劉桂香　彭泉　洪楚娟

[摘要]目的 探究腹腔鏡輸卵管妊娠不同手術(shù)方式對卵巢儲備功能及生育功能的影響。方法 選擇2013年9月～2015年6月在我院接受治療的的136例輸卵管妊娠患者進(jìn)行研究，根據(jù)手術(shù)方式分為兩組：研究組和對照組，各68例。研究組患者采用腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)進(jìn)行治療，對照組采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)治療。比較兩組患者圍手術(shù)期性激素水平，包括黃體生成素、LH、雌二醇、E2、卵泡刺激素、FSH、孕酮、睪酮等，并且記錄手術(shù)前后兩組患者卵巢截面積，對結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 兩組患者的LH、FSH、E2、孕酮水平及睪酮水平等的術(shù)前比較無明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。術(shù)后兩組之間比較，研究組患者LH、E2、FSH等激素水平明顯低于對照組，研究組的PSV、EDV、竇狀卵泡數(shù)、卵巢截面積均高于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡保留輸卵管手術(shù)有利于改善有生育要求年輕婦女的宮內(nèi)妊娠率，是安全可行的方法，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]輸卵管妊娠；卵巢儲備功能；生育功能

[中圖分類號]R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]2095-0616（2016）06-71-04

隨著性觀念的日益開放，很多青少年女性卻因生理衛(wèi)生知識的嚴(yán)重缺乏，而致使妊娠異位。輸卵管異位就是其中一種嚴(yán)重威脅孕婦及胎兒生命安全的病癥。目前，常規(guī)的手術(shù)方法有腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)及腹腔鏡輸卵管切除術(shù)。這兩種手術(shù)方法帶給術(shù)后孕婦的卵巢儲備功能及生育功能的影響尚不清楚，本研究致力于探究不同的手術(shù)方案對孕婦術(shù)后的再生育的遠(yuǎn)期影響，實(shí)驗(yàn)結(jié)果如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2014年9月～2015年9月期間在我院接受輸卵管異位妊娠手術(shù)的136例輸卵管妊娠患者，依據(jù)手術(shù)方式的不同分為研究組與對照組兩組，兩組患者均有再生育的要求，術(shù)前輸卵管妊娠均未破裂，無婦科手術(shù)病史，無腫瘤等并發(fā)癥。所有試驗(yàn)均在患者及其家屬同意簽署下進(jìn)行。研究組采用腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)，對照組采用腹腔鏡輸卵管切除術(shù)；研究組68例，年齡18～27歲，平均（19.0±3.6）歲，孕期（3.0±1.2）個(gè)月，手術(shù)等待時(shí)間（3.0±1.2）d，停經(jīng)時(shí)間（38.5±3.1）d，平均血絨毛膜促性腺激素（3926.4±359.7）IU/L；對照組68例，年齡18～26歲，平均（19.0±3.4）歲，孕期（3.0±1.3）個(gè)月，手術(shù)等待時(shí)間（3.0±1.1）d，停經(jīng)時(shí)間（37.9±3.1）d，平均血絨毛膜促性腺激素（3926.4±359.7）IU/L；停經(jīng)時(shí)間（38.1±3.2）d。兩組患者的年齡組成、受孕狀態(tài)、手術(shù)等待時(shí)間等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

1.2方法

所有患者事前均進(jìn)行全麻處理，插入氣管后，取仰臥位并進(jìn)行消毒等術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)實(shí)驗(yàn)?zāi)康牡牟煌?，分別對患者施以不同的手術(shù)方案。研究組采用腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)：麻醉成功后，于患者臍上水平橫切一個(gè)1cm左右的切口。在該切口處穿刺做常規(guī)CO2氣腹。手術(shù)在腹腔鏡下進(jìn)行，于患者左下腹對應(yīng)處及麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別穿刺并置入腹腔鏡手術(shù)器械，游離患者輸卵管，然后于輸卵管妊娠部位開窗取出妊娠物并縫合切口。對照組給予腹腔鏡輸卵管切除術(shù)：腹腔鏡下進(jìn)行手術(shù)（相關(guān)操作同研究組），游離患者輸卵管，采用電切除法切除患者輸卵管峽部及系膜直至宮角處，去除妊娠部輸卵管，結(jié)扎后縫合切口。兩組患者術(shù)中探查均無明顯盆腔粘連，并保持術(shù)后護(hù)理一致。分別于術(shù)后一個(gè)月、六個(gè)月回院復(fù)檢。抽取兩組患者血樣并測定兩組患者的性激素水平，分別采集分析兩組患者PSV、EDV指標(biāo)，并使用超聲檢測患者卵巢狀態(tài)。隨訪患者是否伴有圍絕經(jīng)期綜合征，統(tǒng)計(jì)并比較兩組患者月經(jīng)周期及妊娠率。

1.3測定指標(biāo)

分別于術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后半年監(jiān)測患者血卵泡刺激素（FSH）、黃體生成素（LH）、雌二酮（E2）、孕酮、睪酮水平及B超卵泡數(shù)、卵巢截面積、平均收縮峰血流速度（PSV）、平均舒張最低血流速度（EDV）。分類統(tǒng)計(jì)比對分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1手術(shù)前后兩組患者性激素水平的比較

研究組患者的FSH、E2、LH在術(shù)后1個(gè)月及半年兩個(gè)測定時(shí)間點(diǎn)均明顯低于對照組。術(shù)后研究組孕酮水平及睪酮水平則明顯高于對照組。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2手術(shù)前后兩組患者卵巢截面積以及各參數(shù)的比較

兩組相比術(shù)后研究組患者的卵巢截面積、竇狀卵泡數(shù)顯著大于對照組。術(shù)后1周、6周研究組患者的PSV、EDV分別明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3術(shù)后6個(gè)月隨訪結(jié)果統(tǒng)計(jì)

研究組患者術(shù)后半年出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征1例，占5%；月經(jīng)異常2例，占10%；有排卵17例，占85%；妊娠14例，妊娠率為70%。對照組患者術(shù)后半年出現(xiàn)圍絕經(jīng)期綜合征2例，占10%；月經(jīng)異常2例，占10%；有排卵18例，占90%；妊娠13例，妊娠率為65%。兩組患者的圍絕經(jīng)期綜合征、月經(jīng)異常、排卵、以及妊娠率相比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=0.3409，x2=0.00，x2=0.03，x2=0.06，P>0.05）。

3.討論

輸卵管妊娠是最常見的異位妊娠，即受精卵種植于輸卵管。臨床表現(xiàn)為停經(jīng)、腹痛、陰道不規(guī)則流血等癥狀。其主要病因是輸卵管異常而導(dǎo)致的妊娠、避孕失敗而導(dǎo)致的意外懷孕等，多發(fā)于青少年群體。因此，如何做到術(shù)后對患者的生育功能及卵巢儲備功能盡可能減少影響顯得尤為重要。臨床上有多種手術(shù)方案治療輸卵管妊娠。本實(shí)驗(yàn)探討采用腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)及腹腔鏡輸卵管切除術(shù)對患者卵巢儲備功能及生育功能的影響。

近年來的研究結(jié)果表明，體內(nèi)的性激素水平與卵巢的儲備功能有密切關(guān)系。本實(shí)驗(yàn)顯示，腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)后6w患者體內(nèi)的FSH、LH分別為（5.05±1.88）U/L.（5.72±2.55）U/L水平均顯著低于輸卵管切除術(shù)，術(shù)后E2（38.71±4.63）pg/mL低于術(shù)前水平，而E2可以負(fù)向作用于FSH。由于卵巢的儲備功能隨FSH、LH水平的提高而下降，因此腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)對于卵巢的儲備功能有一定的保護(hù)作用。

此外，本次研究結(jié)果顯示，采用腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)的患者，術(shù)后卵巢截面積（5.08±1.23）cm2明顯更高，而較高的卵巢截面積在臨床理論中代表著卵巢儲備功能的大小。竇狀卵泡數(shù)可以反映卵巢的狀態(tài)與活潑性，可以用來預(yù)估患者的生育能力，本次研究顯示，采用腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)的患者體內(nèi)的竇狀卵泡數(shù)（7.47±0.6）個(gè)可以基本達(dá)到與術(shù)前一致的水平。因此可以推測腹腔鏡輸卵管切除術(shù)在一定程度上會削弱患者的卵巢儲備能力，影響患者的再生育。

術(shù)后對兩組患者的PSV及EDV監(jiān)測結(jié)果顯示，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)的患者PSV（17.15±0.09）cm/s及EDV（7.23±0.05）cm/s水平顯著降低，后期的隨訪調(diào)查顯示，這與手術(shù)操作中，輸卵管切除極易損傷卵巢的供血系統(tǒng)有關(guān)。卵巢供血量的降低在很大程度上影響了卵巢的生理功能與儲備能力。后期的隨訪結(jié)果顯示，腹腔鏡輸卵管切除術(shù)對患者的排卵及妊娠率也有一定的影響。

綜上所述，腹腔鏡輸卵管開窗妊娠物取出術(shù)有利于保護(hù)和恢復(fù)卵巢的生育能力，對于有再生育愿望的患者來說這一手術(shù)方案更有助于卵巢功能的恢復(fù)，確保再妊娠時(shí)的卵巢生理生化功能的正常。應(yīng)予以推廣普及。