孫誠誼， 李海洋， 潘耀振， 冉　勛， 喻　超， 陳　玲

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)， 貴州 貴陽　550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院， 貴州 貴陽　550002)

?

·病例報(bào)道·

腹腔鏡保脾胰體尾切除治療胰腺真性囊腫1例

孫誠誼1， 李海洋1， 潘耀振1， 冉勛1， 喻超2， 陳玲2

(1.貴州醫(yī)科大學(xué)， 貴州 貴陽550004； 2.貴州醫(yī)科大學(xué)附院， 貴州 貴陽550002)

胰腺真性囊腫； 磁共振胰膽管造影； 腹腔鏡； 保脾胰體發(fā)展切除術(shù)

胰腺真性囊腫(pancreatic true cyst, TPC)發(fā)病率約占胰腺囊性腫瘤的10%[1-2]。傳統(tǒng)開腹治療方法對(duì)病人創(chuàng)傷大、恢復(fù)慢；由于胰腺位置較深，顯露困難，腹腔鏡手術(shù)操作較困難，目前腹腔鏡保脾治療胰尾真性囊腫切除全國報(bào)道僅有3例[3-4]?，F(xiàn)報(bào)道筆者所在醫(yī)院成功實(shí)施腹腔鏡下保脾胰體尾切除治療TPC患者1例。

1　臨床資料

患者男，47歲，因“左上腹持續(xù)性脹痛3 d”入院，無畏寒、發(fā)熱、腹瀉、便秘等不適。查體：心肺查體無特殊，全身淺表淋巴結(jié)未捫及腫大，皮膚鞏膜無黃染，肝脾未觸及，左上腹深壓痛，無反跳痛及肌緊張，腹部未觸及包塊，腸鳴音2次/min。上腹部CT平掃示：胰腺尾部囊性病變，2.8 cm×2.2 cm，囊壁見鈣化灶，胰周有少量滲出(圖1A)。上腹部CT增強(qiáng)示病變邊界清晰，囊內(nèi)有分割，動(dòng)脈期囊壁無明顯強(qiáng)化，門靜脈期囊壁輕度強(qiáng)化(圖1B)。上腹部MRI增強(qiáng)示囊腫內(nèi)部呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)見分隔，邊界清晰，囊壁明顯強(qiáng)化(圖1C)。磁共振胰膽管造影(magnetic resonance cholangiopancreatography, MRCP)示膽管及胰管未見擴(kuò)張，胰尾部多發(fā)囊性結(jié)構(gòu)，與主胰管不相通(圖1D)。血常規(guī)、肝腎功、血尿淀粉酶及腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查未見異常，初步診斷為胰腺囊實(shí)性占位，不能排除胰腺黏液性囊腺瘤。行腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)，術(shù)中仔細(xì)分離胰腺后方間隙，將脾臟動(dòng)靜脈予以懸吊保護(hù)，完整保留脾臟血供(圖2A、B)。手術(shù)時(shí)間約150 min，術(shù)中出血約10 mL。臺(tái)下剖視見胰腺尾部囊實(shí)性腫瘤，2.5 cm×2.2 cm，切面呈白色，囊內(nèi)分隔，有淡黃色澄清液體，實(shí)質(zhì)內(nèi)見多發(fā)鈣化灶，并胰管結(jié)石(圖2C)。術(shù)后病理證實(shí)為慢性胰腺炎并TPC形成(圖2D)?；颊咝g(shù)后恢復(fù)順利，術(shù)后第1天進(jìn)食、下床活動(dòng)，術(shù)后第6天康復(fù)出院。

注：A為CE平掃描，B為CT增強(qiáng)，C為MRI增強(qiáng)，D為MRCP圖1　TPC患者上腹部影像學(xué)檢查Fig.1　Upper abdominal imaging of TPC patient

注：A、B為手術(shù)過程，C為手術(shù)取出的TPC ，D為TPC的病理結(jié)果(HE,×10)圖2　腹腔鏡保脾胰體尾切除術(shù)鏡下所見和切除的TPC及病檢結(jié)果Fig.2　Microscopic view of laparoscopic spleen preserving pancreatic body and tail resection,removal TPC and pathological results

2　討論

TPC包括先天性囊腫、潴留性囊腫及重復(fù)性囊腫，本文為潴留性囊腫；TPC較小者多無明顯癥狀，常是在查體、腹部手術(shù)或尸檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。由于CT、MRI等影像檢查手段的廣泛應(yīng)用，近年來TPC的檢出率明顯增多[5-6]。胰腺潴留性囊腫(pancreatic retention cyst)多見于慢性胰腺炎、膽道結(jié)石、胰腺結(jié)石等疾病導(dǎo)致胰液排除障礙，常見的臨床表現(xiàn)為腹痛和腹脹, 少數(shù)患者可由于胰腺內(nèi)分泌功能減退而發(fā)生糖尿病, 當(dāng)囊腫增大到一定程度時(shí)會(huì)出現(xiàn)周圍臟器壓迫癥狀, 如阻塞性黃疸等。TPC隨著腫瘤的生長(zhǎng)，其破裂、感染以及出血的發(fā)生率也會(huì)相應(yīng)增高，故原則上應(yīng)手術(shù)切除囊腫。依TPC部位及大小選擇單純切除、胰體尾切除或胰十二指腸切除術(shù)。因?yàn)槟冶谏掀ぞ哂蟹置诠δ? 外引流可引起經(jīng)久不愈的外瘺和感染, 一般不建議行引流術(shù)[7-8]。

利用CNKI及VIP上檢索“胰腺真性囊腫”的相關(guān)報(bào)道有40篇208例報(bào)道，但僅5例行腹腔鏡手術(shù)，3例胰尾真性囊腫行腹腔鏡保脾胰尾囊腫切除。本例手術(shù)為全國第4例行腹腔鏡保脾胰體尾切除治療胰尾部真性囊腫，為貴州省第1例全腹腔鏡下保留脾臟胰體尾切除術(shù)并獲得成功。

[1] Zimmer B, Brune I, Kohler B, et al. Mucinous cyst adenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas-the pancreat icoscopy as a new device f or endoscopic and hist ological diagnosis [J]. Z Gast roent erol, 1994 (3): 165-169.

[2] 牟一平, 徐曉武, 朱玲華,等. 腹腔鏡在胰腺真性囊腫切除術(shù)中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)雜志, 2005(3):164-165.

[3] 劉瑞．實(shí)用胰腺病學(xué)[M]．北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009：153，158．

[4] 李磊，邱法波，朱敏.胰腺真性囊腫266例回顧性分析[J].齊魯醫(yī)藥雜志， 2016(2)：171-173.

[5] 高杰.胰腺囊/實(shí)性病變的影像診斷[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)， 2015(1)：22-24.

[6] 王翔，羅春梅.64排螺旋CT對(duì)胰腺囊性病變?cè)\斷價(jià)值探討[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2015(11)：1520-1522.

[7] 李兆申. 我國胰腺囊性腫瘤共識(shí)意見(草案2013,上海)[J]. 中華胰腺病雜志, 2013(2):79-90.

[8] Gnealon WH, Walser E. Duct drainage alone is suff icient in the operative management of pancreatic pseudocyst in pat ients w ith chronic pancreatitis [J]. Ann Surg, 2003 (5) : 614-620.

(2016-05-28收稿，2016-08-19修回)

編輯： 文箐潁

R735.9

B

1000-2707(2016)09-1115-02

10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.09.031

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2016-09-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160913.2240.044.html