文/張晉 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 主任醫(yī)師

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你的血“甜”嗎

文/張晉 中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院 主任醫(yī)師

如今，雖說“糖尿病”“高血糖”“低血糖”這樣的醫(yī)學(xué)術(shù)語已被老百姓所耳熟能詳，但對(duì)于它們的診斷指標(biāo)卻不是很清楚，本期我們重點(diǎn)談?wù)勁c血糖異常（升高或降低）相關(guān)的指標(biāo)及其所提示

的意義。

所謂血“甜”也就是血中的糖即血液中的葡萄糖含量增多了。血糖高了，我們稱之為“高血糖”，但它與糖尿病不是一回事。

高血糖和糖尿病的相同點(diǎn)在于兩者血中葡萄糖的含量均高于正常。高血糖是指人體血液中糖的含量過高，但不是所有的高血糖都是糖尿病。糖尿病是因?yàn)槿梭w內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂，導(dǎo)致糖代謝功能失調(diào)，血糖升高達(dá)到一定的標(biāo)準(zhǔn)。

如何確診為糖尿病

那怎樣就可以診斷為糖尿病呢？只要具備以下三條中的任意一條便可。

1. 有典型糖尿病癥狀（如多尿、多飲和無明確原因的體重下降）者，任何時(shí)間的血糖≥11.1mmol/L（毫摩爾/升）或空腹血糖≥7.0mmol/L，則可確診為糖尿病。

2. 沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，應(yīng)隔幾天再重復(fù)檢查一次，仍達(dá)到以上數(shù)值者，則可確診為糖尿病。

3.沒有典型癥狀，僅空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后血糖≥11.1 mmol/L，且糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖≥11.1mmol/L者，則可確診為糖尿病。

糖耐量異常的自我調(diào)整

坐診時(shí)，經(jīng)常會(huì)遇到患者來問，“我的血糖（值）高于正常，但還未能被確診為糖尿病，這時(shí)該怎么辦？”這可能是處于糖耐量異常階段，它介于正常人和糖尿病患者的中間過渡狀態(tài)，為糖尿病的高危人群，這里有兩個(gè)指標(biāo)：空腹血糖受損（6.1 mmol/L～7.0 mmol/L）和糖耐量受損（口服葡萄糖耐量實(shí)驗(yàn)2小時(shí)血糖7.8 mmol/L～11.1 mmol/L）可以表示。此時(shí)，一般可先通過飲食、運(yùn)動(dòng)、控制體重，監(jiān)測(cè)血糖等方面來進(jìn)行調(diào)整。

葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），是一項(xiàng)檢測(cè)機(jī)體對(duì)葡萄糖負(fù)荷能力的試驗(yàn)，即測(cè)口服75克葡萄糖后2小時(shí)的血糖，也可選擇測(cè)食入100克饅頭后2小時(shí)的血糖。OGTT被稱為“正規(guī)的葡萄糖耐量試驗(yàn)”。

1. 調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，低糖低脂飲食，減少含有飽和脂肪酸較多的食物攝入?？刂泼咳諗z入食物的總熱量，碳水化合物占每日總熱量的55%，脂肪占每日總熱量的20%～30%，蛋白質(zhì)占每日總熱量的15%～25%。

2. 增加體力活動(dòng)，參加體育鍛煉。

3. 控制體重，監(jiān)測(cè)腰圍、體重指數(shù)。

4. 避免或少用對(duì)糖代謝不利的藥物。

5. 定期查體，及時(shí)發(fā)現(xiàn)高血壓、血脂代謝異常和冠心病，并積極治療。

6. 戒除煙酒等不良習(xí)慣。

7. 中老年人定期進(jìn)行健康查體，除檢測(cè)常規(guī)空腹血糖外，應(yīng)重視餐后2小時(shí)血糖測(cè)定。

8. 妊娠時(shí)有糖代謝異常者，應(yīng)積極采取血糖監(jiān)測(cè)、飲食控制和胰島素治療等防治措施。

糖化血紅蛋白：控糖的“金標(biāo)準(zhǔn)”

若被確診為糖尿病，則需服用降糖藥物，但服用一段時(shí)間后，您肯定想知道血糖控制得怎樣，這時(shí)有個(gè)指標(biāo)很重要，它就是糖化血紅蛋白 。

糖化血紅蛋白是國際公認(rèn)的糖尿病監(jiān)控的“金標(biāo)準(zhǔn)”。作為糖尿病長(zhǎng)期控制是否良好的評(píng)價(jià)指標(biāo)，糖化血紅蛋白的測(cè)試通?？梢苑从郴颊呓?個(gè)月～3個(gè)月的血糖控制情況。但糖化血紅蛋白會(huì)受到失血、貧血、輸血、促紅素治療等影響；一些老年人，空腹血糖正常，餐后兩小時(shí)血糖升高明顯，餐前血糖偏低，糖化血紅蛋白也會(huì)正常。因此老年人還要注意餐后2小時(shí)血糖的測(cè)定。糖化血紅蛋白控制標(biāo)準(zhǔn)與患者年齡、合并疾病情況及身體狀況等因素有關(guān)。

糖化血紅蛋白

正常值：4%～6%；＜4%—控制偏低，患者容易出現(xiàn)低血糖；6%～7%—控制理想；7%～8%—可以接受；8%～9%—控制不好；＞9%—控制很差，是糖尿病并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素之一。

注意低血糖發(fā)作

患了糖尿病，有口服降糖藥的，有皮下注射胰島素的，有時(shí)血糖反被降得很低，出現(xiàn)了低血糖。低血糖一般指成年人空腹血糖濃度低于2.8mmol/L，而對(duì)于糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L即可診斷低血糖。

除了使用胰島素或降血糖藥物過多導(dǎo)致低血糖外，劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒因素、胰腺的疾病或腫瘤、甲狀腺機(jī)能減退癥、晚期腎病等都可以導(dǎo)致低血糖。

當(dāng)?shù)脱前l(fā)作時(shí)，有兩組癥狀會(huì)出現(xiàn)，一種是以自主（交感）神經(jīng)過度興奮為主的癥狀，如出汗、饑餓、心慌、雙手顫抖、面色蒼白等；另一種是腦功能障礙為主的癥狀，如在低血糖初期表現(xiàn)為精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、躁動(dòng)、易怒、行為怪異等精神癥狀，嚴(yán)重者出現(xiàn)驚厥、昏迷甚至死亡?？梢?，發(fā)生低血糖，后果也很嚴(yán)重。為此，低血糖的預(yù)防和治療就顯得十分重要。

預(yù)防：隨身攜帶餅干、糖果

1. 定時(shí)定量服藥和進(jìn)食，保持情緒穩(wěn)定，定期復(fù)查，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，戒煙酒，尤其是空腹飲酒。

2. 外出時(shí)必須備些餅干、糖果以便血糖低時(shí)服用，隨身帶病情卡（包括姓名、年齡、家庭住址、電話、合同醫(yī)院、病歷號(hào)、用藥等），寫明意識(shí)不清時(shí)，將口袋內(nèi)的備用糖請(qǐng)他人幫助放入嘴里或送醫(yī)院急診室搶救。

3. 對(duì)糖尿病患者及家屬和周圍人進(jìn)行糖尿病的科普教育，使他們了解糖尿病低血糖的起因和癥狀，病人和家屬要學(xué)會(huì)監(jiān)測(cè)血糖方法。

4. 糖尿病患者，生病或其他原因致食量下降時(shí)，要注意減少降糖藥物的應(yīng)用。

治療：重癥者需及時(shí)送醫(yī)院救治

出現(xiàn)低血糖時(shí)，患者要保持冷靜。對(duì)于輕中度低血糖，口服糖水、含糖飲料，或進(jìn)食糖果等即可緩解。對(duì)于藥物性低血糖，應(yīng)及時(shí)停用相關(guān)藥物。重者和疑似低血糖昏迷的患者，應(yīng)立即送醫(yī)院救治。神志不清者，切忌喂食以免堵塞呼吸道導(dǎo)致窒息。應(yīng)及時(shí)測(cè)定毛細(xì)血管血糖，甚至無需血糖結(jié)果，及時(shí)給予50%葡萄糖40毫升～60毫升靜脈注射，繼以5%～10%葡萄糖液靜脈滴注。