寇　丹甘　惠陳清華何　睿李　婭

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶　402160；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院）

翻轉(zhuǎn)課堂在護生實習(xí)中的應(yīng)用

寇丹1甘惠2陳清華2何睿2李婭1

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院，重慶402160；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院）

目的：探討翻轉(zhuǎn)課堂在護生實習(xí)中的應(yīng)用方法和效果。方法：選擇60名實習(xí)本科護生，30名為觀察組，采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)；30名為對照組，采用傳統(tǒng)帶教模式。實習(xí)結(jié)束后，匯總統(tǒng)計比較兩組護生的各項成績、自主學(xué)習(xí)能力和教學(xué)滿意度。結(jié)果：兩組護生操作項目得分比較差異無顯著性（P＞0.05）；觀察組護生自主學(xué)習(xí)能力及教學(xué)滿意度得分高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：翻轉(zhuǎn)課堂能有效提高護生的知識運用能力和自主學(xué)習(xí)能力。

翻轉(zhuǎn)課堂；護理；臨床教學(xué)

翻轉(zhuǎn)課堂（也被譯為反轉(zhuǎn)課堂），是指利用網(wǎng)上學(xué)習(xí)、在線學(xué)習(xí)等方式把老師課堂講授的內(nèi)容 “反轉(zhuǎn)”為學(xué)生課堂之外的學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)習(xí)者在課外時間完成針對知識點的自主學(xué)習(xí)，課堂成為老師和學(xué)生答疑互動的場所，通過解答疑惑、合作討論等方法促進(jìn)知識內(nèi)化的教學(xué)模式［1］。目前在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合團隊教學(xué)法、項目學(xué)習(xí)法等方式，在提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、技術(shù)水平、溝通能力、合作能力及創(chuàng)新思維等方面起到積極作用［2，3］。翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)為高等醫(yī)學(xué)教育提供了新思路，開辟了臨床帶教的新方法，我院于2015年7月在全科醫(yī)學(xué)科護生實習(xí)中采用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，取得了一定的教學(xué)效果，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1研究對象2015年7月至2015年12月在我院全科醫(yī)學(xué)科實習(xí)的60名本科護生。采用抽簽法將護生隨機分為觀察組和對照組各30名。觀察組年齡（21.0±0.71）歲，對照組（20.6± 0.89）歲，兩組護生的性別相同，年齡差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.92，P＝0.06），具有可比性。

1.2方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1考察前資料準(zhǔn)備護士長提供操作視頻和理論學(xué)習(xí)視頻。操作視頻由帶教老師制作，與評分標(biāo)準(zhǔn)配套使用。理論學(xué)習(xí)視頻（發(fā)熱和慢性阻塞性肺疾病的護理）包括3個部分：基礎(chǔ)知識部分：包括相關(guān)概念、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)。護理技術(shù)部分：靜脈穿刺和心電監(jiān)護的使用，護理文書記錄：以PPT形式展示臨床護理電子文書記錄要點和格式。

1.2.1.2考察前知識預(yù)熱帶教老師創(chuàng)建QQ群，根據(jù)考察項目將視頻和資料上傳到QQ群的群共享，安排護生自主學(xué)習(xí)相關(guān)知識，并發(fā)布練習(xí)題和教學(xué)安排。護生觀看視頻和復(fù)習(xí)相關(guān)知識、完成練習(xí)題，鞏固相關(guān)知識點，了解教學(xué)安排自主調(diào)整學(xué)習(xí)步調(diào)，并把學(xué)習(xí)過程中遇到的疑難問題在群論壇上提出。

1.2.1.3項目考察帶教老師根據(jù)教學(xué)安排對實習(xí)護生進(jìn)行項目考察，并依據(jù)評分標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)場打分。護生完成該項目后，集中學(xué)習(xí)。討論在學(xué)習(xí)和操作過程中遇到的疑問和困難，總結(jié)問題的答案和解決的辦法。

1.2.1.4反思交流每個項目學(xué)習(xí)結(jié)束后護生在QQ群中分享經(jīng)驗和方法，反思自身。帶教老師對護生的發(fā)言做出總結(jié)和評價，達(dá)到團隊學(xué)習(xí)，共同進(jìn)步的目的。

1.2.2對照組對照組由帶教老師在病人床旁統(tǒng)一進(jìn)行操作示范（靜脈穿刺和心電監(jiān)護的使用）；學(xué)習(xí)室集中理論授課（發(fā)熱和慢性阻塞性肺疾病的護理），實習(xí)護生觀看學(xué)習(xí)。

1.3效果評價

1.3.1成績評價實習(xí)期間對護生設(shè)置4個考察項目，2個基礎(chǔ)操作項目：靜脈穿刺、心電監(jiān)護儀的使用；2個理論運用項目：發(fā)熱的護理、慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的護理。操作項目評分由帶教老師根據(jù)靜脈穿刺評分標(biāo)準(zhǔn)、心電監(jiān)護儀操作評分標(biāo)準(zhǔn)對護生進(jìn)行操作打分；理論運用項目評分由3部分構(gòu)成：小測試（40%）、護理技術(shù)（40%）和護理文書記錄（20%）。所有項目采取護生單人操作帶教老師專人考核的方法。每項100分。

1.3.2自主學(xué)習(xí)能力評價采用護理專業(yè)大學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力調(diào)查問卷［4］，問卷Cronbach's α系數(shù)為0.822，問卷共30個條目，包括學(xué)習(xí)動機（8個條目）、自我管理能力（11個條目）、合作能力（5個條目）、信息素質(zhì)（6個條目）4個維度，采用5級評分制，滿分150分，得分越高表明護生自主學(xué)習(xí)能力越強。本次研究Cronbach's α系數(shù)為0.801。調(diào)查問卷由帶教老師在實習(xí)結(jié)束后當(dāng)天統(tǒng)一發(fā)放，護生匿名填完后收回。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS 17.0分析數(shù)據(jù)，采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述數(shù)據(jù)，使用獨立樣本t檢驗進(jìn)行差異比較。

2　結(jié)果

兩組護生4項成績比較見表1，理論運用類項目觀察組得分高于對照組（P＜0.05），自主學(xué)習(xí)能力評價見表2，觀察組護生的自主學(xué)習(xí)能力總分及學(xué)習(xí)動機、自我管理能力和學(xué)習(xí)合作能力維度得分均高于對照組（P＜0.05）。

表1　兩組護生四項成績比較（分，±s）

表1　兩組護生四項成績比較（分，±s）

組　別　n　靜脈輸液 心電監(jiān)護的使用 COPD的護理 發(fā)熱的護理觀察組對照組30 30 85.40±1.14 83.40±2.30 85.40±4.04 82.80±2.77 81.40±1.67 75.20±1.92 86.40±1.14 82.20±1.92 tP 4.26 0.00 2.91 0.01 13.34 0.00 10.30 0.00

表2　兩組護生自主學(xué)習(xí)能力比較（分，±s）

表2　兩組護生自主學(xué)習(xí)能力比較（分，±s）

組　別　n　學(xué)習(xí)動機　自我管理能力　合作能力　信息素質(zhì)　總分觀察組對照組30 30 30.60±1.81 25.60±1.65 44.40±2.19 40.40±1.81 22.40±1.14 19.60±1.59 18.40±1.14 16.20±1.30 115.80±1.78 101.80±2.58 tP 11.18 0.00 7.71 0.00 7.84 0.00 6.97 0.00 24.46 0.00

3　討論

3.1翻轉(zhuǎn)課堂提高護生綜合知識分析運用能力翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)能有效提高護生分析問題、臨床推理和知識應(yīng)用的能力。傳統(tǒng)臨床帶教模式灌輸式的學(xué)習(xí)忽視了護生的學(xué)習(xí)需求、限制其主觀能動性［5］，無形中培養(yǎng)了學(xué)習(xí)的惰性，不利于護生在臨床實踐中合理運用所學(xué)知識。翻轉(zhuǎn)課堂以“學(xué)生為中心”的教學(xué)打破了護生在學(xué)習(xí)過程中的惰性，互動學(xué)習(xí)時，多方面、多角度的接收信息，促進(jìn)知識點整合；在討論中活躍大腦、發(fā)散思維、連貫知識；同時，護生分析能力、總結(jié)能力、表達(dá)能力也得到培養(yǎng)［6］。

3.2翻轉(zhuǎn)課堂提高護生的自主學(xué)習(xí)能力翻轉(zhuǎn)課堂能有效提高護生的自主學(xué)習(xí)能力。在臨床護生帶教中運用翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，帶教老師是任務(wù)的安排者，而護生是任務(wù)的研究者、執(zhí)行者和探索者［7］。與傳統(tǒng)實習(xí)教學(xué)不同，護生自主完成知識的再復(fù)習(xí)，小講課變成了帶教老師與護生之間、護生與護生之間互動的場所，包括答疑解惑、知識的運用等，從而更好的掌握知識。這樣護生有更多機會進(jìn)行以基于病例（case-based）、基于問題（problem-based），基于團隊（team-based）的學(xué)習(xí)［8］，更好地培養(yǎng)護生自主學(xué)習(xí)的能力。

4　小結(jié)

翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)應(yīng)用到臨床實習(xí)護生帶教中，有效地激發(fā)了護生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了護生的自主學(xué)習(xí)能力和知識應(yīng)用能力，值得在臨床帶教中推廣應(yīng)用。

〔1〕張熙芳.改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教育方法——翻轉(zhuǎn)課堂模式和醫(yī)學(xué)模擬技術(shù)［J］.高校醫(yī)學(xué)教學(xué)研究，2013，3（1）：4-6.

〔2〕陳怡，趙呈領(lǐng).基于翻轉(zhuǎn)課堂模式的教學(xué)設(shè)計及應(yīng)用研究 ［J］.現(xiàn)代教育技術(shù)，2014，24（2）：49-54.

〔3〕劉小晶，鐘琦，張劍平.翻轉(zhuǎn)課堂模式在“數(shù)據(jù)結(jié)構(gòu)”課程教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中國電化教育，2014，（8）：105-110.

〔4〕張喜琰，李小寒.護理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評工具的研制 ［J］.護理研究，2009，23（7）：639-640.

〔5〕田志娟，金瑞華，劉春鳳.翻轉(zhuǎn)課堂在老年護理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究［J］.中華護理教育，2015，12（5）：333-335.

〔6〕Brock L，Cunha E，Tavares JR，et al.Graduates from a postgraduate program in cardiology：are the results of al-most 30 years adequate？［J］.Arq Bras Cardiol，2010，94（4）：500-506.

〔7〕萬文錦，方小萍.翻轉(zhuǎn)課堂在護理查房中的應(yīng)用 ［J］.中國護理管理，2015，15（8）：941-943.

〔8〕Delauriers L，Schelew E，Wiemon C.Improved learning in a large-enrollment physics class［J］.Science，2011，332（6031）：862-864.

（2015-03-01收稿，2016-06-01修回）

G424.4

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.031

1006-9143（2016）04-0338-02

寇丹（1989-），女，護士，本科