馬明靜　劉道闊　王慶凱　楊寶剛　王植榮

[摘 要] 目的：分析VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷對于急性下肢深靜脈血栓（Acute deep venous thrombosis，ADVT）預后評估價值。方法：以我院2013年7月—2015年7月收治的82例ADVT患者為研究對象，于治療前后分別應(yīng)用彩超評分、VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷評價其靜脈通暢度、生存質(zhì)量及癥狀變化，并分析VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷評估患者預后的臨床價值。結(jié)果：患者治療前彩超靜脈通暢度評分為（7.94±0.13）分，治療后為（1.48±0.09）分，患者治療后彩超評分明顯降低，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.342，P<0.05），治療后靜脈通暢率為81.36%。患者治療后VENIES-QOL、VENIES-Sym問卷評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；不同CEAP分期患者治療后VENIES-QOL、VENIES-Sym問卷評分均升高，但C3期患者問卷評分高于C2期，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。Pearson相關(guān)性分析示，VENIES-QOL評分（r=-0.235，P=0.113）、VENIES-Sym評分（r=-0.219，P=0.125）與彩超評分無明顯相關(guān)性。結(jié)論：VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷可有效評估不同CEAP分期ADVT患者治療后生存質(zhì)量、臨床癥狀變化，但無法有效判斷靜脈通暢度，故臨床實際應(yīng)用中需配合彩超靜脈通暢度評價，進一步提高預后評估的準確性。

[關(guān)鍵詞] VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷；急性下肢深靜脈血栓；預后；評估

中圖分類號：R 654.3 文獻標識碼：B 文章編號：2095-5200（2016）04-073-03

DOI：10.11876/mimt201604028

急性下肢深靜脈血栓（Acute deep venous thrombosis，ADVT）是血管外科常見疾病，深靜脈系統(tǒng)內(nèi)血液由液態(tài)轉(zhuǎn)為固態(tài)是引發(fā)患肢腫脹、疼痛、淺靜脈曲張甚至股青腫的主要原因[1]。下肢順行性靜脈造影是診斷及評估ADVT預后“金標準”，但其屬有創(chuàng)性檢查，重復性差，且可導致患者血栓發(fā)生風險上升[2]。VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷包括生活質(zhì)量與臨床癥狀兩套評分系統(tǒng)，近年來在ADVT預后評估中得到廣泛關(guān)注[3]。為明確該問卷對ADVT患者預后的評估價值，本研究選取82例患者進行了前瞻性分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年7月—2015年7月收治的82例ADVT患者，其中男51例，女31例，年齡28～71歲，平均（59.62±10.17）歲，病程19 h～13 d，平均（1.85±0.43）d，ADVT病因：手術(shù)39例，臥床22例，久坐16例，外傷3例，其他2例；CEAP分期：C2期50例，C3期32例；文化水平：初中及以下28例，高中及以上54例。

入組患者均參照第2版《深靜脈血栓形成的診斷和治療指南》確診ADVT[4]?；颊咭缽男?、文化水平滿足本研究要求。排除標準：1）既往有長期下肢深靜脈血栓形成病史；2）合并糖尿病、凝血功能障礙或既往有華法林、肝素等抗凝藥物長期使用史；3）入組前2個月內(nèi)曾接受血栓相關(guān)治療或正在參加其他臨床試驗。脫落標準：1）未按研究方案規(guī)范治療；2）治療期間因嚴重不良反應(yīng)退出研究；3）未按照試驗方案完成觀察周期；4）因病情惡化或其他原因中轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

1.2 研究方法

1.2.1 治療方案 82例ADVT患者均接受內(nèi)科規(guī)范治療，包括臥床休息、凝血功能檢查、抬高患肢等，待病情穩(wěn)定后立即應(yīng)用肝素、尿激酶溶栓。7 d后改用華法林口服，定期監(jiān)測患者凝血酶原時間（PT），計算國際標準化比值（INR），適當調(diào)整華法林用量，使INR保持在2.0～3.0范圍內(nèi)，直至活化部分凝血活酶時間（APTT）升至正常上限1.5～2.0倍范圍內(nèi)后，維持華法林固定劑量口服[5]。

1.2.2 觀察指標 彩超評分：分別于治療前、治療后（APTT達要求值時），測量患者健側(cè)、患側(cè)大腿與小腿最粗處直徑之差，并參照文獻標準計算靜脈通暢評分[6]：0分：完全通暢，1分：部分通暢，2分：不通暢，評價靜脈包括患肢髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈、股淺靜脈上段、股淺靜脈下段、腘靜脈。靜脈通暢率=（治療前靜脈通暢總評分-治療后靜脈通暢總評分）/治療前靜脈通暢總評分×100%。

VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷調(diào)查：分別于治療前、治療后，應(yīng)用VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷調(diào)查患者生存質(zhì)量與臨床癥狀[7]，并觀察不同CEAP分期患者治療前后VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷評分變化。VENIES-QOL問卷主要評價患者生存質(zhì)量，包括下肢腫脹是否干擾日常生活、是否導致更多下肢關(guān)注及對患者的影響等，VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷共16項條目，得分越高則表明生存質(zhì)量越佳；VENIES-Sym問卷主要評價患者臨床癥狀，包括沉重感、酸脹感、瘙癢感等，共10項條目，得分越高則表明臨床癥狀越輕。

1.3 統(tǒng)計學分析

SPSS18.0分析數(shù)據(jù)，問卷評分以（x±s）表示，Pearson法分析VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷評分與彩超評分的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 彩超評分

患者治療前彩超靜脈通暢度評分為（7.94±0.13）分，治療后為明顯降低（1.48±0.09）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.342，P<0.05），治療后靜脈通暢率為81.36%。

2.2 VENIES-QOL/Sym questionnaire問卷評分

患者治療后VENIES-QOL、VENIES-Sym問卷評分均較治療前升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。C2期、C3期患者治療后VENIES-QOL、VENIES-Sym問卷評分均較治療前升高，但C2期患者治療后評分仍低于C3期，差異有統(tǒng)計學意義，見圖1。

2.3 相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析示，VENIES-QOL評分（r=-0.235，P=0.113）、VENIES-Sym評分（r=-0.219，P=0.125）與彩超評分無明顯相關(guān)性。

3 討論

ADVT是血管系統(tǒng)常見疾病[8]。低分子肝素及長期口服華法林是治療ADVT的首選方案，但部分患者經(jīng)系統(tǒng)、規(guī)范的治療后，仍會存在慢性下肢靜脈功能不全癥狀，并逐漸發(fā)展至有下肢腫脹、疼痛、潰瘍、跛行等明顯癥狀的深靜脈血栓后遺癥[9]。根據(jù)患者血栓進程適當調(diào)整抗凝方案，對提高AVDT治療效率具有積極意義[10]。過往臨床以下肢順行性靜脈造影為診治ADVT的“金標準”[11]。近年來彩超在ADVT患者預后的評估中受到了廣泛關(guān)注，其具有無痛無創(chuàng)、無禁忌證、重復性佳、操作簡便、經(jīng)濟可靠、結(jié)果直觀等多種優(yōu)勢，在判斷ADVT病因中亦發(fā)揮著重要作用[12]。本研究運用彩超靜脈通暢度評分評價82例患者治療前后靜脈通暢情況，獲得了滿意的結(jié)果，與宋麗莎等[13]研究結(jié)果一致。然而，在ADVT治療期間反復實施彩超檢查對患者感受及經(jīng)濟可能造成影響，且彩超評價受醫(yī)生主觀觀點影響較大并無法表明患者自身感受[14]，可能導致治療后效果評價不夠直觀，因此，可反映患者感受的指標受到關(guān)注。

VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷中，VENIES-QOL主要反映患者生活質(zhì)量，VENIES-Sym主要評價患者臨床癥狀[15]。本研究結(jié)果示，患者治療后VENIES-QOL評分及VENIES-Sym評分均明顯升高，說明其生活質(zhì)量、臨床癥狀均得到了顯著改善，提示患者臨床癥狀嚴重程度、發(fā)作頻率及對工作生活的影響均明顯降低[16]。此外，本研究C2期、C3期患者治療后VENIES-QOL評分、VENIES-Sym評分均較治療前升高，但C2期患者評分仍低于C3期，亦印證了該問卷在評價患者臨床癥狀、生活質(zhì)量方面的可靠作用。為進一步明確VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷評估患者預后的臨床價值，本研究就VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷與彩超靜脈通暢度評分的相關(guān)性進行了觀察，并發(fā)現(xiàn)VENIES-QOL評分、VENIES-Sym評分與彩超評分無明顯相關(guān)性，說明單純應(yīng)用VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷往往無法明確患者靜脈通暢情況，其原因可能為：隨著治療的維持，患者下肢靜脈通暢率不斷升高，但血栓再通后瓣膜的破壞及靜脈內(nèi)壓力的升高，可導致下肢沉重感、酸脹感及瘙癢感等不適癥狀持續(xù)存在，故即使靜脈通暢率有所增加，患者臨床癥狀可能仍在持續(xù)[17]。因此，單純應(yīng)用VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷可能導致過度治療，仍存在較大的優(yōu)化空間。

綜上所述，VEINES-QOL/Sym questionnaire問卷能夠準確評價不同CEAP分期患者臨床癥狀及生存質(zhì)量變化，但對于靜脈通暢情況的評估作用有限，在今后的臨床實踐中，需適當修正問卷項目，或輔以彩超靜脈通暢度評分，以進一步明確ADVT患者早期預后。

參 考 文 獻

[1] Méan M， Limacher A， Kahn S R， et al. The VEINES-QOL/Sym questionnaire is a reliable and valid disease-specific quality of life measure for deep vein thrombosis in elderly patients[J]. Qual Life Res， 2014， 23（9）： 2463-2471.

[2] 秦露， 唐雪蓮， 呂平. 急性下肢深靜脈血栓治療前后VEINES-QOL/Sym調(diào)查問卷評分變化[J]. 中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（2）： 206-207.

[3] van der Velden S K， Biemans A A M， Nijsten T， et al. Translation and validation of the Dutch VEINES-QOL/Sym in varicose vein patients[J]. Phlebology， 2014， 29（4）： 227-235.

[4] 黃莉， 陸建華. 超聲對創(chuàng)傷骨科下肢近端急性亞急性深靜脈血栓的診斷價值[J]. 臨床超聲醫(yī)學雜志， 2013， 15（10）： 733-734.

[5] Alibaz-Oner F， Aldag B， Aldag M， et al. THU0547 Evaluation of Venous Disease Spesific Quality of Life in Patients with Vascular Beh?ets Disease[J]. Ann Rheum Dis， 2015， 74（Suppl 2）： 398.

[6] Bland J M， Dumville J C， Ashby R L， et al. Validation of the VEINES-QOL quality of life instrument in venous leg ulcers： repeatability and validity study embedded in a randomised clinical trial[J]. BMC Cardiovasc Disord， 2015， 15（1）： 1.

[7] 萬鑫， 袁宇. 創(chuàng)傷所致下肢深靜脈漂浮血栓的超聲表現(xiàn)與預后相關(guān)因素研究[J]. 中華超聲影像學雜志， 2015， 24（6）： 496-499.

[8] Perrier L L， Conway K， Acquadro C. Overview of patient-centered outcome measures available in the patient-reported outcome and quality of life instruments database （PROQOLID） for use in Quebec[J]. Value Health， 2014， 3（17）： A189.

[9] Méan M， Righini M， Jaeger K， et al. The Swiss cohort of elderly patients with venous thromboembolism （SWITCO65+）： rationale and methodology[J]. J Thromb Thrombolys， 2013， 36（4）： 475-483..

[10] 黃蓉， 顧建平， 樓文勝. 影像學評估下肢深靜脈血栓形成的研究進展[J]. 介入放射學雜志， 2013， 22（3）： 254-258.

[11] Hogg K， Shaw J， Coyle D， et al. Validity of standard gamble estimated quality of life in acute venous thrombosis[J]. Thromb Res， 2014， 134（4）： 819-825.

[12] Van der Velden S K， Shadid N H， Nelemans P J， et al. How specific are venous symptoms for diagnosis of chronic venous disease？[J]. Phlebology， 2014， 29（9）： 580-586.

[13] 宋麗莎， 余慶紅， 鄭維君，等. 彩色多普勒超聲診斷下肢深靜脈血栓形成后綜合征的應(yīng)用價值[J]. 中國現(xiàn)代普通外科進展， 2016， 19（1）： 44-46.

[14] Catarinella F S， Nieman F H M， Wittens C H A. The relation between clinical scores and quality-of-life in long-term follow-up[J]. Phlebology， 2016， 31（1 suppl）： 99-105.

[15] 田野. 下肢深靜脈血栓形成后遺癥的相關(guān)因素分析[D]. 烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學， 2006.

[16] Catarinella F S， Nieman F H M， de Wolf M A F， et al. Quality-of-life in interventionally treated patients with post-thrombotic syndrome[J]. Phlebology， 2015， 30（1 suppl）： 89-94.

[17] Catarinella F S， Nieman F H M， de Wolf M A F， et al. Short-term follow-up of Quality-of-Life in interventionally treated patients with post-thrombotic syndrome after deep venous occlusion[J]. Phlebology， 2014， 29（1 suppl）： 104-111.