肖福龍

[摘要]目的 分析子宮黏膜下肌瘤實(shí)施超聲監(jiān)視引導(dǎo)下使用宮腔鏡電切手術(shù)的治療療效。方法 選取我院37例子宮黏膜下肌瘤的患者，應(yīng)用超聲監(jiān)視引導(dǎo)來(lái)輔助宮腔鏡電切手術(shù)實(shí)施治療。34例子宮黏膜下肌瘤患者，采取常規(guī)治療辦法進(jìn)行治療。結(jié)果 37例實(shí)驗(yàn)組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)的滿意率為91.89%，對(duì)照組總滿意率為52.94%，兩組總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況比較，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。所有患者在手術(shù)后，未發(fā)生嚴(yán)重不良癥狀。結(jié)論 利用超聲引導(dǎo)技術(shù)輔助腔鏡點(diǎn)切術(shù)，可有效提高手術(shù)滿意度，減少手術(shù)出血量，住院時(shí)間和手術(shù)時(shí)間，并做到微創(chuàng)治療，為患者極大保留了生育能力，值得在臨床手術(shù)中進(jìn)行推廣。

[關(guān)鍵詞]子宮黏膜下肌瘤；超聲監(jiān)視；下宮腔鏡電切術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)

[中圖分類號(hào)]R737.33 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2016）06-52-03

子宮肌瘤是現(xiàn)代女性的一種常見(jiàn)婦科疾病，在危害女性健康的現(xiàn)代婦科疾病中，屬比較嚴(yán)重的女性疾病。傳統(tǒng)的治療中，通常選擇手術(shù)切除的辦法進(jìn)行有效治療，而傳統(tǒng)的手術(shù)損傷較大恢復(fù)慢，對(duì)女性健康影響較大。伴隨著近年來(lái)的醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，宮腔鏡電切手術(shù)對(duì)保留子宮不影響生育等方面都有很好的效果，優(yōu)點(diǎn)也受到廣大患者的好評(píng)。介入超聲監(jiān)視引導(dǎo)為宮腔鏡電切手術(shù)又增添了保護(hù)的防護(hù)措施。本研究選取我院37例子宮黏膜下肌瘤患者在進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)中使用超聲監(jiān)視引導(dǎo)的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年2月～2014年2月37例子宮黏膜下肌瘤患者（實(shí)驗(yàn)組），年齡29～56歲，平均（42.3±7.5）歲。2012年2月～2013年2月，34例子宮黏膜肌瘤患者，平均年齡（43.5±7.4）歲（對(duì)照組）。其臨床癥狀表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂，經(jīng)期延長(zhǎng)，伴有不同程度的貧血和痛經(jīng)，月經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的紊亂。肌瘤大小基本一致，在（3.0cm×2.0cm×3.0cm）～（5.0cm×4.5cm×5.0cm）的范圍之內(nèi)，平均大小為3.5cm×2.6cm×3.8cm。在患者要求保留子宮的情況下，我院采用了子宮黏膜下肌瘤行超聲監(jiān)視引導(dǎo)下宮腔鏡電切術(shù)的治療手段來(lái)進(jìn)行治療。其中實(shí)驗(yàn)組患者O型和I型共26例，Ⅱ型11例，對(duì)照組患者中，0型和I型共25例，Ⅱ型11例。兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2萬(wàn)法

1.2.1手術(shù)準(zhǔn)備 對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間通常選擇在月經(jīng)干凈后的3～7d內(nèi)進(jìn)行，通過(guò)觀察血、尿、白帶和內(nèi)臟功能以及體液常規(guī)檢測(cè)后，進(jìn)行手術(shù)的擬定準(zhǔn)備。對(duì)有貧血患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)行糾正身體狀況后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)前對(duì)陰道灌洗上藥2～3d后，開(kāi)始手術(shù)。手術(shù)前對(duì)患者陰道進(jìn)行米索前列醇涂抹，或在手術(shù)前2h服用口服米索前列醇，劑量為0.2mg，有心血管疾病患者禁用。采取常規(guī)電燒法進(jìn)行手術(shù)切除。實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)準(zhǔn)備與對(duì)照組相同，患者手術(shù)當(dāng)日清晨用溫肥皂水進(jìn)行灌腸清洗一次，在排空腸道后進(jìn)行中超聲監(jiān)護(hù)輔助手術(shù)治療。

1.2.2手術(shù)器械選擇 我院電切鏡機(jī)械為日產(chǎn)27F被動(dòng)式連續(xù)灌流宮腔電切鏡，使用功率80～100W，凝血功率50～70W。

1.2.3麻醉手術(shù)方法 對(duì)照組：麻醉方法均采取持續(xù)麻醉硬膜或者采用靜脈麻醉，在患者的膀胱截石位置采用常規(guī)的消毒輔助無(wú)菌巾來(lái)進(jìn)行沖洗消毒。對(duì)宮頸注射阿托品（國(guó)藥集團(tuán)新疆制藥有限公司，H65020081）0.5mg來(lái)使宮頸松弛。完成以上處理后，取截石位進(jìn)行微創(chuàng)開(kāi)口切除術(shù)，應(yīng)用電燒法進(jìn)行手術(shù)切除。實(shí)驗(yàn)組：麻醉方法與對(duì)照組相同，當(dāng)完成麻醉后經(jīng)B超監(jiān)視來(lái)實(shí)現(xiàn)宮頸宮腔的可視環(huán)境手術(shù)。在宮頸管擴(kuò)至10～12號(hào)以后，進(jìn)行5%葡萄糖溶液連續(xù)灌注，如患者有糖尿病，則用25%甘露醇灌注（江蘇中大生物科技集團(tuán)有限公司，H32026606），使子宮內(nèi)壓達(dá)到10.64～14.63kPa后再置入宮腔電切鏡，經(jīng)過(guò)偵查明確后，可根據(jù)現(xiàn)有的情況來(lái)實(shí)施手術(shù)治療，通過(guò)切除的方式來(lái)完成手術(shù)。切除方法在針對(duì)不同的子宮肌瘤其方法的差異如下：O型黏膜腺癌子宮肌瘤，從蒂根直接切除，肌瘤直徑<2cm的直接夾出，>2cm的進(jìn)行剪切后夾出。I、Ⅱ型肌瘤則從瘤體最突出部分開(kāi)始切除，在不斷改變宮腔壓力的過(guò)程中，對(duì)電切環(huán)進(jìn)行宮頸方向的逐層切割，直到將肌瘤切除。在進(jìn)行肌瘤組織的欠清和較小組織進(jìn)行切割時(shí)，應(yīng)仔細(xì)的辨別兩者的邊界，防止手術(shù)導(dǎo)致子宮穿孔。

1.2.4手術(shù)后處理 兩組患者手術(shù)后采取相同后續(xù)處理，對(duì)患者使用消炎止血藥來(lái)對(duì)其進(jìn)行治療，子宮受創(chuàng)面大的則給與雌激素進(jìn)行治療，防止子宮內(nèi)出現(xiàn)粘連。

1.3觀察指標(biāo)與治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)，以患者手術(shù)康復(fù)的月經(jīng)周期，以及手術(shù)痛經(jīng)疼痛感情況，與肌瘤增生的復(fù)發(fā)以及住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量情況作為主要的觀察指標(biāo)。治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，以手術(shù)后的月經(jīng)改善情況以及肌瘤復(fù)發(fā)情況來(lái)判定，其標(biāo)準(zhǔn)以方友琴在子宮腹腔鏡手術(shù)中的參照標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。其標(biāo)準(zhǔn)如下。滿意：微創(chuàng)手術(shù)后，月經(jīng)恢復(fù)正常，痛經(jīng)減少或減輕，經(jīng)檢測(cè)無(wú)肌瘤殘留或者肌瘤組織不增長(zhǎng)或縮小，且血紅蛋白量恢復(fù)正常。不滿意：月經(jīng)失調(diào)無(wú)改善甚至增加，剩余肌瘤有增加，需進(jìn)行二次宮腔鏡手術(shù)進(jìn)行全子宮切開(kāi)切除術(shù)。除以上滿意情況外，并對(duì)比兩組患者的臨床手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有數(shù)據(jù)均采用軟件SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，患者臨床療效均采用%表示，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組37例患者與對(duì)照組34例患者的手術(shù)均順利完成，所有患者在手術(shù)后，無(wú)發(fā)生嚴(yán)重不良癥狀，如子宮穿孔、大出血、水毒和感染等癥狀。其中實(shí)驗(yàn)組患者O、I型黏膜下肌瘤均一次性清除完成，Ⅱ型黏膜下肌瘤患者中有8例一次性清除完成，3例經(jīng)兩次才完成清除，其切除范圍均≥70%，其殘留肌瘤組織在進(jìn)行針形電極刺入后，完成壞死處理。治療中有3例出現(xiàn)手術(shù)后發(fā)熱癥狀，體溫在37.6～38.7℃波動(dòng)，經(jīng)護(hù)理后2d恢復(fù)。手術(shù)后恢復(fù)良好。

2.1不同組別患者臨床滿意度調(diào)查結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組患者手術(shù)滿意度調(diào)查結(jié)果，手術(shù)的滿意率為91.89%，對(duì)照組總滿意率為52.94%。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者臨床手術(shù)結(jié)果比較

兩組患者出血量，住院時(shí)間，手術(shù)時(shí)間比較。見(jiàn)表2。

3.討論

子宮肌瘤是現(xiàn)代女性的一種常見(jiàn)婦科疾病，屬于一種危害性十分嚴(yán)重的隱患性疾病。傳統(tǒng)的手術(shù)損傷較大恢復(fù)慢，且對(duì)女性健康影響嚴(yán)重。近年來(lái)的宮腔鏡電切手術(shù)對(duì)保留子宮不影響生育等方面都有很好的效果，且優(yōu)點(diǎn)也受到廣大患者的好評(píng)。介入超聲監(jiān)視引導(dǎo)為宮腔鏡電切手術(shù)又增添了保護(hù)的防護(hù)措施。

伴隨著社會(huì)醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，使用超聲檢測(cè)技術(shù)來(lái)進(jìn)行手術(shù)輔助，極大的減少了患者手術(shù)中的病痛，提高了手術(shù)的感官質(zhì)量。而引導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)在實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)手術(shù)的過(guò)程中，有效的保證低傷害將子宮肌瘤切除，保證了患者的身體機(jī)能不受到過(guò)大的影響，在手術(shù)的適應(yīng)癥狀分析中，可根據(jù)宮鏡的觀察現(xiàn)象來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)子宮內(nèi)穿孔等因素的影響進(jìn)行治療。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，針對(duì)手術(shù)的適應(yīng)癥狀來(lái)進(jìn)行，通過(guò)選擇合適的手術(shù)關(guān)鍵措施來(lái)保證手術(shù)的有序進(jìn)行。在進(jìn)行手術(shù)的處理過(guò)程中，可根據(jù)B超監(jiān)測(cè)的診斷證明來(lái)確定黏膜的肌瘤大小監(jiān)測(cè)，通過(guò)對(duì)數(shù)目和可變性分析來(lái)進(jìn)行手術(shù)的難易程度分析，在對(duì)肌瘤瘤體的大小分析后，展開(kāi)治療的討論，下決定如何進(jìn)行治療。確定治療的手段后，可根據(jù)現(xiàn)有的手術(shù)治療技術(shù)來(lái)進(jìn)行安全陛分析。超聲監(jiān)視引導(dǎo)下的宮腔鏡電切術(shù)對(duì)治療子宮黏膜的下肌瘤，可以實(shí)現(xiàn)其微創(chuàng)低并發(fā)癥的效果。

經(jīng)本次的臨床治療，37例實(shí)驗(yàn)組患者均順利完成手術(shù)，手術(shù)的滿意率為91.89%，在治療中0型和I型的子宮黏膜肌瘤，治療滿意率為100.00%，Ⅱ型滿意率為72.72%，對(duì)照組0總滿意率為52.94%。兩組總滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。兩組患者的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量等情況經(jīng)對(duì)比后，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床效果優(yōu)于對(duì)照組（P<0.01）。所有患者均未發(fā)生嚴(yán)重不良癥狀，如子宮穿孔、大出血、水毒和感染等癥狀。經(jīng)比較兩組患者的臨床滿意度，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組能夠更快捷的完成手術(shù)，同時(shí)有效縮減患者的住院時(shí)間，減少術(shù)中出血量。

綜上所述，利用超聲監(jiān)視引導(dǎo)宮腔鏡電切術(shù)，可以極大的提高手術(shù)的進(jìn)程，做到微創(chuàng)手術(shù)，同時(shí)為患者保留生育功能。因此，宮黏膜下肌瘤實(shí)施超聲監(jiān)視引導(dǎo)下使用宮腔鏡電切手術(shù)的治療療效顯著，值得在臨床手術(shù)中進(jìn)行推廣。