肖國輝

百草枯中毒患者早期血糖和SOFA評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系

肖國輝

目的 探討急性百草枯中毒（APP）患者早期血糖和序貫器官衰竭（SOFA）評(píng)分與預(yù)后的關(guān)系。方法 收集2009年～2014年在我院重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的APP患者65例，根據(jù)患者的預(yù)后結(jié)果分為死亡組和存活組，比較兩組在入院后第1、3、5、7 d的血糖值和SOFA評(píng)分的差異；分別對(duì)各時(shí)間點(diǎn)的血糖值和SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后進(jìn)行ROC曲線分析。結(jié)果65例中，死亡23例，存活42例，死亡率為35.38%。死亡組第1、3、5 d的血糖值高于存活組（P＜0.01），第1、3、5、7 d的SOFA評(píng)分高于存活組（P＜0.01）。對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)血糖值判斷患者預(yù)后的ROC曲線分析結(jié)果顯示：第1 d血糖值判斷患者預(yù)后的ROC曲線下面積最高為78.11%，約登指數(shù)為0.490，靈敏度為88.10%；第3 d血糖值判斷患者預(yù)后的特異度最高為91.30%。對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的ROC曲線分析結(jié)果顯示：第1 d SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的ROC曲線下面積和靈敏度最高，分別為92.49%和76.19%；第7 d SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的約登指數(shù)和特異度最高，分別為0.647和95.65%。結(jié)論早期血糖和SOFA評(píng)分可作為早期預(yù)測APP患者預(yù)后的指標(biāo)。

百草枯中毒；血糖；序貫器官衰竭評(píng)分；預(yù)后；

百草枯（paraquat，PO）也被稱為克蕪蹤、克滅蹤或者對(duì)草快，具有較強(qiáng)的毒性，能夠通過皮膚、呼吸道、消化道進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，口服百草枯中毒（APP）則為臨床常見病癥。百草枯進(jìn)入機(jī)體后約0.5～4 h會(huì)達(dá)到血漿濃度高峰，侵入肺、腎臟、肝、肌肉等組織內(nèi)，出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）［1］。臨床常采用血液灌注、導(dǎo)瀉等措施進(jìn)行治療，但APP患者預(yù)后與中毒劑量相關(guān)，而準(zhǔn)確、有效評(píng)估患者病情，對(duì)治療效果及預(yù)后具有重要意義。序貫器官衰竭（sequential organ failure assessment，SOFA）評(píng)分是評(píng)估危重患者器官功能不全程度的評(píng)分系統(tǒng)［2］；血糖也是危重癥患者預(yù)后指標(biāo)，為明確兩種指標(biāo)在APP患者的治療與預(yù)后價(jià)值，本研究選擇我院重癥監(jiān)護(hù)室收治的APP患者進(jìn)行相應(yīng)研究。

1 資料與方法

1.1 病例資料 共收集2009年～2014年在我院重癥監(jiān)護(hù)室住院治療的APP患者65例，其中男性27例，女性38例；平均年齡（27.62±7.43）歲。根據(jù)患者的預(yù)后結(jié)果分為死亡組和存活組，死亡組23例，死亡率為35.38%，其中男性9例，女性14例；平均年齡（28.42±8.54）歲，中毒距入院時(shí)間（7.65±5.84）h，入院時(shí)血糖值為（12.07±3.84）mmol/L，SOFA評(píng)分為（11.31±3.64）分；存活組42例，其中男性19例，女性23例；平均年齡（27.18±8.05）歲，中毒距入院時(shí)間（8.25±5.43）h，入院時(shí)血糖值為（7.37±2.15）mmol/L，SOFA評(píng)分為（6.42±1.38）分；兩組的年齡、性別比、中毒距入院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合APP診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）有明確的口服百草枯史，癥狀和體征，實(shí)驗(yàn)室檢查符合診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；（3）中毒后24 h內(nèi)入院；（4）患者的各項(xiàng)資料齊全。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他毒物中毒者；（2）未治愈主動(dòng)出院者。

1.3 血糖檢測 分別在患者入院的第1、3、5 d、7 d，抽取肘靜脈血5 ml，離心10 min，提取上清液，采用貝克曼庫爾特AU5800全自動(dòng)生化分析儀（購自成都昱強(qiáng)科技有限公司）葡萄糖氧化酶終點(diǎn)法檢測血糖，試劑盒購自上海易博生物技術(shù)有限公司。

1.4 SOFA評(píng)分方法 SOFA主要包含了呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、肝臟、凝血系統(tǒng)、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)功能不全程度評(píng)分的綜合。分別在患者入院的第1、3、5、7 d，由醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者進(jìn)行檢測和評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，血糖值和SOFA評(píng)分用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，ROC曲線分析用于血糖值和SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后分析；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血糖和SOFA評(píng)分結(jié)果比較

死亡組第1、3、5 d的血糖值高于存活組 （P＜0.01），第7 d的血糖值雖高于存活組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；第1、3、5、7 d的SOFA評(píng)分均高于存活組（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組不同時(shí)間點(diǎn)血糖和SOFA評(píng)分結(jié)果比較

2.2 不同時(shí)間點(diǎn)血糖值判斷患者預(yù)后的ROC曲線分析 第1 d血糖值判斷患者預(yù)后的ROC曲線下面積最大為78.11%，其后逐漸降低；第1 d血糖值判斷患者預(yù)后的約登指數(shù)和靈敏度也是最高，為0.490和88.10%；但是第3 d血糖值判斷患者預(yù)后的特異度最高，為91.30%。見表2。

2.3 不同時(shí)間點(diǎn)SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的ROC曲線分析 第1 d SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的ROC曲線下面積和靈敏度最高，分別為92.49%和76.19%；第7 d SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的約登指數(shù)和特異度最高，分別為0.647和95.65%。見表3。

表2 不同時(shí)間點(diǎn)血糖值判斷愚者預(yù)后的ROC曲線分析

表3 不同時(shí)間點(diǎn)SOFA評(píng)分判斷愚者預(yù)后的ROC曲線分析

3 討論

APP是臨床上常見的農(nóng)藥中毒，百草枯作為一種有機(jī)雜環(huán)類接觸性脫葉劑與除草劑，口服后會(huì)使得機(jī)體產(chǎn)生大量氧自由基，誘發(fā)脂質(zhì)過氧化等連鎖反應(yīng)，損傷胃腸道、肺、腎、肝、心肌等器官功能，誘發(fā)MODS綜合征，其發(fā)生率為84.16%［4］。其對(duì)肺組織的親和力較強(qiáng)，同時(shí)肺泡組織對(duì)該藥物具有主動(dòng)攝取、蓄積特征，對(duì)肺部的影響最為嚴(yán)重，誘發(fā)肺充血、出血、增生及纖維化變化，病情嚴(yán)重者導(dǎo)致氣胸、縱隔氣腫，對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅［5］。

臨床常采用白陶土洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、大劑量糖皮質(zhì)激素治療APP，盡快清除體內(nèi)毒物，但預(yù)后效果不佳，其原因可能與百草枯劑量相關(guān)［6］。臨床常采用急性生理和慢性健康狀況評(píng)估Ⅱ（acute physiology and chronic health evaluation，APACHEⅡ）、簡化急性生理評(píng)分Ⅱ（simplified acute hysiology score，SAPSⅡ）對(duì)危重病病情進(jìn)行評(píng)估，是臨床應(yīng)用廣泛的危重病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)［7］。近年來，臨床從臟器功能評(píng)分角度評(píng)估病情，制定出序貫器官衰竭（SOFA）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

SOFA評(píng)分是評(píng)估危重患者器官功能不全程度的評(píng)分系統(tǒng)，主要采用持續(xù)變量，具有易得、簡單、客觀與可靠的特征，評(píng)價(jià)MODS的特異性較高，對(duì)器官功能評(píng)判與預(yù)后具有重要價(jià)值［8］。由于百草枯具有強(qiáng)烈的刺激、腐蝕性，進(jìn)入機(jī)體后會(huì)誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)強(qiáng)烈反應(yīng)，對(duì)藍(lán)斑-交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)產(chǎn)生促進(jìn)作用，增強(qiáng)腎上腺素、去甲腎上腺素等茶酚胺類激素水平升高，促使受體激活。抑制胰島素分泌，刺激胰高血糖素分泌，誘發(fā)胰島素抵抗，最終導(dǎo)致血糖升高［9-10］。本組65例中，死亡率為35.38%，死亡組第1、3、5 d的血糖值和SOFA評(píng)分均高于存活組（P＜0.05），說明病死患者發(fā)生嚴(yán)重性胰腺中毒性損傷，降低了胰島素分泌量，導(dǎo)致血糖升高；SOFA與血糖水平對(duì)APP患者預(yù)后判斷具有重要作用，佐證了上述分析。

對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的ROC曲線分析結(jié)果顯示：第1 d SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的ROC曲線下面積為92.49%，判斷患者預(yù)后的靈敏度最高為76.19%；第7 d SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的約登指數(shù)最高為0.647，SOFA評(píng)分判斷患者預(yù)后的特異度最高為95.65%。表明SOFA評(píng)分有助于描述患者器官功能不全或衰竭的過程，既能夠有效評(píng)估病情的嚴(yán)重程度，又能判斷患者預(yù)后，在臨床治療過程中，需要隨時(shí)關(guān)注患者SOFA評(píng)分的變化。

而日常臨床人們知道高血糖可降低機(jī)體免疫力，增加機(jī)體易感染性。本研究對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)血糖值判斷患者預(yù)后的ROC曲線分析結(jié)果顯示：血糖值判斷患者預(yù)后可發(fā)現(xiàn)第1 d的ROC曲線下面積、約登指數(shù)和靈敏度最高，而第3 d的特異度最高，說明高血糖是判斷危重病患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，能夠反映APP患者中毒性應(yīng)激與臟器損傷的綜合水平。高血糖增加了患者機(jī)體分解代謝能力，內(nèi)環(huán)境紊亂，機(jī)體酸堿系統(tǒng)失衡［11］。

綜上所述，早期血糖和SOFA評(píng)分可作為早期預(yù)測APP患者預(yù)后的指標(biāo)，臨床可通過檢測SOFA評(píng)分與血糖水平指導(dǎo)治療，對(duì)改善患者預(yù)后具有重要作用。

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Correlation between early blood glucose and SOFA scores and prognosis of patients with paraquat poisoning

Xiao GuohuiICU，Zigong First People's Hospital，Zigong，Sichuan，643000，China

Objective To explore the correlation between the early blood glucose and SOFA scores and prognosis of patients with acute paraquat poisoning （APP）.Methods A total of 65 APP patients who received treatment in the ICU of our hospital from 2009 to 2014 were selected and divided into a death group and a survival group according to the prognosis results of such patients，so as to compare the difference of the levels of blood glucose and SOFA scores one，three，five and seven days after the admission between the two groups；ROC curve analysis was conducted on the levels of blood glucose and SOFA scores at each time point to judge the patients'prognosis.Results Among the 65 APP patients，23 died and 42 survived.The death rate was 35.38%.The levels of blood glucose on the first，third and fifth days in the death group were higher than those in the survival group（P＜0.01）；the SOFA scores on the first，third，fifth and seventh days were also higher than those in the survival group（P＜0.01）.The results of the ROC curve analysis of the patients' prognosis by the levels of blood glucose at different time points showed that the maximum area under the ROC curve for prognosis by the blood glucose on the first day was 78.11%，Youden index 0.490 and sensitivity 88.10%；the maximum specificity for prognosis by the blood glucose on the third day was 91.30%.The results of the ROC curve analysis of the patients' prognosis by the SOFA scores at different time points showed that the area under the ROC curve and the sensitivity for prognosis by the blood glucose on the first day were the maximum，92.49%and 76.19%respectively；the Youden index and specificity for prognosis by the SOFA scores on the seventh day were the highest，0.647 and 95.65%respectively.Conclusion The early blood glucose and SOFA scores can be used as the indicators for the early prediction of the prognosis of APP patients.

paraquat poisoning；blood glucose；SOFA scores；prognosis

R 139.3

A

1004-0188（2016）09-1008-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.018

2016-02-25）

643000四川 自貢，自貢市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科