何正保　陳南萍　馬久力　尹傳宗

（江西省南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌330003）

小針刀聯(lián)合酒石酸美托洛爾片治療脊柱源性心律失常臨床療效觀察

何正保陳南萍馬久力尹傳宗

（江西省南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，南昌330003）

目的觀察小針刀聯(lián)合酒石酸美托洛爾治療脊柱源性心律失常臨床療效觀察。方法治療組30人，在口服酒石酸美托洛爾抗心律失常藥物的基礎(chǔ)上行小針刀軟組織松解。對(duì)照組30人，給予常規(guī)口服酒石酸美托洛爾藥物治療。結(jié)果治療組優(yōu)良率（43.3%）和總有效率（90%）均高于對(duì)照組優(yōu)良率（30%）和總有效率（66.6%），P＜0.05。動(dòng)態(tài)心電圖改善情況，治療組優(yōu)良率（40%）和總有效率（86.6%）均高于對(duì)照組優(yōu)良率（26.8%）和總有效率（63.3%），P＜0.05。結(jié)論小針刀軟組織松解治療結(jié)合抗心律失常藥物對(duì)脊柱功能紊亂或局部軟組織變性導(dǎo)致相關(guān)脊柱的植物神經(jīng)功能紊亂而引起的心律失常效果滿(mǎn)意。

心律失常；脊柱源性；小針刀；酒石酸美托洛爾；心悸

臨床上引起心律失常除了心臟器質(zhì)性病變外，還有一部分心律失常的患者，是繼發(fā)于脊柱導(dǎo)致的植物神經(jīng)功能紊亂［1］，此類(lèi)患者改善脊柱功能，單一口服調(diào)節(jié)心律失常藥效果欠佳。本院康復(fù)醫(yī)學(xué)科從2014年起收集住院和門(mén)診病人60例。行小針刀頸背部軟組織松解治療脊柱源性心律失?；颊?0例，療效滿(mǎn)意?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料脊柱源性心律失常患者60例，其中頸源性心律失常18例，胸源性心律失常23例，頸胸混合型心律失常18例。隨機(jī)分成兩組。各30例，男36例，女24例；年齡25～74歲，平均47.5歲。病程最短3個(gè)月，最長(zhǎng)7年，平均3.6年。本組經(jīng)本院或外院確診，頸胸椎X線片：頸胸椎生理曲度變直或反張、鉤突變尖、椎體骨質(zhì)增生、椎間隙變窄及頸胸椎失穩(wěn)等表現(xiàn)。對(duì)照組30例，男19例，女11例；年齡19～77歲，平均48歲。治療組與對(duì)照組的年齡、性別、病程均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2治療方法治療組：在持續(xù)口服酒石酸美托洛爾（每天1次，每次1/4片）抗心律失常藥物的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用小針刀病變部位軟組織松解治療：治療次數(shù)為3～5次，每次小針刀治療復(fù)診時(shí)間為7～12天。對(duì)照組則口服酒石酸美托洛爾（每天1次，每次1/4片）控制心律失常。以上2組觀察時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)研究對(duì)象：凡符合西醫(yī)心律失常診斷標(biāo)準(zhǔn)，不限制年齡性別。參照1988年美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)雜志心律失常療效標(biāo)準(zhǔn)及動(dòng)態(tài)心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定結(jié)果［2］。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①血友??；②嚴(yán)重器官病變患者；③心肺功能衰竭患者；④脊柱皮膚感染患者；⑤年齡80歲以上患者；⑥拒絕針刀治療患者；⑦房室傳導(dǎo)阻滯患者。1.5觀察指標(biāo)①臨床療效；②動(dòng)態(tài)心電圖療效。

1.6療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者的臨床癥狀完全消失或基本消失。②有效：患者的臨床癥狀明顯減輕。③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)減輕，甚至加重［3］。

1.6.2動(dòng)態(tài)心電圖療效判定標(biāo)準(zhǔn)①顯效：患者室性心律失常的發(fā)生率降低76%以上。②有效：患者室性心律失常的發(fā)生率降低48%～76%。③無(wú)效：患者的動(dòng)態(tài)心電圖檢查結(jié)果未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)［4］。

1.7統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者臨床療效的比較在觀察組30例患者中，顯效14例（46.7%），有效13例（43.3%），無(wú)效3例（10%），治療的總有效率為90%；在對(duì)照組30例患者中，顯效的9例（30%），有效11例（36.6%），無(wú)效10例（33.3%），治療的總有效率為66.6%。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1　2組患者臨床療效的比較［例（%）］

2.22組患者動(dòng)態(tài)心電圖改善情況的比較在觀察組30例患者中，顯效12例（40%），有效14例（46.6%），無(wú)效4例（13.4%），治療的總有效率為86.6%；在對(duì)照組30例患者中，顯效8例（26.8%），有效11例（36.6%），無(wú)效11例（36.6%），治療的總有效率為63.6%。觀察組患者動(dòng)態(tài)心電圖的改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2　2組患者動(dòng)態(tài)心電圖改善情況的比較［例（%）］

3　討論

心律失常是指心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律發(fā)生異常，臨床主要通過(guò)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖及運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)，所捕捉到的心律失常和結(jié)合患者有無(wú)確定的基礎(chǔ)心臟疾病來(lái)進(jìn)行診斷。在臨床上，除了由器質(zhì)性心臟病引起的心律失常外，尚有不少患者頸胸部相關(guān)力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，而發(fā)生心臟搏動(dòng)的頻率或節(jié)律發(fā)生異常，一般稱(chēng)脊柱源性心律失常。心律失常是中老年患者的常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病有逐漸年輕化的傾向。近年來(lái)媒體多次報(bào)導(dǎo)名人、學(xué)者或政要猝死的新聞，所以心臟疾病嚴(yán)重危害人體健康，甚至導(dǎo)致死亡。而口服調(diào)節(jié)心律藥物治療心律失常更多是對(duì)癥支持治療。導(dǎo)致心律失常的原因錯(cuò)綜復(fù)雜。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外學(xué)者已有很多關(guān)于頸胸椎病引起心律失常的文獻(xiàn)報(bào)導(dǎo)。其發(fā)生機(jī)制認(rèn)識(shí)各有不同，大多學(xué)者認(rèn)為由頸部或第3～5胸段病變較易引起心律失常［5］，所以由頸胸椎及其周?chē)浗M織病變引起的心情律失常，稱(chēng)為脊柱源性心律失常。主要與其生理解剖意義有關(guān)。支配心臟的交感神經(jīng)，低級(jí)中樞位于T1～T5脊髓側(cè)5索細(xì)胞柱上。發(fā)出的交感神經(jīng)節(jié)前纖維隨脊神經(jīng)出椎間孔，然后上行到達(dá)頸部，在頸神經(jīng)節(jié)內(nèi)換神經(jīng)元或發(fā)出節(jié)后纖維，分別組成心（上、中、下）神經(jīng)到達(dá)心臟神經(jīng)叢，對(duì)心臟活動(dòng)及血管舒縮起支配作用［6］。頸、胸椎退變或失穩(wěn)，造成頸胸椎間盤(pán)突出、變性，頸胸椎骨質(zhì)增生，項(xiàng)韌帶鈣化等病理改變，在椎體輕度位移、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)紊亂及椎間隙變的基礎(chǔ)上，可造成頸胸部病變部位的無(wú)菌性炎癥和軟組織的粘連、攣縮，以上因素均可影響交感神經(jīng)。一方面引起頸胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，小關(guān)節(jié)錯(cuò)位后導(dǎo)致椎間孔變窄而刺激甚至壓迫行走于椎間孔內(nèi)的交感神經(jīng)節(jié)前纖維［7］；另一方面，退變失穩(wěn)的頸胸椎，由于力學(xué)結(jié)構(gòu)改變，導(dǎo)致各個(gè)椎體應(yīng)力異常增高，容易產(chǎn)生骨刺，長(zhǎng)在椎間孔內(nèi)的骨刺也會(huì)刺激或壓迫支配心臟的交感神經(jīng)節(jié)前纖維，使迷走神經(jīng)的張力增高或降低，而產(chǎn)生心律失常。有學(xué)者曾用動(dòng)物做實(shí)驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)中用鑷子夾持試驗(yàn)動(dòng)物的頸神經(jīng)根，立即引發(fā)其心律失常，松開(kāi)鑷子后其，心律逐漸恢復(fù)正常［8］。實(shí)驗(yàn)證實(shí)頸部神經(jīng)根內(nèi)，有影響心臟功能的交感神經(jīng)成分。當(dāng)頸、胸部交感神經(jīng)受到機(jī)械性或化學(xué)性刺激以后異常興奮或抑制，沖動(dòng)通過(guò)心（上、中、下）交感神經(jīng)纖維傳導(dǎo)，至縱隔心從而到達(dá)心臟，去甲腎上腺素的釋放增多，導(dǎo)致患者心跳加速；心肌細(xì)胞自律性增高，引發(fā)心律失常［9］。部分患者由于心肌耗氧增加，心電圖檢查發(fā)現(xiàn)有STT改變。臨床上出現(xiàn)心悸、心慌等癥狀。

酒石酸美托洛爾片化學(xué)名稱(chēng)為：1-異丙氨基-3-對(duì)-（2-甲氧乙基）-2-丙醇L（+）-酒石酸鹽?；瘜W(xué)結(jié)構(gòu)式：分子式：（C15H25NO3）2.C4H6O6，分子式：684.82。是第二類(lèi)抗心律失常藥物，為β受體阻滯劑，有較弱的膜穩(wěn)定作用，對(duì)心臟的β-受體有較大的選擇性作用［10］。屬脂溶性、高選擇性β1-受體阻斷類(lèi)藥物，具有廣泛的離子通道作用?？赏ㄟ^(guò)減少交感神經(jīng)興奮，緩解β-受體介導(dǎo)的心律失常，且無(wú)內(nèi)在擬交感活性，能夠提高心室顫動(dòng)閾值，減少猝死，減低竇房結(jié)、房室結(jié)和傳導(dǎo)組織的自律性，延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期［11］。小針刀是一種似針?lè)轻?，似刀非刀的醫(yī)療器具，前端平口帶刃，直徑約0.6～1.2 mm，它巧妙的整合了針灸針和手術(shù)刀兩種器械的優(yōu)勢(shì)，并兼具二者的治療特點(diǎn)，能微痛苦的對(duì)病變組織進(jìn)行松懈、剝離及經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)，以達(dá)到止痛祛病的目的［12］。由于人們長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，頸胸部長(zhǎng)久保持一個(gè)低頭位工作，或年老退變，或外傷，或受寒等因素。造成頸、胸部軟組織損傷，椎體

［1］楊櫟，羅益濱.脊柱相關(guān)性心臟疾病的研究進(jìn)展［J］.醫(yī)學(xué)研究雜志，2014，43 （3）:140-142.

［2］李瑾，唐海沁，李結(jié)華，等.穩(wěn)心顆?？剐穆墒С５腗eta分析［J］.中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2011（6）：20.

［3］黎以跳，王友帆.應(yīng)用酒石酸美托洛爾片聯(lián)合穩(wěn)心顆粒治療老年冠心病室性心律失常的效果分析［J］.當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015（4）：15.

［4］黃富獻(xiàn)，鄧建春.炙甘草湯加減治療心律失常48例臨床療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（19）6：246.

［5］楊克勤.頸椎?。跰］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1981：23-29.

［6］段俊峰，寧俊忠，范秀華，等.謝琦推拿等綜合治療脊柱源性心律失常的療效觀察［J］.中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2004（1）：25.

［7］段俊峰，龍層花.脊椎相關(guān)疾病的解剖學(xué)研究［J］.現(xiàn)代康復(fù)，2001（5）：30-31.

［8］Zheng W.The study and treatment of spinal disease.Hong Kong［M］:The Commereial Press Ltd.1995:42-66.

［9］俞正偉，丁衛(wèi)華.星狀神經(jīng)節(jié)阻滯治療頸性心律失常的療效觀察［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（2）：4.

［10］金云仙.酒石酸美托洛爾治療心律失常3例［J］.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2O15，22（1）：4.

［11］洪云玉.美托洛爾聯(lián)合步長(zhǎng)穩(wěn)心顆粒治療心律失常的臨床療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010.31（34）：6247.

［12］毛長(zhǎng)興，李廣琦.小針刀治療腰椎間盤(pán)突出癥36例臨床觀察［C］.《甘肅省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.2013：26.

［13］楊俊榮.小針刀治療脊源性心律失常28例［J］.實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2013 （8）：15.

厚樸溫中湯和葛根芩連湯合用，取其行氣清熱止瀉之效，主治瀉痢證，即以濕熱為主的泄瀉，表現(xiàn)為腹痛腹脹，大便質(zhì)稀，肛門(mén)口灼熱感等癥，或兼見(jiàn)表證，怕冷，外感等。

Observation on the Clinical Effect of Acupotome combined with Metoprolol Tartrate Tablets in the Treatment of Spinal Derived Arrhythmia

HE Zhengbao，CHEN Nanping，MA Jiuli，YIN Chuanzong （Department of Rehabilitation Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330003，China）

Objective To observe the clinical effect of acupotome combined with metoprolol tartrate tablets in the treatment of spinal derived arrhythmia.Methods Treatment group of 30 patients took orally metoprolol tartrate antiarrhythmic drugs，and used acupotome to release.The control group of 30 patients received routine oral metoprolol tartrate therapy.Results The excellent rate and total effective rate（43.3%and 90%）of the treatment group were higher than that of the control group（30%and 66.6%），respectively P ＜0.05.In the aspect of dynamic electrocardiogram improvement，the excellent rate and the total effective rate（40%and 86.6%）of the treatment group were higher than that of the control group（26.8%and 63.3%），respectively P＜0.05.Conclusion The acupotome soft tissue release therapy combined with anti-arrhythmic drugs in the treatment of cardiac arrhythmia caused by spinal dysfunction or local soft tissue degeneration induced by vegetative nerve dysfunction had satisfactory effect.

arrhythmia；spine derived；acupotome；metoprolol tartrate；palpitation

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.041

1672-2779（2016）-18-0090-03

（本文編輯：李海燕本文校對(duì)：張玉梅2016-05-20）