李宏彬　高雋博

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津　300060）

中年女性乳腺腫瘤患者病理等候期心理體驗的質(zhì)性研究

李宏彬高雋博

（天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院，天津300060）

目的：了解中年女性乳腺未確診患者在手術(shù)室等待術(shù)中快速病理報告的真實心理體驗，為制定有針對性的干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：2015年8至9月，采用質(zhì)性研究的現(xiàn)象學(xué)研究方法，對16例在術(shù)中等待快速病理報告的患者進(jìn)行深入訪談，運(yùn)用Collaizzi七步分析法進(jìn)行資料分析。結(jié)果：患者真實心理狀態(tài)呈現(xiàn)4個主題：心理壓力大；角色適應(yīng)不良；接受配合心理不一；社會支持需求迫切。結(jié)論：在等待術(shù)中快速病理期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該關(guān)注乳腺腫瘤切檢患者的情感需求，為其提供個體化干預(yù)，提供信息支持，鼓勵患者積極應(yīng)對。

中年女性；乳腺腫瘤；心理體驗；質(zhì)性研究

女性乳腺良、惡性腫瘤發(fā)病率逐年增高［1］，在我國發(fā)病率已達(dá)40/10萬。我院就診患者未明確診斷前，先行局部麻醉下手術(shù)切除腫物（切檢術(shù)），然后送病理科對乳腺腫物的性質(zhì)進(jìn)行診斷，一般需要30～40 min作出診斷。有研究表明［2］，這一階段患者由于環(huán)境、氣氛、剛接受過活檢手術(shù)的痛苦以及對病理診斷的不確定性等多種因素的影響，情緒處于不穩(wěn)定狀態(tài)，進(jìn)而出現(xiàn)收縮壓升高、心率增快。隨著乳腺癌發(fā)病率的升高，年齡組的提前，中年女性乳腺癌成為了發(fā)病高峰期［3］，為了深入了解并分析中年女性乳腺腫瘤患者切檢后病理等候期的心理體驗，筆者采用現(xiàn)象學(xué)研究方法對16例等待快速病理結(jié)果的乳腺腫瘤患者進(jìn)行深度訪談，現(xiàn)報道如下。

1　對象和方法

1.1研究對象2015年8月至9月，采用目的抽樣法選擇在本院手術(shù)室接受切檢術(shù)并等待快速病理回報的乳腺腫瘤患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在45～59歲的中年女性患者；②小學(xué)以上文化程度；③精神、記憶力正常，有完整的語言表達(dá)能力；④術(shù)前B超，鉬靶未能明確腫瘤性質(zhì)；⑤麻醉方式為局部神經(jīng)阻滯；⑥自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神病史及認(rèn)知障礙性疾??；②既往有其他腫瘤病史。研究樣本量遵守資料飽和原則，以受訪者的資料重復(fù)出現(xiàn)，且資料分析不再有新的主題呈現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)。最終確定研究對象16例，見表1。

表1　受訪者的一般資料

1.2研究方法

1.2.1倫理要求遵循知情同意原則，訪談前向受訪者詳細(xì)介紹本研究的目的、方法和保密原則。告知受訪者訪談內(nèi)容需同步錄音，錄音信息及文本資料在分析結(jié)束時及時銷毀。保證訪談資料僅為本研究所用且匿名處理，以編號A-P代替。

1.2.2設(shè)計訪談提綱根據(jù)研究目標(biāo)及閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，擬定初步訪談提綱，對2名目標(biāo)患者進(jìn)行預(yù)訪談，根據(jù)預(yù)訪談結(jié)果及受訪者反應(yīng)調(diào)整訪談提綱，最終確立訪談提綱：①您現(xiàn)在的感受是什么？②這個時候，您感到最大的壓力和煩惱是什么？③此時，您最需要哪些幫助，希望通過何種方式獲得？④您對未來有何期望和打算？

1.2.3資料搜集①信息采集時機(jī)：患者等待病理期間；②信息采集地點：在手術(shù)室內(nèi)無打擾的辦公室進(jìn)行；③信息采集方式：面對面、半結(jié)構(gòu)式、深入訪談，訪談中密切觀察受訪對象的面部表情和情緒變化，適當(dāng)調(diào)整提問的內(nèi)容和數(shù)量，并做現(xiàn)場筆錄和同步錄音，每次訪談時間15～20 min。

1.2.4資料分析方法訪談結(jié)束24 h內(nèi)，將現(xiàn)場筆錄和同步錄音轉(zhuǎn)化為書面文字，遵循Colaizzi七步分析法對資料進(jìn)行分析。仔細(xì)閱讀資料，并找出有意義的部分，歸納和提煉每個重要觀點，進(jìn)行編碼，將匯集后的陳述聚集在一起，建立主題群，繼而寫出詳細(xì)、無遺漏的描述，辨別出相似觀點，形成現(xiàn)象的本質(zhì)結(jié)構(gòu)，最后返回被訪者處核實資料的真實性。

1.2.5質(zhì)量控制本研究控制研究人員的個性、個人價值觀及訪談質(zhì)量，接受過質(zhì)性研究相關(guān)培訓(xùn)?？刂圃L談深度，采用面對面、半結(jié)構(gòu)性、深度訪談方式收集資料，將訪談內(nèi)容按條例形式先行設(shè)計訪談提綱，避免遺漏及偏題而影響資料收集的完整性和準(zhǔn)確性。

2　結(jié)果

本研究將資料分析歸納為以下4個主題。

2.1主題1心理壓力大

2.1.1感到傷痛與恐懼幾乎所有的患者都提到了手術(shù)所致的疼痛，并且疼痛加深他們對病理結(jié)果的恐懼。個案H：手術(shù)時就很疼，我都感覺出來醫(yī)生用力了，現(xiàn)在就更疼了，要是結(jié)果不好，我不是白挨這一刀了嗎！個案P：剛剛做的那個手術(shù)都特別疼，主任跟我說那個手術(shù)算最小的了，那要是再做可怎么辦。

2.1.2焦慮在等待病理期間，患者對結(jié)果的不確定讓她們感到被動，通常表現(xiàn)為在等候間踱來踱去，不斷咨詢管理人員，不斷張望，整個等待期間感覺局促不安與不知所措。談話中，個案B：我現(xiàn)在感覺心里上了弦一樣，一看見有人過來就緊張，坐也坐不下。個案C：我都不知道我現(xiàn)在要干什么，就只能等著，像在等待判刑一樣，心里七上八下的。

2.1.3猜疑患者在等待病理結(jié)果過程中，既想了解自己的病情和預(yù)后又害怕得到確切結(jié)果。個案A：剛才我問醫(yī)生結(jié)果怎么樣，醫(yī)生說等結(jié)果確診，我現(xiàn)在越等越覺得結(jié)果不好，要不怎么現(xiàn)在都回不來。個案J：剛才主任說我這個腫塊不太好，我之前就總感覺最近沒有力氣，我是不是轉(zhuǎn)移了？

2.2主題2角色轉(zhuǎn)換困難中年女性不僅要擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)生活，子女的撫養(yǎng)，老人的贍養(yǎng)，還要惦念自身事業(yè)的發(fā)展和個人成就等。個案D：我到現(xiàn)在也沒跟我媽說，只是跟我媽說我臨時出差，這一段時間太忙，沒時間過去看她，我現(xiàn)在一想起我媽就特難過。個案G：我也想開了，不管是什么結(jié)果都得接受，可是我的兩個孩子以后怎么辦呢？要是結(jié)果不好還得繼續(xù)治療，孩子肯定要哭的，我現(xiàn)在好難受。個案L：我是醫(yī)生，單位還有一堆病人等著我呢，我現(xiàn)在想著結(jié)果必須是良性的。

2.3主題3接受配合心理不一面對疾病，雖然患者都會有心理壓力，有各式各樣的問題，但是她們的態(tài)度不一，接受配合的心理不一。個案C：我相信主任和護(hù)士，得了病就治，我相信一切都會好的。個案F：主任說我這個發(fā)現(xiàn)的很及時，這一點我就更知足了，沒有耽誤病情，自己調(diào)整好心態(tài)，安心治療，沒關(guān)系的。個案K：得了癌癥就等于宣判死刑了，我現(xiàn)在就等著判刑了，能不能活就看結(jié)果了。個案N：要是癌癥的話，就得切了整個乳腺，形象都沒了，還活著干什么！（哭泣）

2.4主題4社會支持需求迫切手術(shù)室是一個相對封閉的治療場所，患者在等待病理結(jié)果期間極其需要家人的陪伴與關(guān)心。個案D：我現(xiàn)在就想跟我老公說說話，讓我老公陪著我等，我很害怕。個案E：我們家人在外面嗎？我能跟他們見一面嗎？個案M：我老公說就算是癌癥，他也會照顧我一輩子，所以想想他的話，我現(xiàn)在等著就沒那么煎熬了。

3　討論

3.1中年女性患者在等待病理期間存在著心理困境，其心理體驗有著特殊性

3.1.1內(nèi)心體驗患者的心理活動尤為復(fù)雜，剛剛經(jīng)歷局麻手術(shù)，在等待期不僅要面對麻醉藥物衰減后帶來的疼痛，還要忍受等待的煎熬，因此，此時期患者常常表現(xiàn)出以“感到傷痛與恐懼 、焦慮 、猜疑”為主的內(nèi)心體驗。吳利和［4］等研究證實，由于該時期患者腫瘤性質(zhì)待定，很容易產(chǎn)生負(fù)性情緒，雖僅半小時左右，但患者對良性結(jié)果的期望以及對惡性結(jié)果的恐懼很強(qiáng)烈。醫(yī)護(hù)人員要根據(jù)患者的文化程度及認(rèn)知水平，采取個體化心理干預(yù)。在等待術(shù)中病理過程中，醫(yī)護(hù)人員熱情，耐心，細(xì)致等積極樂觀情緒，會對患者有強(qiáng)烈的感染力，使她們在精神上減少恐懼心理，幫助患者樹立信心。如緊握患者的手，給予其強(qiáng)有力的支持；對口唇干燥者可用棉簽濕潤其口唇，同時向患者解釋禁食水的必要性，以消除不適感；隨時詢問患者的術(shù)后感受，若出現(xiàn)患肢麻木、疼痛等癥狀應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員，使患者在心理上獲得滿足感和安全感，減輕其身心痛苦，增強(qiáng)其信心，從而為下一步手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件。熊英等人研究表明［5］，心理干預(yù)措施緩解了患者在病理結(jié)果等待期的焦慮癥狀，尤其是精神性焦慮癥狀。

3.1.2角色轉(zhuǎn)換幾乎所有患者均表示他們在家庭中主要承擔(dān)著照顧的主要角色，照顧孩子飲食起居的母親角色、照顧老人生活的子女角色以及照顧愛人的妻子角色，同時為了保障家庭經(jīng)濟(jì)來源，一部人同時扮演著工作的角色。本研究表明，患者深陷自己患病前的角色中，不能面對患者這一角色，尤其是在結(jié)果未肯定前，她們更不愿相信自己未來會扮演患者的角色。因此，在等待期間患者既有對疾病的不確定，以及未來的恐懼，又有來自于不同角色的擔(dān)憂，進(jìn)一步加重了患者的傷痛、恐懼 、焦慮 以及猜疑。

3.2病理等待期間，患者迫切需要社會的支持等待病理期間，患者是孤獨、無助的，此時她們更需要來自父母、愛人、孩子的支持。而患者對生命的期望和幸福感與家庭的積極支持有顯著關(guān)系［6］。本研究顯示，在等待病理期間患者往往希望能夠與家庭成員相見或由家人來陪伴。而她們對疾病的不同態(tài)度，也反映出了家庭成員在日常中的支持程度。因此，在臨床工作中我們可以充分利用這一特點，建立患者與家屬的可視溝通電話。

綜上所述，本研究關(guān)注了中年女性乳腺患者在快速病理等候期的特殊心理體驗，了解了這一特殊時期患者護(hù)理需求。隨著人性化護(hù)理以及以患者為主體的醫(yī)療模式的發(fā)展，這一時期患者的情感體驗調(diào)查為護(hù)理人員提供有針對性的、個性化護(hù)理，也是圍術(shù)期整體護(hù)理的完善。

〔1〕韓歷麗.子宮頸癌、乳腺癌篩查策略概述［J］.北京醫(yī)學(xué)，2014，19（11）：893-894.

〔2〕辛琳.聚焦解決模式對乳腺腫塊活檢術(shù)后患者等待病理報告期間焦慮抑郁的影響［J］.當(dāng)代護(hù)士，2016，（1）：93-95.

〔3〕黃榕權(quán)，李玉蘭，莊靜華，等.不同年齡段女性乳腺癌臨床病理特點回顧性分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30（15）：2268-2272.

〔4〕吳利和，余曉，徐慧，等.婦科腫瘤患者術(shù)中冰凍切片等待期心理干預(yù)效果觀察［J］.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2013，19（19）：74-75.

〔5〕熊英.乳腺腫瘤患者術(shù)中冰凍切片結(jié)果等待期心理干預(yù)及效果觀察［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2015，17（4）：411-414.

〔6〕賈樹華，姜蘭姝，姜潮，等.年齡與家庭支持對乳腺癌婦女精神障礙影響的多因素Logistic分析［J］.中國臨床康復(fù)，2004，8（5）：801-804.

（2015-10-22收稿，2016-03-09修回）

A qualitative research on the psychological experience of breast cancer patients of middle aged female during waiting pathological reporting

LI Hong-bin，GAO Jun-bo
（Tian Cancer Hospital of Tianjin Medical University，Tianjin 300060）

Objective：To describe the real psychological experience of undiagnosed breast cancer patients in the middle aged female waiting for surgery during the rapid pathological reporting period，and to provide basis and reference for specific nursing for them.Methods：The phenomenological research method was adopted.16 cases waiting for the rapid pathological report were deeply interviewed from August toSeptember in 2015.The information of interview was analyzed，sorted，coded in according to Colaizzi's analysis，and different themes were extracted.Results：Four themes were extracted：①psychological pressure；②role disorder；③acceptance and coordination；④high demands for social support.Conclusion：The medical staffs should focus on the emotional needs of breast cancer patients waiting for surgery during the rapid pathological reporting period，to provide individualized intervention，family nursing intervention，to encourage patients to express，provide information support and play the role of peer support，application hint therapy，patients are encouraged to actively respond.

Middle aged female；Breast neoplasm；Psychological experience；Qualitative research

R473.73

A

10.3969/j.issn.1006-9143.2016.08.007

1006-9143（2016）04-0298-03

李宏彬（1978-），女，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科