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        調(diào)解在醫(yī)療糾紛處理中的作用

        2016-10-11 20:49:19郭娟
        財(cái)稅月刊 2016年7期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)鬧患方醫(yī)患

        郭娟

        從2007年開始,我院成立了醫(yī)療糾紛辦,配備了醫(yī)學(xué)專業(yè)和法律專業(yè)工作人員,專門處理醫(yī)療工作過程中發(fā)生的矛盾和糾紛。2013年醫(yī)療成立法制辦,加上特聘律師,形成了防范處置醫(yī)療糾紛的良性模式,為有效維護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益、促進(jìn)社會(huì)和諧穩(wěn)定做出了積極貢獻(xiàn)。

        一、我院醫(yī)療糾紛的現(xiàn)狀及特點(diǎn)

        隨著地方經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展,包括醫(yī)療糾紛在內(nèi)的各種社會(huì)矛盾日益突出。據(jù)統(tǒng)計(jì),2013年-2015年我院醫(yī)療機(jī)構(gòu)因處置各類醫(yī)療糾紛累計(jì)支付賠償或補(bǔ)償金額共236萬元,醫(yī)療糾紛如處理不當(dāng),不僅會(huì)加重醫(yī)院負(fù)擔(dān),而且嚴(yán)重干擾醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常工作秩序,給醫(yī)務(wù)人員帶來較重的精神負(fù)擔(dān)和心理壓力,對(duì)社會(huì)和諧穩(wěn)定也將造成不利影響。

        近年來,我院醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)出三大特點(diǎn):一是糾紛發(fā)生的總量較大。隨著城鎮(zhèn)醫(yī)保、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、大病救助等惠民政策的實(shí)施,人民群眾的就醫(yī)意愿和就醫(yī)比例大幅提高,加之維權(quán)意識(shí)增強(qiáng)和法律意識(shí)淡薄帶來的反差,使醫(yī)患糾紛總量居高不下。二是醫(yī)鬧造成的影響大。受“法不責(zé)眾”、“小鬧小解決、大鬧大解決”等錯(cuò)誤思想的影響,患方既不申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定,也不通過法律途徑解決,往往“鬧”字當(dāng)頭,認(rèn)為鬧得越大獲得的利益越多、解決問題的速度越快,醫(yī)療糾紛一旦激化成醫(yī)鬧事件,患方不僅在醫(yī)院打、罵、砸,甚至圍堵政府機(jī)構(gòu)或群體性越級(jí)上訪。三是醫(yī)療機(jī)構(gòu)承受的壓力大。由于糾紛多、醫(yī)鬧頻繁,醫(yī)生帶著惶恐心理看病開藥,一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人遇到糾紛和矛盾有畏難情緒,往往采取消極回避態(tài)度。

        醫(yī)療糾紛發(fā)生后,作為患方一方面期待便利,希望以最快的速度、最小的成本、最簡(jiǎn)的程序獲得補(bǔ)償,不愿意申請(qǐng)鑒定或起訴打官司;另一方面期待公正,希望補(bǔ)償額度盡量高,對(duì)醫(yī)院行政部門的處理意見抱以懷疑態(tài)度。對(duì)此,醫(yī)院于2007年成立了以醫(yī)療糾紛辦,配備法律和醫(yī)務(wù)專業(yè)人員處理醫(yī)療糾紛案件。

        二、調(diào)解機(jī)制建設(shè)及工作開展情況

        我院醫(yī)療糾紛辦現(xiàn)有專職調(diào)解員5人,擁有獨(dú)立的辦公場(chǎng)所,,醫(yī)務(wù)人員3人,律師1人,法學(xué)專業(yè)人員1人??蓞⑴c調(diào)解的2人。在調(diào)解人員構(gòu)成上:正科級(jí)科室,配備有正副科副主任,有專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員,專業(yè)的法律人員。滿足處理糾紛的需要。

        從2007年成立至今,醫(yī)療糾紛辦成功調(diào)解醫(yī)療糾紛案件近300件,患方訴求標(biāo)的高達(dá)近千萬元,醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際支付近300余萬元。無一例因當(dāng)事雙方反悔或不服調(diào)解而提起訴訟,每一起糾紛均做到了案結(jié)事了,不留隱患。

        (1)建立健全調(diào)解制度。醫(yī)療糾紛辦嚴(yán)格按照《人民調(diào)解委員會(huì)組織條例》和最高人民法院、司法部《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)形勢(shì)下人民調(diào)解工作的意見》的要求,逐步建立健全《工作制度》、《受理范圍》、《受理制度》、《回避制度》、《醫(yī)療糾紛調(diào)解紀(jì)律》、《調(diào)解員工作紀(jì)律》和一整套工作流程;統(tǒng)一規(guī)范了調(diào)解申請(qǐng)書、授權(quán)委托書、受理通知書、答辯書、立案登記表、調(diào)解協(xié)議書、回訪記錄等文書格式;嚴(yán)格檔案管理,由專人負(fù)責(zé)檔案收集、整理、歸檔,促進(jìn)了整個(gè)調(diào)解工作規(guī)范化、制度化。

        (2)確立調(diào)解工作基本原則。一是自愿原則。只要一方不愿意接受調(diào)解,均不予立案。在醫(yī)療糾紛辦調(diào)解的所有案件中,事前醫(yī)患雙方要提交《調(diào)解申請(qǐng)書》,調(diào)解完成后,醫(yī)患雙方要對(duì)《調(diào)解協(xié)議書》簽字認(rèn)可,重大復(fù)雜案件還在調(diào)解協(xié)議完成后,申請(qǐng)法院進(jìn)行司法確認(rèn)。二是依法原則。絕大部分醫(yī)療糾紛案件的焦點(diǎn)是對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中有無過錯(cuò)存在爭(zhēng)議,醫(yī)療糾紛辦嚴(yán)格遵守有關(guān)調(diào)解時(shí)限的規(guī)定,采取專家評(píng)析或者司法鑒定的方式,科學(xué)劃分醫(yī)療責(zé)任,然后依法確定賠償范圍和標(biāo)準(zhǔn),在這個(gè)基礎(chǔ)上促成雙方互諒互讓,達(dá)成調(diào)解協(xié)議。三是公平原則。對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確實(shí)存在過錯(cuò)的,及時(shí)與其溝通,達(dá)成共識(shí),促成“案結(jié)事了”;對(duì)醫(yī)療責(zé)任不明確,患方損害較大的,積極做醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作,從人道主義角度給予救助或補(bǔ)償;對(duì)賠償訴求過高的,向患方開展法制教育,明確賠償標(biāo)準(zhǔn);對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無過錯(cuò),患方無理糾纏的,闡明事實(shí)真相,耐心說服教育,促使其依法合理表達(dá)訴求。

        (3)嚴(yán)格規(guī)范調(diào)解程序。醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)是技術(shù)層面專業(yè)性強(qiáng)、是非過錯(cuò)難以決斷,一套規(guī)范的處置程序是調(diào)解成功的保證。一是把住受理立案關(guān)?;挤紧[事,多數(shù)是給醫(yī)療機(jī)構(gòu)施壓,以求賠償利益最大化。因此,對(duì)于符合受理?xiàng)l件的,及時(shí)立案,給當(dāng)事人一個(gè)表達(dá)訴求的平臺(tái),防止出現(xiàn)過激行為;對(duì)于不符合受理?xiàng)l件的,告知不予受理的理由,并引導(dǎo)患者通過其它合法途徑解決。二是把住評(píng)析鑒定關(guān)。醫(yī)療責(zé)任的劃分,是處置醫(yī)療糾紛雙方爭(zhēng)議的難點(diǎn),專家評(píng)析意見是醫(yī)療責(zé)任劃分的重要依據(jù)。當(dāng)事人對(duì)評(píng)析結(jié)論不服的,還可以申請(qǐng)醫(yī)療事故鑒定或司法鑒定。三是把住賠償標(biāo)準(zhǔn)關(guān)。賠償數(shù)額的多少,是公平原則的具體體現(xiàn),也是爭(zhēng)議解決的最終目標(biāo)。嚴(yán)格執(zhí)行賠償標(biāo)準(zhǔn),不僅是有效化解糾紛的關(guān)鍵,而且對(duì)于糾正當(dāng)前“醫(yī)鬧”的不良風(fēng)氣顯得至關(guān)重要。為此,醫(yī)療糾紛辦針對(duì)患方的受損程度,依法、合理地確定賠償數(shù)額,找準(zhǔn)醫(yī)患雙方都能接受的結(jié)合點(diǎn),促成和解。

        三、調(diào)解取得的成效及不足

        我院的醫(yī)療糾紛調(diào)解工作,及時(shí)、有效地化解了醫(yī)患糾紛,維護(hù)了醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,促進(jìn)了社會(huì)和諧穩(wěn)定,社會(huì)效果明顯,群眾認(rèn)同度越來越高。得到省衛(wèi)生計(jì)生委和當(dāng)?shù)嘏沙鏊母叨瓤隙ā?/p>

        醫(yī)院是服務(wù)社會(huì)的窗口,醫(yī)患關(guān)系是社會(huì)和諧穩(wěn)定的重要因素之一。我院在保障醫(yī)療安全、改善醫(yī)患關(guān)系、妥善處置醫(yī)療糾紛工作上取得了一定的成效,但也面臨一些困難和問題。一是對(duì)醫(yī)療糾紛辦職能的認(rèn)同仍有待提高。發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí),患方對(duì)醫(yī)療糾紛第三方調(diào)解的認(rèn)知度、信任度還不夠高,不愿意按程序依法辦事。二是醫(yī)療糾紛辦受理的案件數(shù)量多、難度日益增大,現(xiàn)有的機(jī)構(gòu)和調(diào)解員隊(duì)伍需要進(jìn)一步充實(shí)。三是醫(yī)療糾紛辦與公安、法院、民政、財(cái)政、信訪和保險(xiǎn)等單位開展信息共享、聯(lián)動(dòng)合作的工作機(jī)制需要繼續(xù)完善,“大調(diào)解”的合力有待進(jìn)一步增強(qiáng)。

        四、做好醫(yī)療糾紛處置的對(duì)策及今后打算

        一是深化“平安醫(yī)院”建設(shè)和源頭治理。近年來,我院深入貫徹落實(shí)湖南省“平安醫(yī)院”創(chuàng)建活動(dòng)工作要求,由市政府制定下發(fā)實(shí)施方案,明確創(chuàng)建活動(dòng)總體目標(biāo)、主要任務(wù)、各部門職責(zé)及工作要求,研究出臺(tái)了我院“平安醫(yī)院”創(chuàng)建考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);衛(wèi)生部門結(jié)合“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”、“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范工程”、“三好一滿意”等活動(dòng),強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人作為醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全第一責(zé)任人的職責(zé),從風(fēng)險(xiǎn)防范、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、評(píng)估處罰三個(gè)環(huán)節(jié)著手,加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)和內(nèi)部管理;各醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)調(diào)配人力資源,簡(jiǎn)化服務(wù)流程,優(yōu)化服務(wù)方式,從細(xì)微之處入手,建立和諧醫(yī)患關(guān)系。

        二是加大專項(xiàng)整治力度。和當(dāng)?shù)嘏沙鏊?lián)動(dòng),大力整治 “醫(yī)鬧”。公安部門通過建立快速反應(yīng)機(jī)制,依法、及時(shí)、妥善處理醫(yī)患糾紛警情。對(duì)蓄意擴(kuò)大事態(tài)及“醫(yī)鬧”插手醫(yī)療糾紛等違法犯罪行為,嚴(yán)厲打擊,控制事態(tài),通過以談促調(diào)、以調(diào)促和,有力保障了社會(huì)治安大局平穩(wěn),切實(shí)維護(hù)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常工作秩序。據(jù)統(tǒng)計(jì),與2014年相比,2015年我院在業(yè)務(wù)直線上升的情況下,降低了醫(yī)療糾紛的發(fā)生率,沒有“醫(yī)鬧”事件發(fā)生。今后,我院將繼續(xù)鞏固和擴(kuò)大專項(xiàng)整治工作成果,進(jìn)一步健全防范處置醫(yī)療糾紛的長(zhǎng)效機(jī)制和應(yīng)急處突機(jī)制。

        三是進(jìn)一步充實(shí)和完善以醫(yī)療糾紛辦為基礎(chǔ)的“大調(diào)解”機(jī)制。建立在院黨委統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下,相關(guān)部門和責(zé)任單位參與的日常聯(lián)席會(huì)議制度,加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療糾紛預(yù)防和調(diào)處工作的指導(dǎo)協(xié)調(diào),研究解決工作中遇到的突出問題;要加大投入,從經(jīng)費(fèi)保障、人員配備等方面進(jìn)一步夯實(shí)醫(yī)療糾紛辦基礎(chǔ);由市政府牽頭,不斷深入推進(jìn)醫(yī)療糾紛“大調(diào)解”格局,督促衛(wèi)生、司法行政、公安、民政、財(cái)政、信訪和保險(xiǎn)公司等單位履行職責(zé),加強(qiáng)聯(lián)動(dòng)聯(lián)調(diào),形成工作合力;要加強(qiáng)宣傳教育,客觀公正地報(bào)道醫(yī)療機(jī)構(gòu)改善醫(yī)療服務(wù)的各項(xiàng)工作,引導(dǎo)群眾科學(xué)、客觀認(rèn)識(shí)醫(yī)療衛(wèi)生的特點(diǎn),營(yíng)造尊重醫(yī)學(xué)、尊重醫(yī)生的良好社會(huì)氛圍。

        調(diào)解機(jī)制處理醫(yī)療糾紛是社會(huì)管理方式的一大創(chuàng)新,起到了社會(huì)減震器的作用。當(dāng)前是社會(huì)轉(zhuǎn)型、各種矛盾多發(fā)時(shí)期,解決或減少社會(huì)矛盾糾紛,還應(yīng)該加大法制宣傳教育力度,切實(shí)增強(qiáng)人民群眾的法治觀念和法律意識(shí),運(yùn)用多種手段開展綜合治理。作為醫(yī)療糾紛辦這樣的醫(yī)療糾紛辦,應(yīng)當(dāng)不斷探索醫(yī)療糾紛調(diào)解的新模式、新方法,促進(jìn)調(diào)解工作社會(huì)效果和法律效果的有機(jī)統(tǒng)一,為地方經(jīng)濟(jì)社會(huì)的持續(xù)健康發(fā)展作出新的更大貢獻(xiàn)。

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