可改善梗死區(qū)域再灌注，減輕心肌缺血有關(guān)。本研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道［14-15］結(jié)果相符，即替羅非班能有效降低心血管不良事件發(fā)生率。本研究結(jié)果還顯示，兩組均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，患者出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀后，在停藥或經(jīng)延長(zhǎng)局部壓迫時(shí)間后，癥狀消失或好轉(zhuǎn)，提示替羅非班治療AMI患者安全行高。

綜上所述，心血管介入治療中應(yīng)用鹽酸替羅非班，能減輕缺血程度，改善患者PCI術(shù)后梗死區(qū)域血管血流，還能降低PCI術(shù)后不良心血管事件的發(fā)生率，不良反應(yīng)輕微，具有較好的療效及較高的安全性。

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Efficacy and safety of tirofiban in interventional therapy of acute myocardial infarction

Wu Haili，Li Xianbin Department of Pediatrics，Zaoyang First People's Hospital，Zaoyang，Hubei，441200，China

Objective To explore the efficacy and safety of percutaneous coronary intervention（PCI）combined with tirofiban in the treatment of acute myocardial infarction （AMI）.Methods A total of 110 patients with AMI admitted to our hospital from July 2012 to July 2014 were selected and randomly divided into a control group and an observation group（n=55，respectively）.The two groups were treated with conventional PCI.The two groups orally took aspirin 300 mg and clopidogrel 300 mg before the operation，and clopidogrel 75 mg and aspirin 100 mg after the operation，with subcutaneous injection of low-molecular-weight heparins calcium 5000 U （once a day，for five to seven days）.The observation group was treated with 5 μg/kg tirofiban hydrochloride sodium chloride injection by intravenous injection during PCI；and then，the dosage was controlled to 0.15 μg/（kg·min）within 36 h by micro pump for micro pumping.The efficacy and safety in the two groups were compared.Results Postoperative TIMI gradeⅢ in the observation group was markedly higher than that in the control group（P＜0.05），indicating that the efficacy in the observation group was better. The incidence of major adverse cardiovascular events in the observation group four weeks after the operation was significantly lower than that in the control group（P＜0.01）.There was no significant difference between the incidences of adverse reactions in two groups （P＞0.05）.Conclusion Tirofiban can effectively lower the incidence of major adverse cardiovascular events after PCI.There is no severe adverse reaction.

myocardial infarction；interventional therapy；tirofiban；cardiovascular events

R 542.2

A

1004-0188（2016）09-1025-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.024

2016-02-26）

441200湖北 棗陽(yáng)，棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院兒科

李賢斌，E-mail：287811989@qq.com