蔡凱乾，程光清

血液灌流對(duì)重癥過敏性紫癜患兒的療效研究

蔡凱乾，程光清

目的 研究血液灌流對(duì)重癥過敏性紫癜患兒的療效及其對(duì)尿白蛋白（Alb）、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平的影響。方法 選擇我院診治的重癥過敏性紫癜患兒81例，隨機(jī)分為血液灌流組40例與對(duì)照組41例。對(duì)照組采用常規(guī)治療，血液灌流組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用血液灌流治療。治療2 w后，觀察兩組的臨床癥狀改善情況，檢測(cè)尿Alb、NAG和血清TNF-α、CRP、IL-6水平。結(jié)果 血液灌流組的腹痛緩解時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛減輕時(shí)間和蛋白尿/血尿減輕時(shí)間均短于對(duì)照組 （P＜0.05）；治療后兩組的尿Alb、NAG水平和血清TNF-α、CRP和IL-6水平均明顯降低（P＜0.05），且血液灌流組的降低程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 血液灌流能迅速緩解重癥過敏性紫癜患兒臨床癥狀，減輕患兒腎臟損害程度和炎性反應(yīng)程度，提高臨床療效。

血液灌流；過敏性紫癜；尿白蛋白；炎癥因子

過敏性紫癜是一種由免疫復(fù)合物介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性出血性疾病，是兒童常見病，多見于3～14歲，常伴有腹痛、胃腸道出血、關(guān)節(jié)腫痛、蛋白尿及血尿等臨床癥狀［1-2］，臨床上一般采用激素、免疫抑制劑類藥物治療。但近年來隨著其應(yīng)用的增多，不良反應(yīng)也不斷增加，且對(duì)重癥過敏性紫癜往往不能迅速逆轉(zhuǎn)其病情。血液灌流能通過吸附作用將血液中的中大分子物質(zhì)進(jìn)行有效地清除，近年來，血液灌流技術(shù)已用于治療重癥過敏性紫癜患兒［3］，為探討其對(duì)患兒的臨床療效及對(duì)炎癥狀態(tài)和腎功能的影響，本研究觀察血液灌流對(duì)重癥過敏性紫癜患兒的療效及其對(duì)尿白蛋白 （Alb）、N-乙酰-β-D-葡萄糖苷酶（NAG）和血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）水平的影響。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本研究81例重癥過敏性紫癜患兒來自我院2010年9月～2015年9月收治患兒，均符合過敏性紫癜的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］，且均為過敏性紫癜重癥患兒，臨床表現(xiàn)主要包括嚴(yán)重消化道出血和（或）皮膚大面積的出血、壞死和（或）進(jìn)行性腎功能減退和（或）持續(xù)腹痛，且病情反復(fù)。按患者的就診順序?qū)ζ渚幪?hào)，然后采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組。血液灌流組40例，男23例，女17例；年齡3～12 （7.23±3.15）歲；病程8～60（15.13±9.32）d；對(duì)照組41例，男22例，女19例；年齡4～12（6.96±4.23）歲；病程9～60（16.13±8.15）d。兩組的基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。本研究獲得我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均給與甲潑尼松龍抗炎、肝素抗凝、10%葡萄糖酸鈣抗過敏等治療。在此基礎(chǔ)上，血液灌流組采用建帆JF-801型血液灌流機(jī)進(jìn)行血液灌流，穿刺部位常規(guī)選擇股靜脈。用肝素抗凝，血流速度設(shè)置為90～130 ml/min，2 h/次，1次/d，連續(xù)3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患兒的皮疹消退時(shí)間，血尿、腹痛、蛋白尿和關(guān)節(jié)腫痛等臨床癥狀的緩解時(shí)間；分別在治療前和治療2 w后取患兒晨尿，采用免疫比濁法，應(yīng)用邁瑞B(yǎng)S-300全自動(dòng)生化儀檢測(cè)Alb，NAG水平；抽取5 ml肘靜脈血，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)TNF-α、CRP和IL-6水平，試劑盒購自武漢博士德生物有限公司。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用方差分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善時(shí)間比較 血液灌流組的腹痛緩解時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛減輕時(shí)間和蛋白尿/血尿減輕時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05，表1）。

2.2 治療前后尿Alb和NAG水平的比較 治療后，兩組的Alb和NAG水平均明顯降低（P＜0.05），且血液灌流組的下降程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05，表2）。

2.3 治療前后血清TNF-α、CRP、IL-6水平的比較

治療后，兩組的血清TNF-α、CRP和IL-6水平均明顯降低（P＜0.05），且血液灌流組的下降程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05，表3）。

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 血液灌流組有5例出現(xiàn)不同程度的嘔吐、惡心和血壓輕微降低，經(jīng)過對(duì)癥處理后均緩解。對(duì)照組無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。治療期間兩組患兒耐受性良好。

表1 臨床癥狀改善時(shí)間的比較（d）

表2 治療前后AIb和NAG水平的比較

表3 治療前后血清TNF-a、CRP、IL-6水平的比較

3 討論

過敏性紫癜是小兒常見的由血清免疫球蛋白A介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)性疾病，能造成重癥腎臟損害，病情易反復(fù)發(fā)作，病程也相對(duì)較長(zhǎng)［5］。過敏性紫癜的發(fā)病機(jī)制至今尚未闡明，可能是感染、外界環(huán)境、個(gè)體遺傳、免疫功能紊亂等多種致病因素共同作用的結(jié)果［6］。重癥過敏性紫癜的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)［7］，由于患兒存在全身持續(xù)的微炎性反應(yīng)狀態(tài)，可引起嚴(yán)重的臨床癥狀和腎臟損傷［8］。本病尚無特效療法，目前主要采取抗過敏、清除致敏因素等對(duì)癥支持綜合治療方法。但對(duì)于重癥過敏性紫癜患兒，藥物治療并不能及時(shí)有效地緩解臨床癥狀，也不能迅速將患兒體內(nèi)的免疫復(fù)合物及炎性因子清除。

隨著血液凈化技術(shù)的發(fā)展和逐漸普及，血液灌流技術(shù)已開始用于治療過敏性紫癜。血液灌流是將體內(nèi)的血液引出以進(jìn)行體外循環(huán)，再利用體外循環(huán)灌流器中吸附劑的吸附作用，把內(nèi)源性與外源性的相關(guān)藥物、毒物和代謝過程中生成的廢物清除徹底，最終達(dá)到凈化血液的治療目的［9］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過治療，血液灌流組的腹痛緩解時(shí)間、皮疹消退時(shí)間、關(guān)節(jié)腫痛減輕時(shí)間和蛋白尿/血尿減輕時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），表明血液灌流能明顯縮短病程，減輕患兒疼痛，改善臨床癥狀。

過敏性紫癜患者存在以釋放TNF-α、CRP和IL-6等炎癥因子為主的全身微炎癥狀態(tài)，進(jìn)而促使炎性細(xì)胞大量釋放炎癥因子，使炎癥反應(yīng)加重，引起嚴(yán)重臨床癥狀的發(fā)生，還會(huì)使腎功能受損程度加重，TNF-α、CRP和IL-6可能在過敏性紫癜的發(fā)生、發(fā)展過程中起著重要作用。本研究結(jié)果顯示，治療后血液灌流組血清TNF-α、CRP和IL-6水平均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明血液灌流能清除炎癥因子，明顯減輕患者機(jī)體的炎癥狀態(tài)。

重癥過敏性紫癜的發(fā)生能加重腎臟損傷，最終引起慢性腎功能不全。持續(xù)性尿Alb升高是腎小球損傷的重要標(biāo)志。NAG在人體腎臟中的表達(dá)水平最高，其活性升高的程度與腎小管受損的程度成正比。尿Alb和NAG水平對(duì)于判斷重癥過敏性紫癜早期腎損傷有重要意義，可較全面判斷腎臟功能受損程度，可作為評(píng)估患兒早期腎受損的指標(biāo)。如果Alb 和NAG水平升高，則表明臨床癥狀和腎小球?yàn)V過受損嚴(yán)重。本研究結(jié)果表明，治療后，兩組的Alb和NAG水平均明顯降低（P＜0.05），且血液灌流組的下降程度明顯大于對(duì)照組（P＜0.05），提示血液灌流能更有效減輕重癥過敏性紫癜患兒腎臟損害程度。

綜上所述，血液灌流能迅速緩解重癥過敏性紫癜患兒臨床癥狀，減輕患兒腎臟損害程度和炎性反應(yīng)程度，提高臨床療效。

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Effects of blood perfusion on children with severe Henoch-Schonlein purpura

Cai Kaiqian，Cheng Guangqing Department of Pediatrics，Ankang City Central Hospital，Ankang，Shaanxi，725000，China

Objective To study the effects of blood perfusion on children with severe Henoch-Schonlein purpura and on the levels UAlb，N-acetyl-β-D-NAG and TNF-α，CRP and IL-6 in the patients.Methods A total of 81 children with severe Henoch-Schonlein purpura admitted to our hospital were selected and randomly divided into a blood perfusion group（n=40）and a control group（n=41）.The control group was treated with conventional therapy and the blood perfusion group was additionally treated with blood perfusion.Two weeks after the treatment，the clinical symptoms of the two groups were observed and the levels of UAlb，NAG，TNF-α，CRP and IL-6 were detected.Results The abdominal pain relief time，the deflorescence time，joint swelling time and proteinuria/hematuria relief time in the blood perfusion group were significantly shorter than those in the control group（P＜0.05）；the levels of UAlb，NAG，TNF-α，CRP and IL-6 in the two groups decreased significantly（P＜0.05），and the decrease in the blood perfusion group was more obvious（P＜0.05）.Conclusion Blood perfusion can rapidly relieve the clinical symptoms of children with severe Henoch-Schonlein purpura，severity of kidney damage and inflammatory responses and improve clinical effects.

blood perfusion；Henoch-Schonlein purpura；UAlb；inflammatory factors

圖分類號(hào) R 758.2

A

1004-0188（2016）09-0999-04

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.015

2015-12-16）

725000陜西 安康，安康市中心醫(yī)院兒科