譚久娣

[摘要]目的 探討并分析宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管阻塞性不孕的療效。方法 選擇2013年7月～2014年10月來(lái)我院就診的95例不孕患者，所有患者隨機(jī)分成觀察組48例及對(duì)照組47例。觀察兩組患者的臨床療效、手術(shù)時(shí)間、出血量及妊娠情況等。結(jié)果 觀察組的總有效率為89.58%，明顯高于對(duì)照組的76.59%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者出血量、手術(shù)時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的正常宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，異位妊娠率及未孕率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 宮腹腔鏡聯(lián)合Cook導(dǎo)絲治療輸卵管阻塞性不孕，使得患者的輸卵管通暢的成功率及受孕機(jī)率增加，為治療輸卵管阻塞性不孕的理想方法。

[關(guān)鍵詞]宮腹腔鏡；cook導(dǎo)絲；輸卵管阻塞；不孕癥

[中圖分類號(hào)]R713 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095—0616（2016）08—111—03

近年來(lái)，隨著生態(tài)環(huán)境的惡化及計(jì)劃生育政策，低齡人流等因素，不孕不育的發(fā)病率逐年增加。研究發(fā)現(xiàn)，引起女性不孕的首要原因?yàn)檩斅压茉葱圆辉?。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展成熟，宮腹腔鏡在婦產(chǎn)科中的應(yīng)用，輸卵管阻塞的治療更加安全、有效。本研究探討注宮腹腔鏡聯(lián)合cook導(dǎo)絲治療輸卵管阻塞性不孕的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年7月～2014年10月來(lái)我院就診的95例不孕患者。年齡25～46歲，平均（34.1±2.4）歲，病程（3.59±1.12）年，37例有妊娠史，58例無(wú)妊娠史。所有患者隨機(jī)分成觀察組48例及對(duì)照組47例。觀察組年齡25～45歲，平均（35.5±1.8）歲，病程（3.62±1.0g）年，19例有妊娠史，29例無(wú)妊娠史；對(duì)照組年齡27～46歲，平均（33.4±2.1）歲，病程（3.48±1.22）年，18例有妊娠史，29例無(wú)妊娠史。

納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡22～40歲，符合輸卵管阻塞性不孕癥診斷：子宮輸卵管造影或腹腔鏡檢查確診為輸卵管近段完全閉塞的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除無(wú)嚴(yán)重內(nèi)外科疾病、排卵障礙、子宮因素及男性不育、嚴(yán)重消耗性疾病。兩組患者的年齡、病程、等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組：手術(shù)時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈3～5d，且無(wú)手術(shù)禁忌證。導(dǎo)管導(dǎo)絲在X線指引下進(jìn)入輸卵管內(nèi)口，對(duì)粘連輸卵管邊疏通，邊擴(kuò)張分離，再通液，加壓，從而使得堵塞的輸卵管打通。打通后，輸卵管內(nèi)置入防粘連及抗生素藥物。再后續(xù)3個(gè)周期輸卵管通液治療。

觀察組：手術(shù)時(shí)間選擇為月經(jīng)干凈3～5d，患者全身麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾。在輸卵管口開(kāi)口處，插入5.5F導(dǎo)管，將其0.87mm充填導(dǎo)絲取出，插入3.0F導(dǎo)管，通過(guò)其注入美藍(lán)，對(duì)輸卵管通暢情況及阻塞部位仔細(xì)辨別。插入3.0F導(dǎo)管0.53mm鉑金超軟導(dǎo)絲，送入輸卵管內(nèi)。傘端見(jiàn)美藍(lán)液流出時(shí)說(shuō)明輸卵管已通暢。隨后經(jīng)導(dǎo)管向輸卵管內(nèi)注入慶大霉素8萬(wàn)單位，a-糜蛋白酶4000單位、地塞米松注射液5mg，生理鹽水20mL混合液，沖洗輸卵管管芯，吸出美藍(lán)液，反復(fù)沖洗盆腔后，分別在腹腔及輸卵管導(dǎo)管內(nèi)注入透明質(zhì)酸鈉20mL防粘連。取出導(dǎo)管。

術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，記錄治愈情況、妊娠情況。

1.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

治療后患者懷孕者為臨床治愈，患者沒(méi)有懷孕但輸卵管通暢者為治療有效，其余患者為無(wú)效。有效率=（治愈+有效），總例數(shù)×100%。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量及妊娠情況等。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量比較

兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組療效比較

對(duì)照組總有效率為76.59%，觀察組總有效率為89.58%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3兩組妊娠情況比較

經(jīng)對(duì)兩組患者的妊娠情況檢查，觀察組患者的正常宮內(nèi)妊娠率高于對(duì)照組，異位妊娠率及未孕率明顯低于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

輸卵管阻塞很容易導(dǎo)致不孕癥，是女性不孕的重要原因，必須引起足夠的重視。輸卵管阻塞最常見(jiàn)的原因是輸卵管或盆腔炎癥所致。盆腔炎反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致輸卵管粘膜破壞而形成瘢痕，使輸卵管變形、變硬、粘連、閉鎖等，引起宮腔狹窄或阻塞。輸卵管阻塞多是炎癥惹的禍，感染是其絕大多數(shù)的原因，有一般的細(xì)菌感染，也有諸如沙眼衣原體、人型支原體、解脲脲原體、原蟲(chóng)等的特殊病原體感染，盆腔感染性疾病多為厭氧菌感染或多種厭氧菌混合感染所致。注射用內(nèi)給氧化學(xué)名稱過(guò)氧化碳酰胺。使輸卵管由阻塞逐漸變?yōu)橥〞?。注射用?nèi)給氧最終分解為水和碳酸酰胺，碳酸酰胺經(jīng)腎臟排出體外，對(duì)人體無(wú)毒無(wú)害。

輸卵管阻塞的原因：很多女性患上輸卵管堵塞都是由于炎癥導(dǎo)致的，如果炎癥擴(kuò)散到輸卵管時(shí)，就會(huì)導(dǎo)致女性出現(xiàn)輸卵管堵塞的情況。

本研究中，隨訪得知，觀察組的總有效率為89.58%，明顯高于對(duì)照組的76.59%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。在手術(shù)時(shí)間、出血量方面，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者的正常宮內(nèi)妊娠率比對(duì)照組高，異位妊娠率及未孕率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，本研究使得患者的輸卵管通暢的成功率及受孕機(jī)率增加，為治療輸卵管阻塞性不孕的理想方法。