郭玉霞

摘 要 新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的推行，對(duì)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提出了更高的要求，在此基礎(chǔ)上，實(shí)施全成本核算制度能夠有效地提升醫(yī)院的管理水平與經(jīng)濟(jì)效益。本文從醫(yī)院實(shí)施全成本核算的重要意義出發(fā)，介紹了醫(yī)院全成本核算存在的問題，并提出了相應(yīng)的解決措施。

關(guān)鍵詞 《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》 會(huì)計(jì)制度 全成本核算

一、醫(yī)院實(shí)施全成本核算的重要意義

（一）適應(yīng)社會(huì)的需要

為了適應(yīng)社會(huì)發(fā)展的需要，新醫(yī)改明確提出了未來醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用由政府、社會(huì)與個(gè)人共同分擔(dān)，并將公立醫(yī)院的收入渠道進(jìn)行縮減，變?yōu)閮H有的服務(wù)收費(fèi)與財(cái)政補(bǔ)助兩種方式。由此可見，這將大大減少醫(yī)院的整體收入，甚至?xí)共糠轴t(yī)院產(chǎn)生一定的虧損，需要醫(yī)院根據(jù)這些政策變動(dòng)來設(shè)置詳細(xì)的成本核算方法，降低醫(yī)院的整體經(jīng)營(yíng)成本，從而解決醫(yī)院所面臨的難題，為其適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展需求、提升自身效益奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）滿足醫(yī)院自身發(fā)展的需要

醫(yī)院本身具有一定的公益性，這要求醫(yī)護(hù)人員在工作中做到以患者為中心，以服務(wù)為核心，從而保障廣大患者的切身利益。但是醫(yī)院又是一個(gè)獨(dú)立經(jīng)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)個(gè)體，尤其是新醫(yī)改制度實(shí)施以來，僅有的財(cái)政補(bǔ)貼已經(jīng)很難滿足醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的需求。醫(yī)院也需要降低自身成本，增加收益，在日益激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中尋找立足之處，而實(shí)行全成本核算能夠有效地降低醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本，在保證醫(yī)院收入穩(wěn)定的基礎(chǔ)上，為醫(yī)院找到獲取最大利益的根本途徑，從而有效提升醫(yī)院的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）滿足醫(yī)保支付方式的需求

隨著醫(yī)療改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)保報(bào)銷工作已經(jīng)成為醫(yī)院日常工作中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，這就意味著醫(yī)院不但需要提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還要站在患者的角度盡可能地選擇能夠報(bào)銷的藥品，為其節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，這將成為廣大患者選擇醫(yī)院的一項(xiàng)重要因素。醫(yī)院實(shí)行全成本核算，能夠合理、有效地配置醫(yī)院的各項(xiàng)醫(yī)療資源，在保障醫(yī)療質(zhì)量的同時(shí)，降低醫(yī)療費(fèi)用，并提供方便、快捷的醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷服務(wù)，確保醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療保險(xiǎn)能夠協(xié)調(diào)發(fā)展，滿足廣大患者醫(yī)保支付方式的需求。

二、醫(yī)院全成本核算存在的問題

（一）核算理念落后

長(zhǎng)久以來，我國(guó)醫(yī)院都具有一定的公立性質(zhì)，其管理模式與運(yùn)營(yíng)模式大多與事業(yè)單位相同，除了每年能夠接收到的財(cái)政撥款，醫(yī)院也可以根據(jù)本年的一些醫(yī)療項(xiàng)目與自身醫(yī)療發(fā)展的需要申請(qǐng)相應(yīng)的運(yùn)營(yíng)資金，所以醫(yī)院很少為資金狀況發(fā)愁。但是，推行新會(huì)計(jì)制度之后，醫(yī)院可收到的資金相對(duì)減少，這迫使醫(yī)院改變?cè)械倪\(yùn)營(yíng)模式，對(duì)成本加強(qiáng)管理，實(shí)施全成本核算，這需要一定的時(shí)間來過渡。

（二）財(cái)務(wù)系統(tǒng)落后，很難滿足全成本核算的需求

一直以來，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員大多由醫(yī)療技術(shù)較高的專家擔(dān)任，其往往比較重視醫(yī)療技術(shù)方面的發(fā)展，很少關(guān)注財(cái)務(wù)工作的進(jìn)展如何，這就導(dǎo)致醫(yī)院的大部分資金都投資在醫(yī)療儀器與設(shè)備上，很少對(duì)財(cái)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行投資；同時(shí)，醫(yī)院的財(cái)會(huì)業(yè)務(wù)比較簡(jiǎn)單，其財(cái)務(wù)系統(tǒng)往往不夠健全，僅能進(jìn)行一些簡(jiǎn)單的操作。

（三）全成本核算項(xiàng)目歸集不甚合理

在日常工作中，醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)成本主要由藥品、器材和試劑構(gòu)成，但是在醫(yī)院的實(shí)際管理工作中，并沒有對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)與核算，其醫(yī)用耗材成本核算并沒有完全按照科室、部門或醫(yī)療項(xiàng)目來進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與歸集。這存在著嚴(yán)重的項(xiàng)目界限模糊、分類不明確等問題，影響了各個(gè)科室、部門以及醫(yī)療項(xiàng)目全成本核算的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致部分科室、部門以及醫(yī)療項(xiàng)目入不敷出，另一部分卻結(jié)余較多，造成醫(yī)院全成本核算信息不夠真實(shí)、準(zhǔn)確，從而很難真實(shí)地反映醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)營(yíng)情況。

（四）績(jī)效考核對(duì)全成本核算考慮較少

在醫(yī)院實(shí)施的績(jī)效考核工作中，大多對(duì)科室的經(jīng)濟(jì)收入側(cè)重較高，僅僅對(duì)經(jīng)濟(jì)收入高的科室進(jìn)行嘉獎(jiǎng)，而忽略了成本的高低，以及資金占用成本，全成本核算結(jié)果沒有在醫(yī)院績(jī)效考核中得到有效的利用，很難分辨出科室實(shí)際利潤(rùn)情況。這極有可能導(dǎo)致各科室之間為了競(jìng)爭(zhēng)，提升本科室經(jīng)濟(jì)效益而不顧成本高低，從而嚴(yán)重影響著醫(yī)院的實(shí)際經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)，也容易導(dǎo)致醫(yī)院利益分配不公，影響各科室醫(yī)護(hù)人員節(jié)約成本的積極性。長(zhǎng)此以往，醫(yī)院的成本情況將很難控制。

三、加強(qiáng)醫(yī)院全成本核算的措施

（一）改變?nèi)杀竞怂憷砟?，適應(yīng)社會(huì)發(fā)展

醫(yī)院的管理人員要提高對(duì)全成本核算的認(rèn)識(shí)，充分認(rèn)識(shí)到想要徹底改變整個(gè)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)模式，實(shí)施全成本核算是其必要手段之一。實(shí)施全成本核算能夠促進(jìn)醫(yī)院盡快適應(yīng)日益激烈的市場(chǎng)環(huán)境。由此可見，醫(yī)院的管理人員與財(cái)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》與《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》，在此基礎(chǔ)上全面推行全成本核算制度，提高全成本核算在醫(yī)院中的地位，培養(yǎng)全體員工參與全成本核算的意識(shí)，確保其能夠在日常工作中嚴(yán)格按照全成本核算制度完成各項(xiàng)醫(yī)療項(xiàng)目，從而有效降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，為其適應(yīng)社會(huì)的發(fā)展奠定良好的基礎(chǔ)。

（二）完善財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)

醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)人員要將部分工作重心從醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)療項(xiàng)目中轉(zhuǎn)移到醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理上來，充分認(rèn)識(shí)到醫(yī)院會(huì)計(jì)制度下全成本核算的重要性。醫(yī)院與其他行業(yè)不同，其成本核算所涉及的數(shù)據(jù)較為龐大，其業(yè)務(wù)流程也比較復(fù)雜化。這就要求醫(yī)院加大對(duì)財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)建設(shè)的投入資金，完善財(cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，在醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)數(shù)據(jù)共享的平臺(tái)，確保財(cái)務(wù)工作能都得到統(tǒng)一的調(diào)度與安排，保障全成本核算收集的數(shù)據(jù)與資料能夠得到及時(shí)、準(zhǔn)確的利用，提升全成本核算的工作效率，從而有效節(jié)約醫(yī)療成本，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力。

（三）完善全成本核算體系

醫(yī)院要根據(jù)自身經(jīng)營(yíng)特點(diǎn)完善全成本核算體系，確保其能夠貫穿于醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理的全部過程，保證其能夠真實(shí)、準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院當(dāng)期的經(jīng)營(yíng)成本。同時(shí)，醫(yī)院的管理人員要充分認(rèn)識(shí)到成本信息隨時(shí)處在變化之中，如果藥品、器材與試劑的價(jià)格發(fā)生改變，則醫(yī)院成本情況也將發(fā)生較大的變動(dòng)。為了保障醫(yī)院成本信息的準(zhǔn)確性，需要隨時(shí)監(jiān)督這些成本要素的價(jià)格情況，及時(shí)找出影響醫(yī)院成本變動(dòng)的因素，并及時(shí)糾正偏差。另外，醫(yī)院的醫(yī)用耗材情況要嚴(yán)格按照科室、部門以及醫(yī)療項(xiàng)目進(jìn)行歸集與統(tǒng)計(jì)，保障其全成本核算結(jié)果清晰、準(zhǔn)確，為醫(yī)院加強(qiáng)成本分析、尋找節(jié)約成本的有效途徑提供便利條件。

（四）提高全成本核算在績(jī)效考核中的比重

醫(yī)院要改變?cè)械目?jī)效考核制度，提升全成本核算在績(jī)效考核中的比重，鼓勵(lì)各科室節(jié)約成本，不僅要將科室的經(jīng)濟(jì)收入作為績(jī)效考核的唯一標(biāo)準(zhǔn)，要更多地考慮到全成本核算的執(zhí)行情況，對(duì)自覺遵守全成本核算工作、節(jié)約成本較高、經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)較好的科室予以嘉獎(jiǎng)，保障醫(yī)院經(jīng)濟(jì)利益分配的公平與公正，從而在醫(yī)院內(nèi)部形成一個(gè)良好的全成本核算氛圍。各科室員工要自覺節(jié)約成本，積極參與到全成本核算工作中，可以根據(jù)自身的工作經(jīng)驗(yàn)，提出更加有效的節(jié)約成本的方法，為醫(yī)院有效控制成本、提升經(jīng)濟(jì)利潤(rùn)奠定良好的基礎(chǔ)。

四、結(jié)語

新《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的頒布與實(shí)施，為醫(yī)院實(shí)施全成本核算提供了重要的理論依據(jù)與制度保障。雖然醫(yī)院在執(zhí)行全成本核算的過程中還存在一些問題，但只要決心改正，改變?nèi)杀竞怂憷砟?，完善?cái)務(wù)信息化系統(tǒng)，完善全成本核算體系，提高全成本核算在績(jī)效考核中的比重，就一定能夠提升醫(yī)院全成本核算質(zhì)量，發(fā)揮其應(yīng)有的作用。

（作者單位為長(zhǎng)江航運(yùn)總醫(yī)院武漢腦科醫(yī)院）

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