蘇潔+韓躍紅

摘 要：魏則西事件一發(fā)生就引起了社會(huì)各界廣泛關(guān)注，暴露出一系列倫理問題：互聯(lián)網(wǎng)廣告的倫理失范、公立醫(yī)院違規(guī)科室外包、醫(yī)療技術(shù)的臨床試驗(yàn)及其監(jiān)管問題，違背了廣告?zhèn)惱碓瓌t的真實(shí)可信及消費(fèi)者至上原則、生命倫理的尊重與有利原則及臨床診療原則，誘導(dǎo)患者走向錯(cuò)誤的求醫(yī)道路，危害患者健康安全。建議嚴(yán)格遵循廣告?zhèn)惱碓瓌t，健全廣告審查和監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)造和維護(hù)公平、公正、公開的廣告環(huán)境；遵守生命倫理“四原則”，完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理及監(jiān)督機(jī)制，開放社會(huì)監(jiān)督平臺(tái)；規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的臨床試驗(yàn)，將生命倫理融入醫(yī)院管理和醫(yī)院文化，遏制利益驅(qū)使下有違醫(yī)德和法律的行為運(yùn)作。

關(guān)鍵詞：魏則西事件；倫理反思；生命倫理；社會(huì)監(jiān)督；臨床試驗(yàn)

中圖分類號(hào)：B82-05

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1671-1254（2016）04-0017-05

2016年4月至5月，“魏則西事件”引起了社會(huì)的廣泛關(guān)注。21歲的魏則西是西安電子科技大學(xué)大二學(xué)生，因?yàn)榛加泻币姴』と饬?，輾轉(zhuǎn)多家醫(yī)院求治均不見好轉(zhuǎn)，而后通過百度搜索了解到武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“武警二院”）腫瘤生物治療中心能夠運(yùn)用一種“DC-CIK生物免疫療法”治療該病，經(jīng)過幾期治療后并不見好轉(zhuǎn)。后來在網(wǎng)友的幫助下，魏則西了解到這項(xiàng)治療技術(shù)并不成熟，北京武警二院也沒有像其所介紹的那樣與美國(guó)的斯坦福大學(xué)有任何合作，這對(duì)魏則西精神上來說是一次毀滅性的打擊。在整個(gè)治療過程中前后花費(fèi)20多萬(wàn)元，最終還是于4月12日去世 [1]。

在魏則西對(duì)某網(wǎng)站的經(jīng)典提問“你認(rèn)為人性最大的‘惡是什么”的回答中和公眾輿論的關(guān)注下，整個(gè)事件將百度、科室外包、“莆田系”“DC-CIK生物免疫療法”和“人性”等關(guān)鍵詞推向風(fēng)口浪尖。在對(duì)當(dāng)事人表示同情和對(duì)整件事情質(zhì)疑的同時(shí)，我們有義務(wù)和責(zé)任對(duì)事件凸顯的倫理問題進(jìn)行反思。

一、魏則西事件中的三大問題

（一）百度推廣的競(jìng)價(jià)排名模式導(dǎo)致欺騙性廣告橫行，百度公司內(nèi)部廣告審查機(jī)制不完善

在魏則西事件中，指引魏則西前往武警二院進(jìn)行治療的是百度推廣。百度推廣的前身就是“競(jìng)價(jià)排名”，是一種按效果付費(fèi)的網(wǎng)絡(luò)推廣方式。打開百度搜索引擎，只要輸入相關(guān)關(guān)鍵詞，返回的頁(yè)面中標(biāo)有商業(yè)推廣的醫(yī)院相關(guān)結(jié)果多達(dá)上千條，點(diǎn)擊這些鏈接打開醫(yī)院主頁(yè)，其最大的共同點(diǎn)就是介紹醫(yī)生專長(zhǎng)時(shí)夸大其詞，大多使用絕對(duì)性甚至結(jié)果導(dǎo)向的描述，如“治愈”“專家”“上過中央電視臺(tái)某節(jié)目”，或與國(guó)外某權(quán)威機(jī)構(gòu)合作等，廣告內(nèi)容片面夸大，脫離實(shí)際，實(shí)屬欺騙性廣告。在此事件受到社會(huì)民眾關(guān)注前，筆者曾嘗試輸入某公立醫(yī)院名稱，在首頁(yè)顯示的全部是標(biāo)有“推廣”二字的廣告頁(yè)面，找不到本想要找的醫(yī)院官方網(wǎng)站。醫(yī)院本來是治病救人的社會(huì)公益性機(jī)構(gòu)，這里卻充斥著大量的欺騙性廣告。欺騙性廣告，是指廣告內(nèi)容與事實(shí)不符合且廣告主的許諾不能兌現(xiàn)的廣告，容易導(dǎo)致人們失去公正和客觀的判斷。

魏則西事件發(fā)酵之后，百度公司公關(guān)部負(fù)責(zé)人發(fā)表聲明稱，百度只與武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院簽訂了推廣合同，審查時(shí)，相關(guān)醫(yī)院手續(xù)資料真實(shí)齊全，而且本身是國(guó)家三甲醫(yī)院，沒有發(fā)現(xiàn)這家醫(yī)院資質(zhì)存在問題。而通過搜索發(fā)現(xiàn)，百度推廣的武警北京總隊(duì)第二醫(yī)院的網(wǎng)站ICP備案是個(gè)人的，且具有“莆田系”背景[2]?？梢钥闯觯俣群炗喚W(wǎng)絡(luò)推廣合同還只是停留在對(duì)紙質(zhì)手續(xù)資料和資質(zhì)的審核層面，對(duì)于資料和資質(zhì)的真實(shí)性和現(xiàn)實(shí)的經(jīng)營(yíng)狀況并沒有進(jìn)行實(shí)際核查，其公司內(nèi)部的廣告審查機(jī)制不完善。

（二）公立醫(yī)院部分科室被“莆田系”非法承包

“莆田系”是莆田人所轄醫(yī)院的簡(jiǎn)稱，莆田人在全國(guó)各地開設(shè)私立醫(yī)院，并且逐步抱團(tuán)形成一定的規(guī)模[3]。這些醫(yī)院大部分是?？泼駹I(yíng)醫(yī)院，也包括承包部分公立醫(yī)院的科室。他們主要從事的是醫(yī)院與科室的官方網(wǎng)站建設(shè)、維護(hù)、百度競(jìng)價(jià)和在線咨詢，甚至直接參與臨床治療。其中，相當(dāng)一部分醫(yī)生并沒有專業(yè)的醫(yī)學(xué)背景，而是應(yīng)聘后經(jīng)過簡(jiǎn)單的培訓(xùn)就直接上崗，以營(yíng)利為直接目的，無視患者的生命健康，對(duì)患者的生命安全極其不負(fù)責(zé)任。

魏則西生前所就診的武警二院腫瘤生物治療中心，正是被“莆田系”所承包?？剖彝獍默F(xiàn)象多年前就被曝光過，早在2004年，原衛(wèi)生部就曾經(jīng)發(fā)布過緊急通知，明令禁止這一違規(guī)行為，至今卻絲毫沒有得到緩解。武警二院是國(guó)家三級(jí)甲等醫(yī)院，并且屬于軍隊(duì)醫(yī)院，卻在有法可依的情況下公然將科室外包?；颊叩结t(yī)院就醫(yī)時(shí)對(duì)就醫(yī)科室是否為外包并不知情。這種出租科室的情況造成醫(yī)院無法對(duì)這些被外包科室的醫(yī)療產(chǎn)品、醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療質(zhì)量實(shí)行有效的監(jiān)管和控制，隱藏著巨大的危害，擾亂了正常的醫(yī)療秩序，引發(fā)一系列不負(fù)責(zé)任的醫(yī)療行為。

[BT2]（三）醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床試驗(yàn)的私自濫用

2015年，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布了《限制臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（2015年版）》，規(guī)定自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)并不屬于臨床應(yīng)用范疇。由此可見，自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)在我國(guó)并沒有獲得開展臨床醫(yī)療服務(wù)的資質(zhì)，只能在保證安全性的基礎(chǔ)上申請(qǐng)開展醫(yī)學(xué)研究，獲得批準(zhǔn)后必須嚴(yán)格按照醫(yī)學(xué)研究的規(guī)范開展臨床試驗(yàn)。在該事件中，武警二院腫瘤生物治療中心使用的DC-CIK生物免疫療法，屬于自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)。但從魏則西的治療過程看出，該醫(yī)院將此免疫細(xì)胞治療技術(shù)按照臨床應(yīng)用實(shí)施，并且向患者收取了大額醫(yī)藥費(fèi)，已經(jīng)屬于嚴(yán)重違法行為。

二、魏則西事件中三大問題的倫理分析

（一）欺騙性廣告違背了廣告?zhèn)惱碓瓌t，使醫(yī)患關(guān)系日益緊張，相關(guān)部門監(jiān)管不力

1.欺騙性廣告，違背廣告?zhèn)惱淼恼鎸?shí)可信原則和消費(fèi)者至上原則。在互聯(lián)網(wǎng)信息如此發(fā)達(dá)的時(shí)代，人們獲得信息的主要來源是網(wǎng)絡(luò)。百度公司是傳播媒介、公信平臺(tái)，是當(dāng)下互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域的領(lǐng)頭企業(yè)，它所發(fā)布的網(wǎng)絡(luò)廣告直接對(duì)人們的認(rèn)識(shí)和行為具有導(dǎo)向作用。信息的真實(shí)和客觀是對(duì)廣告最基本的道德要求。真實(shí)的廣告可以滿足消費(fèi)者的實(shí)際需要，欺騙性廣告會(huì)導(dǎo)致民眾獲取的信息與真實(shí)信息不對(duì)稱，誘導(dǎo)消費(fèi)者做出不利于自身的選擇[4]。

對(duì)于醫(yī)療廣告，普通患者作為弱勢(shì)方，對(duì)醫(yī)療信息缺乏準(zhǔn)確的判斷力，無法辨別其真假。廣告內(nèi)容對(duì)患者有著引導(dǎo)作用，如果把商業(yè)推廣機(jī)制應(yīng)用到醫(yī)療領(lǐng)域，大量發(fā)布欺騙性廣告，會(huì)對(duì)患者形成誤導(dǎo)，使其做出錯(cuò)誤的判斷，誘使消費(fèi)者走向錯(cuò)誤的求醫(yī)道路，有時(shí)甚至導(dǎo)致無法挽救的后果，影響其生命安全。這對(duì)患者的心理也造成一定的負(fù)面影響，特別是重大疾病或疑難雜癥患者，在生命的最后階段，從看到欺騙性廣告時(shí)的希望到事實(shí)上病情沒有得到緩解甚至無法治愈而失落的落差，極易造成患者情緒的波動(dòng)，對(duì)病情惡化起到催化作用。

百度公司以經(jīng)濟(jì)利益驅(qū)動(dòng)而發(fā)布欺騙性廣告的不自律行為，沒有盡到其應(yīng)盡的社會(huì)義務(wù)和責(zé)任，有違倫理道德。醫(yī)院，是治病救人的專業(yè)機(jī)構(gòu)，發(fā)布虛假的醫(yī)療廣告更是對(duì)人類生命尊嚴(yán)的踐踏，明顯有悖于倫理道德，違背了廣告?zhèn)惱淼恼鎸?shí)可信原則和消費(fèi)者至上原則，并且使醫(yī)患關(guān)系日益緊張。

2.監(jiān)管部門缺乏有效的監(jiān)督機(jī)制，監(jiān)管不力。魏則西只是這一亂象的受害者之一，也是此次輿論的導(dǎo)火索。網(wǎng)絡(luò)欺騙性廣告早已橫行多年，卻一直無人問津。

魏則西事件中百度推廣顯示的廣告主是武警二院腫瘤生物治療中心，而2015年9月1日開始實(shí)施的《醫(yī)療廣告管理辦法（修訂稿）》（意見征訂稿）第五條明文規(guī)定：“非醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得發(fā)布醫(yī)療廣告，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得以內(nèi)部科室名義發(fā)布醫(yī)療廣告”[5]。該規(guī)定還指出醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須在獲得醫(yī)療廣告審查證明之后才可以發(fā)布醫(yī)療廣告，并且醫(yī)療廣告的表現(xiàn)形式不能包含治愈率、診療方法、疾病名稱等內(nèi)容，更不能使用武警部隊(duì)的名義。這些足以證明百度推廣的這則廣告屬于違法廣告。

相關(guān)的管理部門對(duì)互聯(lián)網(wǎng)五花八門的廣告不只是缺乏正確的引導(dǎo)和約束，而且視而不見，一直未對(duì)這些廣告進(jìn)行全面的清查，更沒有履行相關(guān)的懲罰措施，任由其發(fā)展、泛濫，監(jiān)督機(jī)制形同虛設(shè)。

（二）公立醫(yī)院科室外包及“莆田系”的一系列行為有違生命倫理基本原則

公立醫(yī)院將科室外包，導(dǎo)致醫(yī)院無法統(tǒng)一規(guī)范管理，醫(yī)生的積極性也難以調(diào)動(dòng)，逐漸形成惡性循環(huán)。

自《貝爾蒙特報(bào)告》（1979年）[6]之后，“尊重”“不傷害”“有利”“公正”逐漸被公認(rèn)為全球生命倫理學(xué)的“四原則”，用于指導(dǎo)下一層次道德規(guī)范或準(zhǔn)則的制定[7]2。而被“莆田系”所承包的醫(yī)院科室的共同點(diǎn)是醫(yī)生大多沒有醫(yī)學(xué)背景，應(yīng)聘后的上崗培訓(xùn)就是“百度百科”，對(duì)接診病人的診斷常常是模棱兩可，對(duì)患者的傷害不明顯，其直接和根本目的就是為了營(yíng)利。他們善于利用患者求治心切的心理，從中賺取超額利潤(rùn)。

“人是目的”，是康德對(duì)“尊嚴(yán)”之道德要求的明確表述，反對(duì)將人作為達(dá)到目的的手段。在一項(xiàng)實(shí)踐中，當(dāng)有人被僅僅當(dāng)作了其他目的的工具或手段時(shí)，那么這個(gè)人的尊嚴(yán)就遭到了侵害或貶損[7]3?！捌翁锵怠钡囊幌盗行袨檎前讶水?dāng)作是營(yíng)利的手段，是對(duì)患者生命尊嚴(yán)的踐踏。在重大疾病患者面臨生死攸關(guān)的選擇時(shí)，他們不尊重患者的生命尊嚴(yán)，將利益放在首位，嚴(yán)重違背了生命倫理學(xué)的尊重原則和有利原則。尊重原則包括尊重患者的知情同意權(quán)，要求只有在確認(rèn)患者充分理解并同意的基礎(chǔ)上才能對(duì)患者實(shí)施臨床試驗(yàn)。魏則西事件中的武警二院不僅沒有尊重患者的知情同意權(quán)，而且夸大此種免疫療法的效果，實(shí)屬欺騙性行為。有利原則是指在醫(yī)療過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該維護(hù)和促進(jìn)病人的利益和福利，幫助病人恢復(fù)健康。而該事件中武警二院所使用的自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)被限定在臨床研究范疇，存在一定的倫理風(fēng)險(xiǎn)，不可以用于臨床治療，將此技術(shù)應(yīng)用于對(duì)魏則西的治療行為嚴(yán)重違背了生命倫理的有利原則。

（三）對(duì)臨床研究的違規(guī)應(yīng)用背離了臨床倫理

2014年10月28日，中華人民共和國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展臨床研究項(xiàng)目管理辦法》，該管理辦法指出：“臨床研究是指在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)開展的所有涉及人的藥品和醫(yī)療器械的醫(yī)學(xué)研究及新技術(shù)的臨床應(yīng)用觀察等”，并且規(guī)定醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展臨床研究應(yīng)該具備相應(yīng)的能力，獲取法律法規(guī)規(guī)定的資質(zhì)。在臨床研究項(xiàng)目的委托方已經(jīng)支付了受試者相關(guān)費(fèi)用的情況下，不得再向受試者重復(fù)收取任何費(fèi)用。魏則西事件中的武警二院對(duì)臨床研究的違規(guī)應(yīng)用背離了臨床研究的倫理要求。

臨床研究是安全性和有效性還沒有得到證實(shí)并存在倫理風(fēng)險(xiǎn)和安全風(fēng)險(xiǎn)的治療技術(shù)，保證研究的科學(xué)性和保證受試者的權(quán)益與安全是臨床研究的兩個(gè)最基本要求。在臨床研究實(shí)施之前，應(yīng)該在盡可能減少受試者風(fēng)險(xiǎn)、保護(hù)受試者安全的基礎(chǔ)上設(shè)計(jì)詳細(xì)的研究方案。《赫爾辛基宣言》[8]對(duì)臨床研究工作者提出，只要受試者具備知情同意能力，研究者就必須告知研究的目的、方法、預(yù)期獲益和潛在風(fēng)險(xiǎn)，幫助受試者理解研究可能帶來的利益沖突等信息，并且在受試者簽署知情同意書后，他仍然隨時(shí)可以以任何理由退出研究?，F(xiàn)在，這類被限定為臨床研究的治療技術(shù)在全國(guó)各地的很多醫(yī)院中卻成為了營(yíng)利的工具，并隨醫(yī)療推廣宣傳而愈演愈烈。這也說明相關(guān)部門對(duì)醫(yī)療技術(shù)的臨床應(yīng)用和臨床試驗(yàn)缺乏有效的監(jiān)督管理。

三、基于魏則西事件的對(duì)策建議

（一）遵循廣告?zhèn)惱淼恼鎸?shí)可信原則和消費(fèi)者至上原則，健全廣告審查和監(jiān)管機(jī)制，創(chuàng)造和維護(hù)公平、公正、公開的廣告環(huán)境

在經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使下，很多廣告經(jīng)營(yíng)者和發(fā)布者經(jīng)常是屈服于業(yè)績(jī)的壓力與金錢的誘惑“審而不查”。監(jiān)管部門形同虛設(shè)，放任違法廣告和欺騙性廣告堂而皇之地走向各類媒體。目前，在我國(guó)廣告管理體制還不完善的情況下，廣告審查機(jī)制不健全給社會(huì)和廣大消費(fèi)者帶來極大危害。

“真實(shí)、客觀的廣告信息在引導(dǎo)受眾正確消費(fèi)的意義上，是一種有效用的善?！盵9]所以，廣告的道德基礎(chǔ)是誠(chéng)信。廣告?zhèn)惱淼淖罨镜呐袛鄻?biāo)準(zhǔn)是有沒有背離誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)。真實(shí)可信原則是廣告機(jī)構(gòu)和個(gè)人自我約束的首要道德原則。作為互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)的佼佼者，百度公司更應(yīng)該嚴(yán)格遵守廣告?zhèn)惱淼幕驹瓌t，把消費(fèi)者的利益放在首位，完善廣告審查機(jī)制，在對(duì)送審機(jī)構(gòu)進(jìn)行資料和資質(zhì)審查的同時(shí)，也要認(rèn)真調(diào)查其資料和資質(zhì)的真實(shí)性，適當(dāng)進(jìn)行社會(huì)調(diào)查，以準(zhǔn)確地限定其投放廣告的內(nèi)容及范圍。在廣告最終發(fā)布前，相關(guān)人員應(yīng)該根據(jù)送審資料和實(shí)際情況認(rèn)真核實(shí)廣告的具體內(nèi)容，以確保其真實(shí)性、可信性。對(duì)于專業(yè)的醫(yī)療技術(shù)，更應(yīng)該由專業(yè)人士進(jìn)行復(fù)核，真正嚴(yán)格遵循廣告?zhèn)惱碇械恼鎸?shí)可信和消費(fèi)者至上原則。在此基礎(chǔ)上，堅(jiān)持實(shí)行社會(huì)監(jiān)管機(jī)制，結(jié)合多方力量，努力創(chuàng)造和維護(hù)公平、公正、公開的廣告環(huán)境。

（二）完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理及監(jiān)督機(jī)制，全面清理科室外包，開放社會(huì)監(jiān)督平臺(tái)

醫(yī)療機(jī)構(gòu)將部分科室外包，將臨床試驗(yàn)當(dāng)作臨床治療使用的違規(guī)情況長(zhǎng)期存在，國(guó)家此前也出臺(tái)過相關(guān)的規(guī)定禁止此類違規(guī)操作，但一直沒有取得好的效果，其中一個(gè)重要原因就是相關(guān)部門的執(zhí)行力軟弱和信息反饋渠道匱乏。

1.管理部門明確細(xì)分責(zé)任。應(yīng)該根據(jù)相關(guān)規(guī)定完善對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理及其監(jiān)督機(jī)制，各個(gè)地方部門應(yīng)該把責(zé)任落實(shí)到具體科室和個(gè)人，實(shí)行責(zé)任終身制，嚴(yán)格遵守上級(jí)規(guī)定，制定具體的實(shí)施方案、限定實(shí)施時(shí)間、明確提出對(duì)違規(guī)操作的懲罰方法，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)模式，嚴(yán)格規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)中社會(huì)資本的運(yùn)作。

2.尊重公共衛(wèi)生倫理學(xué)的信息公開透明原則，開放社會(huì)監(jiān)督平臺(tái)。除了有關(guān)部門要加強(qiáng)監(jiān)督外，還可以發(fā)揮社會(huì)力量，開放社會(huì)監(jiān)督平臺(tái)，對(duì)醫(yī)院服務(wù)進(jìn)行信息反饋，從而對(duì)醫(yī)院起到監(jiān)督作用。建議醫(yī)院建立患者打分制，借鑒大眾點(diǎn)評(píng)的做法，對(duì)醫(yī)院的服務(wù)、技術(shù)、環(huán)境、效果等進(jìn)行打分，允許匿名評(píng)價(jià)。保證信息的公開透明，讓民眾能夠及時(shí)獲得對(duì)稱的信息，患者可以感同身受，進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較，根據(jù)自己的需要選擇醫(yī)院，在得到信息的同時(shí)也對(duì)醫(yī)院進(jìn)行監(jiān)督。

當(dāng)前我國(guó)政府正在鼓勵(lì)大力發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)行業(yè)，微信、微博等公眾賬號(hào)就是一種典型的服務(wù)反饋入口。公眾可以對(duì)管理部門進(jìn)行反饋監(jiān)督，比如權(quán)力部門可以建立公開的反饋渠道，并且大力宣傳，甚至可以建立獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)和發(fā)揮群眾的積極性來向管理部門反饋信息，把問題及早暴露出來，通過公眾的輔助監(jiān)督作用幫助相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)管力度，促使問題及時(shí)解決。

（三）遵守生命倫理的基本原則，規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的臨床試驗(yàn)

規(guī)范醫(yī)療技術(shù)的臨床試驗(yàn)工作，對(duì)開展臨床試驗(yàn)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)格把關(guān)，避免臨床試驗(yàn)的濫用情況繼續(xù)發(fā)生。要明確要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守生命倫理學(xué)的“四原則”，并充分尊重患者的知情同意權(quán)，確保被試者充分理解臨床試驗(yàn)的方法、效果及其風(fēng)險(xiǎn)，在患者確定知情并且同意的情況下方可實(shí)施臨床試驗(yàn)。在臨床試驗(yàn)中，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得向被試者收取任何費(fèi)用，在被試者有生命危險(xiǎn)時(shí)，必須做到優(yōu)先搶救被試者。

（四）將生命倫理融入醫(yī)院管理和醫(yī)院文化，遏制利益驅(qū)使下有違醫(yī)德和法律的行為

醫(yī)院管理制度是醫(yī)院針對(duì)醫(yī)療技術(shù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)院管理等活動(dòng)所制定的各種規(guī)則、標(biāo)準(zhǔn)及規(guī)程的總稱[10]。管理制度的建立容易，但持續(xù)有效的落實(shí)并達(dá)到長(zhǎng)效管理則是管理者面臨的難題[11]。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)大潮中，一些醫(yī)院的工作重心偏向經(jīng)濟(jì)收益，醫(yī)生被迫承擔(dān)與其正當(dāng)職責(zé)相悖的工作[12]。當(dāng)前，很多醫(yī)院的業(yè)績(jī)考評(píng)過于強(qiáng)調(diào)效益，醫(yī)院分配制度把科室、醫(yī)生的業(yè)務(wù)收入直接與其個(gè)人收入掛鉤。這種管理體制把病人的健康利益和醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)利益置于對(duì)立面，極易導(dǎo)致過度醫(yī)療，致使醫(yī)務(wù)人員忽略自己的倫理職責(zé)。

在一定的制度環(huán)境下，人們對(duì)虔誠(chéng)商品的需求減弱，價(jià)值信念、倫理規(guī)范、聲望信譽(yù)等意識(shí)形態(tài)的東西就會(huì)失去吸引力[13]。受此背景影響而形成的醫(yī)院管理制度是導(dǎo)致醫(yī)療亂象的主要原因。醫(yī)院管理制度有必要承擔(dān)起治理醫(yī)療亂象的責(zé)任。醫(yī)院管理制度的作用對(duì)象是具有較高素質(zhì)且具有專業(yè)特長(zhǎng)和成就需求的知識(shí)型員工和腦力勞動(dòng)者，這樣的員工對(duì)制度管理的強(qiáng)制性具有較高的敏感度，他們更傾向于遵循使命、責(zé)任、自律等內(nèi)在的德性倫理，而不是外在的強(qiáng)制性條框約束。所以，僅僅依靠強(qiáng)制性的醫(yī)院管理制度可能會(huì)引起醫(yī)務(wù)工作者的反感，達(dá)到與預(yù)期相反的效果。醫(yī)院文化是醫(yī)院的內(nèi)在特質(zhì)，是醫(yī)院特色和存在意義的表征。因此，建立合乎倫理的醫(yī)院管理制度，形成醫(yī)院特有的制度文化，使員工從內(nèi)心認(rèn)同并接受，最終內(nèi)化為穩(wěn)定的優(yōu)秀品質(zhì)，這樣才能為醫(yī)院向公眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ)。

醫(yī)院管理者首先要追求制度之善，而后引導(dǎo)員工個(gè)人向善，將生命倫理融入醫(yī)院管理和醫(yī)院文化，強(qiáng)化制度自身所蘊(yùn)含的倫理追求、道德原則和價(jià)值判斷，將文化內(nèi)化為醫(yī)務(wù)工作者的品質(zhì)，將制度升華為意識(shí)，如此才能逐漸遏制機(jī)構(gòu)和個(gè)人在利益驅(qū)使下的違法或背德行為。

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