胡 霜，蔡 莉，張川平

門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療陣發(fā)性房顫臨床療效分析

胡 霜，蔡 莉，張川平

目的 研究門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動的臨床療效。方法 入選180例陣發(fā)性心房顫動患者，隨機分為兩組，每組90例，其中對照組予以胺碘酮治療，研究組采用門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療，治療隨訪1年后，比較兩組相關臨床資料。結果 治療6個月和12個月后，兩組的房顫發(fā)作次數及房顫發(fā)作持續(xù)時間均較治療前明顯減少（P＜0.05），且研究組較對照組減少幅度更大（P＜0.05）。治療6個月后和12個月后，研究組的竇性心律維持率均較對照組明顯升高（P＜0.05）。對照組和研究組中，分別有2例和3例出現嚴重的竇性心動過緩，均無其他嚴重不良反應發(fā)生。結論 門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療心房顫動具有較好的臨床效果，不僅可以減少其發(fā)作次數，縮短發(fā)作持續(xù)時間，提高竇性心律維持率，而且不增加不良反應。

陣發(fā)性；心房顫動；門冬氨酸鉀鎂；胺碘酮；療效

心房顫動是臨床上常見的心律失常，隨著年齡的增長其發(fā)病率也逐步升高，如不積極治療，可以引起患者血流動力學障礙，影響患者的心功能，甚至顯著增加患者的血栓性疾病的發(fā)生，嚴重影響患者的生命健康，也是本世紀以來最熱點的醫(yī)學難題之一［1-3］。抗心律失常藥物、電復律以及射頻消融術等是心房顫動主要的治療方法，但電復律極易復發(fā)，需要抗心律失常藥物繼續(xù)維持竇性心律；而射頻消融需要較高的設備和技術要求，難以廣泛推廣應用［4-5］。本研究采用門冬氨酸鉀鎂聯合胺碘酮治療陣發(fā)性心房顫動，取得了顯著的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選擇2011年4月～2015年4月在我院及重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院部或門診治療的陣發(fā)性心房顫動患者180例，均通過臨床癥狀、心電圖等檢查確診，排除病態(tài)竇房結綜合征、房室傳導阻滯、心臟瓣膜疾病、心力衰竭、甲狀腺功能亢進、電解質紊亂、洋地黃中毒、胺碘酮過敏、肝腎功能障礙等患者。均已向入選對象或其家屬履行過知情告知義務，并取得知情同意，同時取得院醫(yī)學倫理委員會的批準。根據患者入院先后順序編號，采用隨機數字表法分成研究組和對照組，每組90例。兩組在年齡、性別、體重指數、合并癥、左心房內徑、左室射血分數以及病程等方面比較，均無統計學差異（P＞0.05，見表1），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予以吸氧、改善不良生活方式、監(jiān)控血壓及血糖等常規(guī)治療。在此基礎上，對照組予以胺碘酮治療，具體方法：先予以胺碘酮［賽諾菲（杭州）制藥有限公司，批準文號：國藥準字29H395194］150 mg+5%葡萄糖20 ml緩慢靜推（10 min），再予以胺碘酮1 mg/min持續(xù)微量泵泵入6 h，之后改為0.5 mg/min持續(xù)微量泵泵入18 h，最后改為口服（第1 w，0.2g/次，3次/d；第2 w，0.2 g/次，2次/d；第3 w，改為0.2 g/次，1次/d，一直維持）。研究組在對照組的基礎上，予以門冬氨酸鉀鎂片（上?，F代制藥股份有限公司，國藥準字H31022534）口服，2片/次，3次/d。

1.3 隨訪方法 采用電話結合門診隨訪方法，由專職人員負責執(zhí)行，對每位入選者每2 w進行一次電話隨訪，每月一次門診隨訪；如出現胸悶、心悸、頭昏等不適，隨時來醫(yī)院就診，并完善普通心電圖或24 h動態(tài)心電圖等相關檢查。

1.4 觀察指標 觀察記錄患者治療前和治療后6 及12個月后心房顫動的發(fā)作次數、發(fā)作維持時間及其竇性心律維持率，以及治療期間的不良反應發(fā)生情況。

1.5 統計學方法 應用SPSS16.0統計軟件分析數據。計量資料以±s表示，均行正態(tài)分布檢驗，非正態(tài)分布的計量資料采用自然對數轉換成正態(tài)分布，組間比較采用獨立樣本t檢驗；組間計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

表1 兩組一般臨床資料比較（n=9O）

2 結果

2.1 兩組治療前后心房顫動發(fā)作情況比較 治療6個月和12個月后，兩組的房顫發(fā)作次數及房顫發(fā)作持續(xù)時間均較治療前明顯減少（P＜0.05），且研究組較對照組減少幅度更大（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后心房顫動發(fā)作情況（n=90）

2.2 兩組竇性心律維持率比較 治療6和12個月后，對照組的竇性心律維持率為 54.44%和62.22%，而研究組分別為73.33%和86.67%，均具有統計學差異（P＜0.05）。

2.3 兩組不良反應比較 對照組和研究組中，分別有2例和3例出現嚴重的竇性心動過緩而退出研究，均停用胺碘酮后恢復正常。兩組均未出現嚴重肝腎功能異常、甲狀腺功能異常以及肺間質纖維化等不良反應，具有較好的耐受性和依從性。

3 討論

心房顫動的發(fā)病機制目前尚不是很明了，該疾病系一種復雜的異質性疾病。目前研究發(fā)現，心房顫動多發(fā)生在器質性心臟病患者，結構重構和電學重構相互作用是心房顫動的主要發(fā)病機制，各種病理狀態(tài)導致患者體內神經內分泌系統調節(jié)失衡，引起腎素-血管緊張素系統（RAS）過度激活，使得血管緊張素Ⅱ（ANGⅡ）和去甲腎上腺素大量分泌，后者進一步促進心房組織纖維細胞增生和膠原的產生，進而導致心房的結構重塑，而結構重構導致心房組織的傳導特性和電生理特點產生改變，最終導致心房傳導延緩、心房有效不應期縮短及其離散度增加，最終導致房顫的發(fā)生與維持［6-8］。

心房顫動可導致心悸、胸悶、氣短等不適，更主要是該疾病是腦卒中和充血性心力衰竭的獨立危險因素，嚴重影響了患者的生命健康?；謴透]性心律明顯改善患者的臨床預后，因而，維持竇性心律是心房顫動最為重要的治療方案。目前心房顫動復律的主要措施有抗心律失常藥物、電復律以及射頻消融術。而電復律由于其維持率較低，在房顫的維持竇律方面使用受限；射頻消融術具有較高的技術要求、學習周期較長以及醫(yī)療費用較高，難以在基層醫(yī)院推廣［9］。胺碘酮是臨床上用于房顫復律和維持竇律最為常用的抗心律失常藥物，系一種Ⅲ類抗心律失常藥物，主要是通過延長心房有效不應期、抑制折返而發(fā)揮復律作用。但研究顯示，胺碘酮1年竇性維持率僅為60%左右［10］。

為了尋求一種新的房顫維持竇律治療方法，本研究將胺碘酮與門冬氨酸鉀鎂聯合應用治療心房顫動，結果發(fā)現，聯合治療較單用胺碘酮明顯減少房顫發(fā)作次數和縮短房顫發(fā)作持續(xù)時間，同時，顯著提高竇性維持率，而且具有較好的安全性和耐受性。門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鉀鹽和鎂鹽的復合制劑，能夠促進鉀、鎂離子進入心肌細胞內，消除后除極，保護心肌細胞，增加能量利用，減少氧耗，能減輕心肌缺氧和心電不穩(wěn)定，降低心肌興奮性和自律性，對阻斷折返形成具有一定作用［11-12］。

綜上所述，門冬氨酸鉀鎂與胺碘酮聯合治療心房顫動具有較好的臨床效果，不僅可以減少其發(fā)作次數、縮短發(fā)作持續(xù)時間，提高竇性維持率，而且不增加不良反應，值得臨床進一步驗證。

［1］王臨海，李宗清，李景森．厄貝沙坦預防陣發(fā)性房顫復發(fā)的臨床觀察［J］．濱州醫(yī)學院學報，2011，34（5）：381-382．

［2］陸再英，鐘南山．內科學［M］．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：195-197．

［3］肖飛，鐘國強，曾志羽，等.小劑量胺碘酮聯合氯沙坦對陣發(fā)性房顫復律后患者竇性心律維持的影響［J］．中國老年性雜志，2013，11（13）：5270-5272.

［4］黃從新，張澍，馬長生，等．心房顫動發(fā)生機制及干預方法學研究：基本原理和設計方案［J］．中華心律失常學雜志，2014，18（3）：162-167．

［5］姜濤，王曼，武孟宇.氯沙坦聯合胺碘酮在陣發(fā)｝生房顫復律及維持復律后竇性心率中的應用效果分析［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2015，12（5）：54-56.

［6］郭曉華，張字，許國軍，等．烏魯木齊市1310例住院心房顫動患者的臨床分析［J］．中華內科雜志，2014，53（5）：371-374．

［7］張健，石文靜，孫玉香，等．鹽酸胺碘酮聯合鹽酸貝那普利治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察［J］．臨床合理用藥，2012，5（9B）：7-8．

［8］成娟，王宏，劉敏，等．靜脈泵注大劑量胺碘酮轉復陣發(fā)性房顫109例療效分析［J］.中華急診醫(yī)學雜志，2014，23（4）：426-428.

［9］單兆亮.陣發(fā)性心房顫動的藥物復律和經導管射頻消融治療進展［J］.中華老年心腦血管病雜志，2014，16（6）：561-563.

［10］ 耿繼光.胺碘酮聯合纈沙坦治療陣發(fā)性房顫的臨床觀察［J］.安徽醫(yī)學，2012，33（1）：49-50．

［11］付新，黃振文．門冬氨酸鉀鎂治療心力衰竭并心律失常的臨床分析［J］.中國心血管研究，2008，6（12）：913-915.

［12］ 陳光，陳霞．胺碘酮聯合門冬氨酸鉀鎂治療陣發(fā)性室上速的療效觀察［J］．臨床醫(yī)學工程，2011，18（3）：379-380.

Effects of potassium magnesium aspartate combined with amiodarone on treatment of PAF

Hu Shuang1，Cai Li1，Zhang Chuanping21.Second Department of Internal Medicine，the People's Hospital in Chongqing Shuangqiao Economic&Technological Development Zone，Chongqing，400999，China；2.Department of Cardiology，the First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing，400016，China

Objective To study the effects of potassium magnesium aspartate combined with amiodarone on treatment of paroxysmal atrial fibrillation（PAF）.Methods A total of 180 PAF patients were selected and randomly divided into two groups（n=90，respectively）：the control group was treated with amiodarone and the study group with potassium magnesium aspartate combined with amiodarone.After one-year follow-up，the relevant clinical data of the two groups were compared.Results The number and duration of AF episodes in the two groups 6 and 12 months after the treatment were much lower and shorter than those before the treatment （P＜0.05），and the decrease in the study group was more obvious than that in the control group（P＜0.05）.6 and 12 months after the treatment，the sinus rhythm maintenance rate in the study group was much higher than that in the control group（P＜0.05）.There were only two and three cases of severe sinus bradycardia in the control group and the study group respectively，no other severe adverse reactions occurred.Conclusion The treatment of AF with potassium magnesium aspartate and amiodarone has good clinical effects.It can not only reduce the number and duration of AF episodes and improve the sinus rhythm maintenance rate，but also lower the incidence of adverse reactions.

PAF；potassium magnesium aspartate；amiodarone；effects

R 541.75

A

1004-0188（2016）09-0981-03

10.3969/j.issn.1004-0188.2016.09.008

216-04-07）

400999重慶，重慶市雙橋經濟技術開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院內二科（胡 霜，蔡 莉）；重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院心內科（張川平）