羅正同

[摘要]目的 探討右美托咪定對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者圍術(shù)期的影響情況。方法 分析我院2012年1月～2014年10月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例臨床資料，依據(jù)是否應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行分組，對(duì)照組30例和觀察組30例。結(jié)果 觀察組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評(píng)分、心率、呼吸頻率、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）。觀察組譫妄、低血壓和竇性心律過緩的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者應(yīng)用，利于穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)，不影響術(shù)后蘇醒，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]右美托咪定；顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)；圍術(shù)期；影響

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—125—03

近年來隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)介入治療水平得到了明顯的提高，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤作為神經(jīng)外科常見的疾病，其采取的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)治療得到了廣泛的應(yīng)用。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)圍手術(shù)期麻醉管理水平也相應(yīng)的提高，減少手術(shù)過程中患者體動(dòng)對(duì)于手術(shù)操作的影響，保持麻醉誘導(dǎo)的平穩(wěn)性，避免血壓驟然升高，誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂，提高術(shù)后蘇醒水平等均具有重要的臨床意義。本研究通過對(duì)我院顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者圍手術(shù)期影響情況進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2014年10月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例臨床資料進(jìn)行分析，依據(jù)是否應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行分組，對(duì)照組30例，男16例，女14例，年齡33～67歲，平均（48.6±10.6）歲，發(fā)病部位：前交通動(dòng)脈8例，后交通動(dòng)脈6例，大腦中動(dòng)脈瘤9例，椎底動(dòng)脈瘤7例，動(dòng)脈瘤體直徑0.3～3.5cm，平均（1.9±1.2）cm。ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)9例，Ⅱ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)8例。觀察組30例，男17例，女13例，年齡35～68歲，平均（48.1±10.4）歲，發(fā)病部位：前交通動(dòng)脈9例，后交通動(dòng)脈7例，大腦中動(dòng)脈瘤10例，椎底動(dòng)脈瘤4例，動(dòng)脈瘤體直徑0.4～3.7cm，平均（1.8±1.3）cm。ASA分級(jí)：Ⅰ級(jí)11例，Ⅱ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)7例。納入標(biāo)準(zhǔn)：參照“全國(guó)第四次腦血管病會(huì)議”中的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合造影檢查進(jìn)行確診；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除意識(shí)障礙、竇性心律過緩、嚴(yán)重的心、肺、肝、腎系統(tǒng)功能障礙者、排除長(zhǎng)期服用鎮(zhèn)痛類藥物、抗抑郁藥物患者。兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)前常規(guī)的禁食禁水?；颊呤紫乳_放上肢靜脈通道，林格液8～10mL/kg進(jìn)行擴(kuò)容，對(duì)患者的血壓、心率、血氧飽和度進(jìn)行監(jiān)測(cè)。對(duì)照組靜脈泵注生理鹽水，觀察組右美托咪定0.6μg/kg，kg+0.9%氯化鈉注射液制備成4 μg/mL注射液，10min泵注完畢，然后再以0.4μg/（kg·h）進(jìn)行持續(xù)性的泵注。兩組患者均給予咪達(dá)唑侖0.05mg，kg，丙泊酚1mg/kg，患者入睡之后順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.15mg/kg，0.4μg/kg芬太尼，在3min后進(jìn)行氣管插管。手術(shù)過程中給予順式苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg/（kg·h），瑞芬太尼0.05～0.2μg/（kg·min），丙泊酚4～8mg/（kg·h）。根據(jù)患者術(shù)中血壓給予相應(yīng)的處理，手術(shù)過程中如果血壓低于基礎(chǔ)值的30%，給予5～10mg鹽酸麻黃堿，如果血壓高于基礎(chǔ)值20%，給予0.1～0.1 5mg/kg的鹽酸烏拉地爾。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評(píng)分、心率、呼吸頻率情況，蘇醒期評(píng)分主要包括安靜：1分，不自覺揉眼：2分，身體小范圍的扭動(dòng)：3分，手亂抓，4分，肢體掙扎。觀察兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間情況；觀察兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者拔管期不良反應(yīng)情況主要包括兩組患者的譫妄、低血壓和竇性心律過緩的發(fā)生率情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，計(jì)量資料采用f檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評(píng)分、心率、呼吸頻率情況比較

觀察組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評(píng)分、心率、呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間情況比較

觀察組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間無(wú)明顯差異（P>0.05）。見表2。

2.3兩組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者拔管期不良反應(yīng)情況比較

觀察組譫妄、低血壓和竇性心律過緩的發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，神經(jīng)介入栓塞的水平也在不斷成熟，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療成功率明顯增高，其創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，已經(jīng)逐漸成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤治療的重要方法。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤麻醉處理最關(guān)鍵的是麻醉誘導(dǎo)和蘇醒期間對(duì)于循環(huán)系統(tǒng)平穩(wěn)性的維持，減少血壓過高誘發(fā)動(dòng)脈瘤破裂。同時(shí)還要有效的減少氣管插管、拔管的應(yīng)激性反應(yīng)。以往采用短效快速的β受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑，雖然可以有效的控制拔管期間血流動(dòng)力學(xué)帶來的劇烈波動(dòng)，但是其不能有效的抑制麻醉程度變淺和疼痛引起的嗆咳和躁動(dòng)等不良反應(yīng)。

右美托咪定是一種高選擇性的α₂腎上腺素能受體激動(dòng)劑，其主要和腦和脊髓的α₂腎上腺素能受體結(jié)合，可以降低氣管插管應(yīng)激性反應(yīng)，改善麻醉效率，降低腦血流，對(duì)神經(jīng)元放電進(jìn)行抑制，從而起到鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮和保護(hù)器官的作用。有資料顯示，右美托咪定可以和腦干藍(lán)斑核內(nèi)的α₂腎上腺素能受體進(jìn)行作用，可以降低胃腸蠕動(dòng)，減少腺體分泌，進(jìn)而有效的降低了術(shù)后惡心、嘔吐發(fā)生率。

本研究通過分析我院2012年1月～2014年10月收治的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者60例臨床資料，依據(jù)是否應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行分組，對(duì)照組30例和觀察組30例。結(jié)果表明，觀察組顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者蘇醒期評(píng)分、心率、呼吸頻率、術(shù)后自主呼吸恢復(fù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，觀察組譫妄、低血壓和竇性心律過緩的發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示右美托咪定還可以有效的抑制交感神經(jīng)活性，降低血漿中腎上腺素和去甲腎上腺素水平，從而對(duì)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性進(jìn)行有效的維持，減少圍手術(shù)期患者譫妄和躁動(dòng)的發(fā)生率。另外右美托咪定作用于脊髓水平和脊髓上水平，其在手術(shù)中還可以減少阿片類藥物的用量，進(jìn)而對(duì)于呼吸功能的影響較輕。右美托咪定和苯二氮卓類等麻醉藥物比較，其對(duì)于大腦皮質(zhì)細(xì)胞的破壞較少，可以提高神經(jīng)細(xì)胞的存活率，從而在一定程度上形成神經(jīng)保護(hù)。另外其可以降低循環(huán)系統(tǒng)和腦細(xì)胞外的兒茶酚胺濃度，調(diào)節(jié)凋亡和抗凋亡蛋白之間的平衡狀態(tài)，降低興奮性氨基酸的釋放量，也可以起到神經(jīng)保護(hù)的作用。

綜上所述，右美托咪定在顱內(nèi)動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)患者應(yīng)用可以有效的抑制交感神經(jīng)活性，穩(wěn)定生命體征，促使圍手術(shù)期麻醉更加平穩(wěn)，降低圍手術(shù)期并發(fā)癥的發(fā)生率，不會(huì)對(duì)患者術(shù)后蘇醒造成影響。