韋秀芬，蒙金梅，劉智芳（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧530001）

穴位按摩結(jié)合膳食指導(dǎo)治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的效果觀察

韋秀芬，蒙金梅，劉智芳
（南寧市中醫(yī)醫(yī)院，廣西南寧530001）

［目的］探討穴位按摩結(jié)合膳食指導(dǎo)對氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的臨床效果。［方法］自然分娩的初產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h內(nèi)即予母乳辨證，將符合氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的200例產(chǎn)婦隨機(jī)分為對照組和觀察組各100例。對照組按產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)后幫助母嬰皮膚早接觸早吸吮，母嬰同室后由責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)母乳喂養(yǎng)技巧及宣傳母乳喂養(yǎng)好處，一般飲食指導(dǎo)等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上于產(chǎn)后2 h內(nèi)進(jìn)行乳房穴位按摩1次，母嬰同室后每天按摩1次，連續(xù)2天，同時指導(dǎo)營養(yǎng)催乳膳食。觀察兩組產(chǎn)婦泌乳始動時間及產(chǎn)后48 h內(nèi)的泌乳情況。［結(jié)果］觀察組平均泌乳始動時間明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P﹤0.01），觀察組中90.0%產(chǎn)婦產(chǎn)后48 h內(nèi)泌乳量充足，對照組僅有46.0%產(chǎn)婦泌乳量充足，觀察組產(chǎn)后48 h內(nèi)泌乳情況明顯優(yōu)于對照組（P﹤0.01）。［結(jié)論］穴位按摩結(jié)合膳食指導(dǎo)能促進(jìn)氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦泌乳始動時間提前，改善泌乳情況，是促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功的有效措施。

產(chǎn)后缺乳；氣血虛弱；乳房按摩；中醫(yī)護(hù)理

產(chǎn)后缺乳在產(chǎn)科為多發(fā)病、常見病，指產(chǎn)后哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少或全無者，又稱“產(chǎn)后乳無汁”“乳汁不足”。產(chǎn)后缺乳臨床分型有氣血虛弱證、肝郁氣滯證、痰濁阻滯證，其中氣血虛弱證缺乳是臨床中最常見的證型，由于產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血虛弱，無乳汁分泌或分泌量很少，不能滿足新生兒的需要，而影響母乳喂養(yǎng)。我院產(chǎn)科自2015年1～7月對氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳的產(chǎn)婦進(jìn)行早期干預(yù)護(hù)理，取得滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

1.1診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］產(chǎn)婦自然分娩后2 h內(nèi)由責(zé)任護(hù)士實施母乳辨證，若產(chǎn)婦產(chǎn)后乳甚少或全無，乳汁清稀，乳房柔軟無脹感；神倦食少，面色少華，舌淡苔薄白，脈細(xì)弱，即可診斷為氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳。

1.2一般資料選擇2015年1～7月在我院自然分娩符合氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳診斷標(biāo)準(zhǔn)的初產(chǎn)婦200例，隨機(jī)分為觀察組和對照組各100例。觀察組年齡27.8±3.45歲，孕周38+6± 0.36周，新生兒體重3.24±0.56 kg，1分鐘Apgar評分為9.65± 0.35分，總產(chǎn)程時間8.45±0.55 h；對照組年齡26.5±4.16歲，孕周38+5±0.43周，新生兒體重3.36±0.34 kg，1分鐘Apgar評分為9.76±0.24分，總產(chǎn)程時間8.56±0.44 h。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、總產(chǎn)程時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)①有妊娠合并癥及并發(fā)癥，有傳染性疾病，不愿意母乳喂養(yǎng)者。②乳房發(fā)育差，或是乳房嚴(yán)重疾病致乳腺組織嚴(yán)重破壞者。③產(chǎn)程異常者。

2　護(hù)理方法

2.1對照組按產(chǎn)后常規(guī)護(hù)理，即產(chǎn)后幫助母嬰皮膚早接觸早吸吮，母嬰同室后責(zé)任護(hù)士進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳技巧，遵醫(yī)囑普食指導(dǎo)等。

2.2觀察組在對照組的基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后2 h內(nèi)進(jìn)行乳房穴位按摩1次，送回病房后每天按摩1次，連續(xù)2天。按摩具體方法:①產(chǎn)婦取仰臥位，溫水清潔乳房后，操作者洗凈雙手，取按摩油并取膻中穴、乳根穴用拇指按壓，力度適中，以產(chǎn)婦感覺微微酸脹為宜，每穴分別按壓10次；②提捏手法反復(fù)刺激乳暈，引起排乳反射；③再雙手拇指及食指輪換順著乳腺管由乳根部向乳頭方向推按數(shù)次，由輕至重，反復(fù)進(jìn)行3～5次；

3　效果觀察

3.1評價標(biāo)準(zhǔn)泌乳始動時間：產(chǎn)婦在生產(chǎn)后自覺乳房有脹痛感，在擠壓乳房時可見乳汁分泌的開始時間。泌乳量的評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：產(chǎn)婦的泌乳量由責(zé)任護(hù)士每天按摩前進(jìn)行評估。①乳汁充足：產(chǎn)婦每2～3 h哺乳1次，哺乳時母親有下奶的感覺，聽到嬰兒吞咽聲，嬰兒小便每天6次以上，大便3～4次，2次哺乳之間嬰兒安靜入睡，有滿足感，不哭鬧，不需添加代乳品；②乳汁不足：每次哺乳后嬰兒不滿足，哭鬧不止，需添加配方奶粉才能滿足其需要，嬰兒小便每天少于6次，大便每天1次；③無乳汁：若無或極少量乳汁分泌則為無泌乳，全喂配方奶粉。

3.2統(tǒng)計學(xué)分析使用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入、統(tǒng)計處理和分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間及組內(nèi)差異行t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著意義。

3.3結(jié)果

3.3.1兩組泌乳始動時間比較見表1。

表1　兩組泌乳始動時間比較（例%）

由表1可見，觀察組24 h內(nèi)開始泌乳的產(chǎn)婦占90.0%，24 h以上開始泌乳占10.0%；對照組24 h以內(nèi)開始泌乳的產(chǎn)婦占35.0%，24 h以上開始泌乳占65.0%；觀察組產(chǎn)后泌乳始動時間比對照組明顯提前（P＜0.01），差異有顯著意義。

3.3.2兩組48 h內(nèi)泌乳情況比較見表2。

表2　兩組48 h內(nèi)泌乳情況比較（例%）

由表2可見，觀察組48 h內(nèi)乳汁充足占90.0%，對照組僅占46.0%，表明觀察組48 h內(nèi)泌乳情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），差異有顯著意義。

4　討論

4.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，產(chǎn)婦產(chǎn)后由于雌激素和孕激素水平急劇下降，抑制下丘腦分泌的催乳激素抑制因子（PIH）釋放，在催乳激素的作用下，乳汁開始分泌，乳汁分泌很大程度也依賴于哺乳時的吸吮刺激［3］。而中醫(yī)認(rèn)為，婦女以血為本，乳汁乃由氣血所化生，“無氣則乳無以化，無血則乳無以生”［4］?！秼D人大全良方》云:“婦人乳汁不行，皆由氣血虛弱，經(jīng)絡(luò)不調(diào)所致”［5］。婦人懷胎十月氣血下聚養(yǎng)胎，若因產(chǎn)而失血，氣隨血耗，產(chǎn)后氣血兩虛，氣血不足則不能榮養(yǎng)脈絡(luò)，絡(luò)虛不榮，最終亦出現(xiàn)乳房“不通”而無乳或少乳。

4.2中醫(yī)對產(chǎn)后缺乳治療有獨(dú)到的療效。早期按摩刺激乳房，能加強(qiáng)泌乳反射及乳汁分泌。產(chǎn)婦在分娩最初兩天，乳汁分泌與新生兒吸吮能力尚未協(xié)調(diào)適應(yīng)，不能建立有效的母乳喂養(yǎng)，母嬰雙方都處于母乳喂養(yǎng)過程不滿意或者困難的狀態(tài)［6］，新生兒未能有效吸吮刺激乳房，從而影響泌乳及噴乳反射。產(chǎn)后2 h內(nèi)進(jìn)行乳房按摩，能增加乳房血液循環(huán)，使乳腺管通暢，另外通過刺激乳頭、乳管、乳暈等神經(jīng)末梢豐富的部位，使神經(jīng)末梢興奮傳入垂體前葉釋放催乳素，促進(jìn)乳腺發(fā)育生長，引起并維持泌乳［7］。表1結(jié)果顯示，氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳產(chǎn)婦早期進(jìn)行乳房刺激可促進(jìn)反射性泌乳。

4.3乳汁來源于脾胃化生的水谷精微，由氣血化生，資于沖任，而賴肝氣疏泄與調(diào)節(jié)［8］。婦人懷胎十月氣血下聚養(yǎng)胎，產(chǎn)婦在分娩過程中，因持久而強(qiáng)烈的疼痛，消耗體內(nèi)大量的能量，若因產(chǎn)而失血，氣隨血耗，產(chǎn)后氣血兩虛，氣血不足則不能榮養(yǎng)脈絡(luò)，絡(luò)虛不榮，最終亦出現(xiàn)乳房“不通”而無乳或少乳。因此產(chǎn)后應(yīng)鼓勵產(chǎn)婦多進(jìn)食湯類，在湯類適當(dāng)加入黃芪、當(dāng)歸或通草等補(bǔ)氣養(yǎng)血、疏肝通乳藥物，為早期泌乳提供幫助。表2結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)后48 h內(nèi)泌乳情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01），說明產(chǎn)后早期對產(chǎn)婦母乳實施辨證，早期進(jìn)行乳房按摩及中醫(yī)飲食護(hù)理指導(dǎo)，有助于產(chǎn)婦泌乳時間提前、泌乳量增加，從而滿足新生兒母乳喂養(yǎng)需要，這對促進(jìn)母乳喂養(yǎng)成功有著重要的意義。

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（編輯陳明偉）

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2095-4441（2016）01-0040－03

2015-09-23