周艷瓊，寧余音，徐德梅，蔡燕瓊，袁長(zhǎng)深，黃碧秋（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀(guān)察

周艷瓊，寧余音，徐德梅，蔡燕瓊，袁長(zhǎng)深，黃碧秋
（廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西南寧530023）

［目的］探討骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效。［方法］將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者120例隨機(jī)分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例。觀(guān)察組每天給予骨痹方藥酒外擦、五方散貼敷1次，對(duì)照組每天予骨痹方藥包燙熨、五方散貼敷1次，1周后進(jìn)行膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)度的比較，監(jiān)測(cè)燙傷的發(fā)生率。［結(jié)果］與治療前比較，治療后兩組在改善膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度等方面均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；治療后兩組間關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），但疼痛、腫脹組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；對(duì)照組燙傷發(fā)生率為10.0%。［結(jié)論］骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎療效良好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

骨痹方；五方散；膝骨關(guān)節(jié)炎；療效觀(guān)察

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）是一種長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)常需住院治療，給患者及其家庭帶了極大的不便。我院骨科目前采用中藥燙熨加貼敷療法治療KOA有較好療效［1］，但燙熨治療操作步驟相對(duì)繁雜，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，操作要求較高，也存在燙傷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究采用骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷治療KOA，不僅具有較好療效，且操作簡(jiǎn)便，安全性好，患者可自行在家庭實(shí)施，給KOA患者帶來(lái)了便利。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2014年3月至2014年12月符合入選標(biāo)準(zhǔn)的我院骨科住院患者共120例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組和對(duì)照組各60例，兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組一般資料比較（例±s）

表1　兩組一般資料比較（例±s）

左/右觀(guān)察組6032/4321/3957.0±5.36.2±4.21827151029157.7±0.984.3±4.4組別n關(guān)節(jié)數(shù)男/女年齡病程病情分級(jí)腫脹程度疼痛活動(dòng)度（歲）（年）ⅠⅡⅢ輕中重（分）（°）對(duì)照組6035/4424/3655.0±6.65.8±4.52126131227137.6±0.885.2±4.3

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)參照歐洲風(fēng)濕病聯(lián)盟修訂的膝骨關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2003年版）［2］及2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì)修訂的《骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》［3］。符合膝骨關(guān)節(jié)炎西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者且處于關(guān)節(jié)痛發(fā)作期；年齡在40～65歲；X線(xiàn)顯示病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)；自愿作為受試對(duì)象并簽署知情同意書(shū)。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)年齡＜40歲、≥65歲者；繼發(fā)性膝骨關(guān)節(jié)炎者；X線(xiàn)病情分級(jí)為Ⅳ級(jí)者；膝關(guān)節(jié)部位皮溫高、皮膚發(fā)紅，中醫(yī)證候診斷為熱證者；合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者；對(duì)本組成藥方中的藥物過(guò)敏者；近1個(gè)月內(nèi)參加過(guò)其它臨床試驗(yàn)者；患處皮膚有傷口或潰瘍者。

2　方法

2.1觀(guān)察組采用骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷，每天1次。藥物組成、配制及用法如下。

2.1.1骨痹方藥酒外擦骨痹方為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)方。主要藥物組成：寬筋藤、半楓荷、羌活、劉寄奴、透骨消、豆豉姜、雞血藤、牛膝、桂枝等各均份。將上藥打成碎塊狀，混勻后裝入大容器中，倒入45度米酒浸泡，藥與酒的容積比為1∶4，浸泡1個(gè)月后去渣過(guò)濾，將藥酒濾至玻璃瓶中密封備用。使用時(shí)取藥酒50 ml，隔水加熱使藥酒溫度達(dá)到45~ 50℃，用棉球或方紗蘸藥酒趁熱涂抹于膝關(guān)節(jié)周?chē)つw，并用手掌反復(fù)搓、擦、按、揉膝關(guān)節(jié)及周?chē)つw10 min左右，以局部皮膚溫?zé)岢奔t為度。

2.1.2五方散貼敷五方散為廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑（批準(zhǔn)文號(hào)：桂藥制字Z01060028）。根據(jù)病灶范圍，取五方散50～100 g用酒調(diào)成糊狀，置蒸鍋中隔水加熱至藥物變色（藥物熟透），將加熱后的五方散均勻涂抹于大小合適的玻璃紙上，厚度約1 cm，趁熱貼敷于膝關(guān)節(jié)處，用膠布或網(wǎng)套固定，每日1次，時(shí)間為6±2 h。

2.2對(duì)照組采用骨痹方藥包燙熨聯(lián)合五方散貼敷，每天1次。藥物組成、配制及用法如下。

2.2.1骨痹方藥包燙熨骨痹方藥物組成與觀(guān)察組相同。將諸藥打成碎塊狀混勻，裝入大容器中，倒入45度米酒浸泡1個(gè)月，取藥渣用。取藥渣裝入小布袋，置于800 W的微波爐中高火煮3～5 min或在蒸鍋中隔水加熱，溫度控制在70℃以下，老年患者溫度控制在50℃以下，趁熱燙熨患膝及周?chē)つw，以局部溫?zé)岢奔t，稍有汗出為度。每日1次，時(shí)間為0.5 h。

2.2.2五方散貼敷同觀(guān)察組。

兩組均治療1周后觀(guān)察療效，對(duì)比觀(guān)察兩組患者膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)度及燙傷的發(fā)生率等指標(biāo)。

3　療效觀(guān)察

3.1評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

3.1.1膝關(guān)節(jié)疼痛應(yīng)用數(shù)字疼痛量表（NRS-10）［4］：無(wú)痛（<2.5分）：無(wú)痛或稍有下墜不適感；輕度疼痛（2.5分≤X＜5分）：可忍受的輕微疼痛，不影響睡眠；中度疼痛（5分≤X＜7.5分）：疼痛較重，稍影響睡眠；重度疼痛（≥7.5分）：疼痛劇烈，不能忍受，嚴(yán)重影響睡眠。

3.1.2膝關(guān)節(jié)腫脹［5］按無(wú)腫脹、輕度腫脹、中度腫脹、重度腫脹4個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)定。輕度腫脹：關(guān)節(jié)的骨標(biāo)志清晰可見(jiàn)；中度腫脹：皮膚紋理基本消失，骨標(biāo)志不明顯；重度腫脹：有關(guān)節(jié)積液，關(guān)節(jié)腫脹甚、皮膚緊、骨標(biāo)志消失。

3.1.3膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度采取中立位0°法［6］測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，活動(dòng)范圍變大表示關(guān)節(jié)活動(dòng)度變好。

3.1.4燙傷發(fā)生率［7］發(fā)生Ⅰ度及以上燙傷病例數(shù)/本組例數(shù)×100%。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)處理運(yùn)用SPSS 16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，等級(jí)資料采用Ridit分析，U檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；所有統(tǒng)計(jì)采用雙側(cè)檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組治療前后疼痛評(píng)分比較見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分±s）

表2　兩組治療前后疼痛評(píng)分比較（分±s）

注：與同組治療前比較，①P＜0.01

觀(guān)察組60組別n治療前治療后7.7±0.92.6±0.8①對(duì)照組607.6±0.82.8±0.7①

3.3.2兩組治療前后腫脹程度比較見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后腫脹程度比較（例）

3.3.3兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較見(jiàn)表4。

表4　兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°±s）

表4　兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度比較（°±s）

組別n治療前治療后同組治療前后比較治療后組間比較t P t P觀(guān)察組6084.3±4.4110.3±5.827.66＜0.013.70＜0.01對(duì)照組6085.2±4.3105.6±7.912.59＜0.01

3.3.4兩組患者燙傷發(fā)生情況見(jiàn)表5。

表5　兩組燙傷發(fā)生情況（例）

4　討論

4.1兩組均使用相同的組方藥物，骨痹方中半楓荷、寬筋藤共為君藥，具有祛風(fēng)除濕、舒筋活絡(luò)、止痛等功效；劉寄奴、透骨消、羌活為臣藥，具有消腫、除濕、止痛等作用；雞血藤活血通絡(luò)，豆豉姜散寒消腫，為佐藥；牛膝則活血化瘀、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨，為使藥。五方散主要藥物有生南星、生川烏、生草烏等，其中生南星具有散結(jié)消腫止痛之功效；生川烏具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛的作用；生草烏能祛風(fēng)濕、散寒止痛等，上方各藥配伍使用，共奏活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)、祛風(fēng)除濕、行氣止痛之功效。表2、表3顯示，骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷與骨痹方燙熨加五方散貼敷療法均能有效解除膝骨關(guān)節(jié)炎的疼痛、腫脹癥狀。

4.2表4顯示，觀(guān)察組在改善膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度方面優(yōu)于對(duì)照組。其原因可能是：①觀(guān)察組是將藥酒加熱后直接涂抹于膝關(guān)節(jié)部位，病灶區(qū)的藥物濃度較對(duì)照組要高；②藥酒外擦?xí)r配合有搓、擦、按、揉等手法，手法治療不僅可以開(kāi)啟毛竅、刺激經(jīng)絡(luò)，更能通過(guò)直接觸摸筋骨而達(dá)到舒松筋肉、解除痙攣、松解粘連、滑利關(guān)節(jié)的功效。

4.3對(duì)照組使用藥包燙熨，有多方面的因素易導(dǎo)致?tīng)C傷：①初始燙熨時(shí)藥包溫度達(dá)70℃左右，雖然采取點(diǎn)燙的方式，但隨著點(diǎn)燙次數(shù)的累加，皮膚所接受的溫度量也累加，易致?tīng)C傷；②因燙熨治療流程里有壓包的步驟（在燙熨過(guò)程中待藥包溫度下降至患者可耐受的溫度時(shí)，將藥包直接置于膝關(guān)節(jié)上面或下面，然后用布包裹保溫15 min左右），壓包時(shí)藥包溫度雖然不高，但持續(xù)作用于一個(gè)部位，也易導(dǎo)致?tīng)C傷；③KOA患者喜歡高溫度藥包燙熨時(shí)帶來(lái)的舒適感，易誤導(dǎo)護(hù)士認(rèn)為高溫度的藥包溫度是患者可耐受的溫度，也是導(dǎo)致?tīng)C傷的一個(gè)原因。相比對(duì)照組燙熨操作而言，觀(guān)察組的安全性更有保障。

4.4骨痹方藥酒外擦聯(lián)合五方散貼敷能有效解除膝骨關(guān)節(jié)炎患者的主要癥狀，具有較高的安全性，同時(shí)這兩種方法一直是民間、家庭廣泛使用的中醫(yī)外治療法，操作步驟簡(jiǎn)單易學(xué)，群眾接受度高，每次治療所花時(shí)間較短，特別適合KOA患者在家庭自行實(shí)施治療，節(jié)約了醫(yī)療資源，值得推廣應(yīng)用。

［1］袁長(zhǎng)深，梅其杰，段戡，等.中藥燙熨加貼敷療法治療膝骨關(guān)節(jié)炎的療效及安全性研究［J］.時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2013，14（11）：2698-2700.

［2］Jordan K M，Arden N K，Doherty M，et al.EULAR recommendations 2003:an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis:report of a task force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials（ESCISIT）［J］.Ann Rheum Dis，2003，62（12）：1145-1155.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)風(fēng)濕病學(xué)分會(huì).骨關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］.中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2010，14（6）:416-419.

［4］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2013:440.

［5］中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)骨傷科分會(huì).成人膝關(guān)節(jié)滑膜炎診斷與臨床療效評(píng)價(jià)專(zhuān)家共識(shí)［J］.中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2016，24（1）:2-3.

［6］王和鳴，黃桂成.中醫(yī)骨傷科學(xué)［M］.3版.北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012:34.

［7］李樂(lè)之.外科護(hù)理學(xué)［M］.5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:139-140.

（編輯陳明偉）

R684.3

A

2095-4441（2016）01-0048－03

2015-10-22

廣西衛(wèi)生廳自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（編號(hào)：Z2014116）

周艷瓊（1967-），女，副主任護(hù)師，主要從事護(hù)理管理及中醫(yī)骨科護(hù)理研究工作