趙天杰　王武超　楊瓊

（1河南省孟津縣平樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，孟津471125；

2河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院骨盆髖臼科，洛陽471002）

刺血法治療陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛的療效

趙天杰1王武超2*楊瓊2

（1河南省孟津縣平樂鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，孟津471125；

2河南省洛陽正骨醫(yī)院河南省骨科醫(yī)院骨盆髖臼科，洛陽471002）

目的探討刺血療法治療陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛的臨床療效。方法2013年1月—2015年12月，將97例陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛患者隨機(jī)分成治療組（49例）和對照組（48例），分別采用刺血療法和扶他林外擦治療，男52例，女45例。年齡18～59歲，中位數(shù)39歲。病程1～24月，中位數(shù)10月。按照AOFAS評分進(jìn)行組間及治療前、治療后4周療效評價(jià)。結(jié)果治療后4周治療組AOFAS評分（87.53±3.27）較高于對照組（75.43±6.35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療組治療前后評分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），對照組治療前后評分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），治療組優(yōu)良率高于對照組，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論刺血療法可有效治療陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣。

刺血療法；陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷；行走痛；痹證

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踝關(guān)節(jié)扭傷是臨床上常見的軟組織損傷之一，常伴有踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等臨床表現(xiàn)。踝扭傷急性期如果未得到及時(shí)、有效的治療，將發(fā)展為陳舊性損傷，遺留行走時(shí)踝關(guān)節(jié)疼痛，因影響日常行走，在臨床上很常見。故尋找一種有效治療陳舊性踝扭傷遺留的行走疼痛的方法顯得尤為重要。2014年以來，筆者采用刺血療法治療陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛49例，均得到滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛患者97例，均為門診患者，男52例，女45例，年齡18～59歲，中位數(shù)39歲。病程1～24月，中位數(shù)10月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定［1］：①有明確的踝部扭傷史；②扭傷時(shí)間在1個(gè)月以上；③踝關(guān)節(jié)行走時(shí)疼痛、不能用力，不能久行，影響生活、工作和運(yùn)動(dòng)；④內(nèi)踝或外髁前下方處可有不同程度的腫脹和壓痛，或可觸及痛性“筋節(jié)”；⑤X線片未見骨折和脫位。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡18～60歲；③同意參與本項(xiàng)研究，簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①過敏體質(zhì)，對外用扶他林過敏者；②患有關(guān)節(jié)炎癥表現(xiàn)的疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)（發(fā)作期）等。③未能按照試驗(yàn)設(shè)計(jì)完成治療全過程者，或患者主動(dòng)要求退出該研究者。

1.5療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分別在治療前及治療后4周進(jìn)行臨床癥狀體征的評分，臨床癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)采用美國骨科足踝聯(lián)合會AOFAS踝與后足功能評價(jià)評分系統(tǒng)［2］，見表1。

表1　AOFAS踝-后足評分量表

1.6研究方法

1.6.1分組方法采用區(qū)組隨機(jī)化分組將納入研究的患者分為2組，治療組49例，對照組48例。各組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性（表2）。

表2　2組患者基線資料比較（s）

表2　2組患者基線資料比較（s）

組別例數(shù)男女治療組492524年齡（歲）44.38±8.23病程（月）8.35±7.84對照組48272146.26±6.727.63±6.72檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)量χ2值=0.267t=0.935t=0.583 P值0.6060.5180.652

1.6.2治療方法治療組：選取病變部位周圍怒張的靜脈以7號針頭點(diǎn)刺，多有黑紅色血液噴射而出；另對踝關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯的區(qū)域以7號針頭點(diǎn)刺3～5針，以增加刺激量，點(diǎn)刺深度2～3 mm；再取雙下肢委中穴附近的表淺靜脈點(diǎn)刺出血；最后對所有刺血區(qū)域加拔火罐，以增加出血量；久病氣血虧虛明顯的病人可加刺關(guān)元穴以培補(bǔ)元?dú)狻?/p>

對照組：采用扶他林乳膠劑外搽患處，并行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)功能鍛煉，每次劑量依據(jù)疼痛處面積大小決定，大約每次1 g左右，搓揉使本品滲透皮膚，每天2次，1療程4周。

1.7療效評定方法評價(jià)方法依據(jù)AOFAS評分（總分100分）：90～100分為優(yōu)，75～89分為良，50～74分為中，＜50分為差。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料均采用（x±s）表示，成組設(shè)計(jì)定量資料采用t檢驗(yàn)，定性資料采用χ2檢驗(yàn)，分級療效評定采用秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

2組患者治療前后AOFAS評分對比（見表3）治療后4周，2組AOFAS評分較治療前顯著提高，提示刺血療法和外用扶他林2種治療方法都有效；治療組AOFAS評分高于對照組，且治療組優(yōu)良率高于對照組（見表4），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示刺血療法較外用扶他林更加有效。

表3　2組患者AOFAS評分比較（±s，分）

表3　2組患者AOFAS評分比較（±s，分）

注：與治療前比較，*t=23.647，P＜0.001；**t=12.846，P＜0.001

組別例數(shù)治療前治療組4945.37±5.62治療后4周87.53±3.27*差值42.16±1.36對照組4843.86±4.6575.43±6.35**31.57±2.04 t值0.6282.6463.241 P值0.8430.0210.001

表4　2組患者臨床療效比較97例［例（%）］

3　討論

刺血療法又稱“刺絡(luò)放血療法”、“刺絡(luò)療法”、“放血療法”，古稱“啟脈”，是祖國醫(yī)學(xué)中歷史最為古老的一種針刺治療方法，長沙馬王堆西漢古墓出土的簡帛醫(yī)書《脈法》中有“用砭治脈”的記載。在兩千多年前的中醫(yī)經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》有關(guān)針刺的條文，在全部一百六十二篇中約有四十余篇對針刺放血進(jìn)行了論述，《內(nèi)經(jīng)》提出的“宛陳則除之”、“血實(shí)宜決之”的刺血原則至今仍在指導(dǎo)臨床、為歷代醫(yī)家所遵循。利用刺血療法治療陳舊性踝關(guān)節(jié)扭傷遺留行走疼痛在骨科雜志上未見報(bào)導(dǎo)，但在臨床應(yīng)用中，其方法簡單，療效確切，值得推廣。本組病例中刺血治療與對照組相較療效明顯優(yōu)于對照組，足見這種療法療效的優(yōu)越性。其作用的機(jī)理在于改善局部的微循環(huán)狀態(tài)，通過針刺刺激血管壁，釋放出局部瘀滯的靜脈血，激發(fā)機(jī)體的自我修復(fù)重建能力?！逗鬂h書·方術(shù)傳》中說“血脈流通，病不得生”，刺血治療，正是通過針刺病人的靜脈血管，放出陳舊瘀血，刺激人體絡(luò)脈，讓病人對自身的血液及淋巴的循環(huán)狀態(tài)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，使淤滯的病變區(qū)重新血脈流通，恢復(fù)正常的新陳代謝，從而再次獲得生機(jī)。在治療過程中，經(jīng)常見到原本水腫、失去光澤甚至瘀青的疼痛區(qū)皮膚，在刺血和拔火罐1～2次后，色澤變得更加接近正常皮膚，原來的水腫消失或基本消除，疼痛亦隨之減輕、緩解，病人可以在指導(dǎo)下進(jìn)行正常的功能康復(fù)訓(xùn)練。

古代希臘著名醫(yī)生希波拉底精辟地指出：“病人的本能就是病人的醫(yī)生，醫(yī)生是幫助本能的”。其表達(dá)的核心理念是：通過醫(yī)生的治療，激發(fā)起病人康復(fù)的潛能，幫助病人增強(qiáng)和恢復(fù)自我的修復(fù)和重建能力，這與前蘇聯(lián)著名骨科醫(yī)師Ilizarov的骨搬移理念不謀而合。刺血治療亦是這種思想的另外一種實(shí)踐方式。通過間斷地刺激靜脈血管壁，并通過拔罐放血刺激，激發(fā)人體的自我修能力。牛乾等［3］在《刺血過程中血液流變學(xué)指標(biāo)的即時(shí)效應(yīng)》一文中認(rèn)為：刺絡(luò)拔罐放血療法單次治療結(jié)束時(shí)的血粘度比放血開始時(shí)的黏度顯著下降。陳小凱等［4］在《刺絡(luò)放血治療頸椎病對ICAM-1影響的臨床觀察》中也認(rèn)為：刺絡(luò)放血能降低頸椎病患者血液中的細(xì)胞間黏附分子-1（ICAM-1）的表達(dá)，對發(fā)送微循環(huán)淤滯，組織供血不足與缺氧狀態(tài)有較好作用。王占慧［5］等觀察到委中穴放血能使血中白細(xì)胞增多，是治療癤腫過程中產(chǎn)生抑菌作用的一個(gè)方面。刺絡(luò)放血直接把富含致痛物質(zhì)的血液放出，同時(shí)放血局部進(jìn)行負(fù)壓吸引，促使新鮮血液流動(dòng)，稀釋致痛物質(zhì)、降低其濃度，從而達(dá)到祛瘀生新，改善局部微循環(huán)，促進(jìn)損傷組織修復(fù)的作用［6］。血管、血液的互動(dòng)過程及引起的整體變化是其取得療效的核心機(jī)制［7］。刺絡(luò)放血可通過影響血流剪切力而產(chǎn)生調(diào)節(jié)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。刺絡(luò)放血破壞了局部血管的完整性，是活化內(nèi)皮細(xì)胞的首要因素，進(jìn)而引起復(fù)雜的生理病理效應(yīng)，產(chǎn)生和分泌生物活性物質(zhì)，這些物質(zhì)既具有循環(huán)激素的作用，又發(fā)揮其局部激素的效應(yīng)，可調(diào)節(jié)體液、血管床張力和血壓等［8］。刺絡(luò)放血時(shí)，若刺激血管平滑肌上豐富的自主神經(jīng)，可引起血管平滑肌細(xì)胞復(fù)雜的信號傳導(dǎo)變化，產(chǎn)生細(xì)胞內(nèi)、細(xì)胞間及血管局部和整體的調(diào)節(jié)反應(yīng)。刺絡(luò)放血療法對血液流動(dòng)學(xué)的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞剛性指數(shù)都有改變作用［9］。刺絡(luò)療法可以使中風(fēng)患者全血粘度、血漿黏度及血小板聚積率等指標(biāo)明顯下降［10］，可以改善腦組織的供血狀況，通過淺靜脈放血，調(diào)整腦內(nèi)血液的流速、流量、組分、壓力等，還可明顯改善腦梗塞患者凝血和抗凝血功能［11］，使微小血栓解聚，微循環(huán)再通，以保證腦神經(jīng)細(xì)胞的正常調(diào)控活動(dòng)。正是通過這種良性的有限創(chuàng)傷刺激，激發(fā)人體內(nèi)部循環(huán)系統(tǒng)的一系列微環(huán)境變化，傷區(qū)原本凝滯的微循環(huán)系統(tǒng)重新開放，原本處于病理狀態(tài)的傷區(qū)重新“枯木逢春”般重現(xiàn)生機(jī)，重新進(jìn)行一系列的修復(fù)重建過程，使原創(chuàng)傷又開始修復(fù)，肢體的腫脹開始減退，原來的疼痛得以緩解，功能得以康復(fù)。

本研究通過刺血療法治療陳舊性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛49例，治療后AOFAS評分明顯提高，均得到滿意療效，需要指出的是：所有的治療必須配合以適度的康復(fù)訓(xùn)練才能取得更好的療效?？傊萄煼捎行е委熽惻f性踝扭傷遺留踝關(guān)節(jié)行走痛，改善踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201-202.

［2］Kitaoka H B，Alexander I J，Adelaar R S，et al.Clinical ratingsystems for the ankle-hindfoot，midfoot，hallux，and 1esser toes［J］.Foot Ankle Int，1994，15（7）: 349-353.

［3］楊威.刺絡(luò)放血治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛40例［J］.中國民間療法，2000，8 （11）：17-18.

［4］陳小凱，吳虹，李旅萍，等.刺絡(luò)放血法治療頸椎病對ICM-1影響的臨床觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（3）：60-63.

［5］王占慧，劉凌.刺絡(luò)療法治療癤腫28例［J］.上海針灸雜志，2006，25（10）：20.

［6］鐘超英.刺絡(luò)放血法治療痛癥應(yīng)用概況［J］.廣西中醫(yī)藥，2004，27（3）：126-127.

［7］徐斌.刺絡(luò)放血療法的血管生物學(xué)基［J］.中國臨床康復(fù)，2004，4（8）：512-517.

［8］李潔斯.刺絡(luò)放血療法在中風(fēng)治療中的應(yīng)用［J］.首都醫(yī)藥，2006，（12）：47-48.

［9］李佩芳，曹奕，王二爭.刺絡(luò)放血對Ⅱ型糖尿病周圍神經(jīng)病變和血液流變學(xué)的影響［J］.針灸臨床雜志，2004，20（12）：38-40.

［10］韓寶杰，勵(lì)志英.刺絡(luò)療法對中風(fēng)病患者血液流變學(xué)影響的臨床觀察［J］.天津中醫(yī)，2001，18（1）：27-28.

［11］張建斌，姜亞軍，蘆慧霞，等.刺絡(luò)放血療法對腦梗死恢復(fù)期患者凝血系統(tǒng)的影響［J］.中國針灸，2003，23（1）：44-47.

［12］苗裕，艾群，崔曉冬.手十二井穴刺絡(luò)放血抑郁大鼠血漿白細(xì)胞介素1β、白細(xì)胞介素6及行為學(xué)的指標(biāo)變化［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2007，11（36）：7161-7163.

The Curative Effect of Pricking Blood Therapy in the Treatment of Walk-associated Pain Left by Chronic Ankle Sprain

（1.Pingle Central Hospital of Mengjin Country，Henan Province，Mengjin 471125，China；2.Department of Pelvis and Acetabulum，Henan Province Luoyang Orthopedic-Traumatological Hospital Henan Province Orthopedic Hospital，Henan Province，Luoyang 471002，China）

Objective To investigate the clinical curative effect of pricking blood therapy in the treatment of walk-associated pain left by chronic ankle sprain.Methods From January 2013 to December 2015，97 patients with walk-associated pain left by chronic ankle sprain were divided into treatment group（49 cases）and control group（48 cases），and they were treated by pricking blood therapy and voltaren individually.There were 52 cases of male patients and 45 cases of feimale patients.The age ranging is from 19 to 59 years with a median of 39 years.The course of treatment ranging is from 1 to 24 month with a median of 10 month in time intervals from injury to treatment.The ankle joint function scores and treatment effects of the two groups were compared after 4 months by using AOFAS ankle function score.Results After 4 weeks of treatment，the average score of AOFAS of the treatment group and the control group was（87.53±3.27）and（75.43±6.35），respectively，and the difference had statistical significance.The score of the treatment group was better than that of the control group.After treatment，the average AOFAS score of the treatment group was higher than that of before treatment，and the difference had statistical significance（P＜0.01）.After treatment，the average AOFAS score of the control group was higher than that of before treatment，and the difference had statistical significance（P＜0.01）. The excellent rat of the treatment group was higher than that of the control group.The difference had statistical significance. Conclusion Pricking blood therapy can effectively relieve the walk-associated pain left by chronic ankle sprain，and improve ankle functions，so it is worthy of popularization in clinic.

pricking blood therapy；chronic ankle joint sprain；walk-associated pain；bi syndrome

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.18.056

1672-2779（2016）-18-0125-03

（本文編輯：李海燕本文校對：王帥2016-04-19）

zgyjswcw@sina.com