李云霞

[摘要]目的 為了解本地區(qū)孕產婦梅毒感染情況，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，及時阻斷傳染病在母嬰之間的傳播。方法 2014年1月～2015年5月所有對象的血清標本進行梅毒螺旋體抗體檢測，并將結果應用統(tǒng)計學方法分析梅毒篩查率和確診率，確診的妊娠期合并梅毒感染患者98例，根據(jù)治療與否將其分為治療組和對照組，人數(shù)分別為27例和71例、分娩時的TRUST滴度（是否<1：4）人數(shù)為76例和22例、初次篩查時的孕周（是否大于24周）人數(shù)為65例和22例，分析梅毒孕產婦的妊娠結局及先天梅毒兒發(fā)生率，并對不良妊娠結果相關影響因素進行分析。結果 2014年1月～2015年5月梅毒感染孕產婦為98例，規(guī)范治療率9.18%（9/98），先天梅毒兒8例，治療組：不良妊娠結局發(fā)生率為7.14%（2/28），先天梅毒兒發(fā)生率為3.6%（1/28）；初檢孕周<24周的不良妊娠結局發(fā)生率為44.61%（29/65），先天梅毒兒發(fā)生率為4.61%（3/65），≥24周不良妊娠結局為52.17%（12/23），先天梅毒21.73%（5/23），兩組不良妊娠結局和先天梅毒兒發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；TRUST滴度<1：4組的不良妊娠發(fā)生率為5.97%（39/76），先天梅毒兒1.31%（1/76）TRUST滴度≥1：4組的不良妊娠發(fā)生率為54.17%（12/22），先天梅毒兒31.81（7/22）兩組差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于妊娠合并梅毒患者應開展孕早期梅毒篩查工作，及時進行規(guī)范的抗病毒治療，可降低不良妊娠發(fā)生率和先天梅毒兒的發(fā)病率。孕婦血清TRUST滴度是影響妊娠結局的重要因素。

[關鍵詞]妊娠期梅毒；先天梅毒兒；規(guī)范治療；不良妊娠

[中圖分類號]R759.1 [文獻標識碼]B [文章編號]2095—0616（2016）08—99—04

2010年國家將預防梅毒母嬰傳播工作納入婦幼重大公共衛(wèi)生服務項目，目前預防梅毒母嬰傳播工作已在洛陽市全面展開，要求對孕產婦首次到醫(yī)院進行圍產期檢查時，醫(yī)院需主動提醒孕產婦梅毒可免費檢測。孕產婦同意后進行篩查、干預。因為妊娠期梅毒大多是隱形梅毒，無臨床癥狀，如不進行梅毒血清學檢查，容易漏查漏治，導致先天梅毒兒的出生。衛(wèi)生部門也呼吁廣大孕產婦，要及早到醫(yī)院進行圍產期的檢查保健，做到早建冊，早篩查，早干預，以降低出生兒感染率，達到母嬰阻斷的目的。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2014年1月～2015年5月洛陽市生育婦女孕期篩查的梅毒螺旋體抗體檢測血清標本。調查對象的來源包括洛陽市九縣六區(qū)，通過洛陽市三級保健信息網絡，最后將信息上傳至洛陽市婦幼保健所。將孕期完成規(guī)范的驅梅治療梅毒孕產婦為治療組27例，將孕期未接受過任何抗梅毒治療者或青霉素治療方案治療不規(guī)范為對照組為71例；將首診孕周<24周的孕婦分為治療組為65例，首診≥24周的孕婦為對照組23例：分娩時孕母的血清TRUST滴度<1：4組為治療組76例，TRUST滴度≥1：4為對照組22例。各組孕婦在年齡20～40歲、體重55～75kg等一般資料上對照通過SPSS軟件分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

梅毒檢測應用梅毒螺旋體顆粒凝集試驗（TPPA）或甲苯胺紅不加熱血清試驗。首次產檢建卡和住院分娩的孕產婦進行免費快速血漿反應素環(huán)狀卡片試驗（RPR）或甲苯胺紅不加熱血清試驗篩查，試驗結果呈陽性者采用梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗（TPPA）進行確認。

1.3評定指標

妊娠期梅毒、先天梅毒診斷標準梅毒從2013年1月執(zhí)行國家標準，孕產婦以梅毒螺旋體抗體陽性加非梅毒螺旋體抗體陽性確診標準。先天梅毒兒指若臍血或新生兒血中RPR滴度高于母血的4倍，可診斷新生兒感染。

1.4統(tǒng)計學方法

應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以百分比表示，采用x²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組產婦妊娠結局和先天梅毒兒的出生情況

在98例梅毒感染孕產婦中孕期接受治療27例，占27.55%（27/98），分娩正常新生兒24例，占接受規(guī)范治療孕婦分娩中的88.89%（24/27），有不良妊娠結局的（早產和先天梅毒）3例，占規(guī)范治療孕婦分娩中的7.40%（2/27），先天梅毒兒1例，占接受規(guī)范治療孕婦分娩中的3.70%（1/27）；在98例梅毒感染孕產婦中孕期未接受治療71例，占72.45%（71/98），分娩正常新生兒為15例，占未治療組孕婦分娩中的21.13%（15/71），不良妊娠結局（早產、死胎、死產、先天梅毒）的56例，占未治療組孕婦分娩中的69.01%（49/71），先天梅毒兒7例，占未治療組孕婦分娩中9.85%（7/71），兩組比較有統(tǒng)計學意義（x²=37.74，P<0.05），未治療組有不良妊娠結局，發(fā)生率高于治療組。見表1。

2.2首診孕周確診為梅毒的孕婦分娩先天梅毒兒的情況

98例梅毒孕產婦中有65例孕24周前篩查，經分娩正常新生兒為33例。先天梅毒兒3例，占24周前篩查孕婦分娩4.61%（3/65），不良妊娠結局（死胎死產早產）為29例，占24周前篩查孕婦分娩44.61%（29/65），孕24周后篩查的23例孕產婦分娩正常新生兒為6例，占24周后篩查孕婦分娩26.08%（6/23），不良妊娠結局為12例，占24周后篩查孕婦分娩52.17%（12/23），先天梅毒5例，占24周后篩查孕婦分娩21.73%（5/23），兩組比較差異有顯著性（x²=8.02，P<0.05），首診孕周≥24周發(fā)生先天梅毒兒高于首診孕周<24周者。見表2。

2.3孕產婦分娩BCFRUST滴度與先天梅毒兒的關系

98例梅毒孕產婦76例TRUST滴度<1：4，分娩正常新生兒是36例，占<1：4滴度孕婦分娩的47.36%（36/76），不良妊娠結局39例，占<1：4滴度孕婦分娩的51.53%（39/76），先天梅毒兒1例，占<1：4滴度孕婦分娩的1.31%（1/76）；98例梅毒孕產婦22例梅毒孕產婦分娩時滴度≥1：4，分娩正常新生兒3例，占>1：4滴度孕產婦分娩13.63%（3/22），不良妊娠結局1 2例，占>1：4滴度孕產婦分娩54.17%（12/22），先天梅毒兒7例，占>1：4滴度孕產婦分娩31.81%（7/22），二者比較差異有統(tǒng)計學意義（x²=24.36，P<0.05），滴度≥1：4發(fā)生先天梅毒兒高于滴度1：4者。見表3。

3討論

梅毒是由蒼白密螺旋體引起的全身性疾病，近年來，隨著性傳播疾病在我國發(fā)病率的不斷增加，梅毒的感染率也成倍增長，妊娠合并梅毒的患者數(shù)及先天梅毒的發(fā)病率不斷上升。河南2011～2014年梅毒感染率33.80/10萬，隱性梅毒達58.84%，孕婦中潛伏期梅毒占絕大多數(shù)，僅根據(jù)臨床表現(xiàn)難以診斷，分布廣，危害大。如果孕早期進行梅毒篩查，可以明顯減少先天梅毒的發(fā)生。本次調查中，孕母分娩時的滴度、規(guī)范的全程的治療、首診發(fā)現(xiàn)梅毒的時間均與先天梅毒兒的發(fā)生率和孕母妊娠結局有著密切的聯(lián)系。為了早期診斷妊娠期梅毒，對所有孕婦應在孕早期或第一次產檢時常規(guī)行梅毒檢測，對預防不良妊娠結局有重要的意義。

梅毒為性傳播疾病，性活躍人群為梅毒的易感人群，性傳播占95%。年輕的無業(yè)流動人群是目前國內妊娠期梅毒的高危人群，婚前醫(yī)學檢查是有效的阻斷梅毒傳染病在母嬰中傳播的一個手段。男女雙方或任何一方確診為梅毒在未治愈前建議暫緩結婚，結婚后男女雙方或任何一方確診感染梅毒，必須經過正規(guī)的抗梅毒治療，臨床與血清均已治愈才可以生育。本組調查的98例孕產婦中丈夫或性伴未檢測者48例，占48.98%，檢測率低。通過婚前醫(yī)學檢查對指定傳染病檢測，提前預防傳染病和性病，早期治療，避免母嬰傳播。因為感染的孕婦可經胎盤傳給胎兒，也可經產道傳染胎兒，梅毒螺旋體在各妊娠期均可進入胎兒區(qū)域，以一二期梅毒傳染性最強，未經治療的一二期梅毒孕產婦100%傳染給胎兒，潛伏期梅毒80%垂直傳播給胎兒發(fā)生自然流產、死產、宮內生長受限、早產、圍產死亡，活產兒嚴重后遺癥、增加對HIV的易感性。

本組調查中98例梅毒孕產婦中僅有9例全程足量的驅梅治療，僅占9.18%。調查中了解影響梅毒孕前及孕期篩查后治療率低原因是部分孕婦在臨產時才到醫(yī)院，未接受過產前保健，有的不接受產前檢測咨詢，對梅毒感染的危害知曉率低，有的在不同的醫(yī)療單位做孕期保健和服務，但沒有帶來相關記錄，沒有得到她們的檢測結果，不了解感染狀態(tài)的孕婦將會錯失接受預防母嬰傳播干預的機會，未參加產前保健是梅毒孕產婦分娩先天梅毒的獨立危險因素，OR=11.O（95%CI：1.3～93.1）。目前我市采取快速法進行檢測，孕婦檢測結果陽性即開始用藥，規(guī)范的治療將使先天性梅毒的發(fā)病率也大大降低。應加大宣傳，使廣大患者和醫(yī)務工作者認識到開展婚前體檢、優(yōu)生咨詢、產前保健等工作的重要性，同時也為性傳播疾病的早期篩查、早期診斷及早期治療提供一定的理論依據(jù)，通過綜合干預治療、阻斷母嬰傳播，降低圍產兒的死亡率效果顯著。